2015年江蘇省子宮體癌流行現(xiàn)狀及2006—2015年趨勢(shì)分析

馬昭君 韓仁強(qiáng) 董建梅 李偉偉 武鳴 繆偉剛 羅鵬飛 周金意

近年來(lái)，子宮體癌發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)[1-3]，據(jù)GLOBOCAN報(bào)告，2008年估計(jì)全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為288 387例，2012年估計(jì)全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為319 600例，而最新的GLOBOCAN 2018數(shù)據(jù)顯示，2018年估計(jì)全球子宮體癌新發(fā)病例數(shù)為382 069例，子宮體癌已經(jīng)是全球女性發(fā)病第6位的常見惡性腫瘤[1]。而且在發(fā)達(dá)國(guó)家，子宮體癌的發(fā)病率(11.1/10萬(wàn))更是超過(guò)宮頸癌(10.4/10萬(wàn))，成為女性發(fā)病第5位的常見惡性腫瘤[1]。在中國(guó)，子宮體癌也是女性常見惡性腫瘤之一。2015年全國(guó)估計(jì)新發(fā)子宮體癌病例6.9萬(wàn)例，發(fā)病率為10.28/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第8位[4]。2016年江蘇省子宮體癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位[5]。在北京、廣州、石家莊等地區(qū)，子宮體癌發(fā)病率更是高于宮頸癌[6]。為了解江蘇省子宮體癌的流行現(xiàn)狀及時(shí)間變化趨勢(shì)，現(xiàn)將江蘇省子宮體癌2015年發(fā)病和死亡情況以及2006—2015年發(fā)病和死亡變化趨勢(shì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本次分析的數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇省疾病預(yù)防控制中心，由其定期收集、整理、質(zhì)量評(píng)審和統(tǒng)計(jì)分析江蘇省各登記處的腫瘤登記資料。江蘇省疾病預(yù)防控制中心分別在2009—2018年完成了全省各登記處2006—2015年登記資料的收集、質(zhì)量控制和封庫(kù)工作。各年度資料均包括各登記處惡性腫瘤的發(fā)病、死亡資料及同期覆蓋戶籍人口數(shù)據(jù)。其中發(fā)病數(shù)據(jù)同時(shí)采用國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)和國(guó)際腫瘤學(xué)疾病第3版(ICD-O-3)進(jìn)行編碼，死亡數(shù)據(jù)采用ICD-10進(jìn)行編碼。本研究從中提取了ICD-10編碼為C54-C55的子宮體及子宮不明部位癌數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》和《五大洲癌癥發(fā)病率》要求，并結(jié)合江蘇省實(shí)際情況，從同期死亡發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理組織學(xué)診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)、診斷部位不明百分比(Percentage of unknown basis of diagnosis，UB%)以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等方面，對(duì)全省各登記處資料進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。其中，2015年腫瘤數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)審，確認(rèn)35個(gè)登記處的資料符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，可作為2015年全省匯總分析的數(shù)據(jù)源；其覆蓋人口共38 761 144人(男性1 9548 364人，女性19 212 780人)，占全省同期戶籍總?cè)丝跀?shù)(76 198 365人)的50.87%。其中城市人口15 168 594人，占39.13%，農(nóng)村人口23 592 550人，占60.87%。2015年，江蘇省子宮體癌的M/I為0.29，MV%為87.44%，DCO%為0.13%，UB%為0.19%，均符合質(zhì)控要求(表1)。

表1 2015年江蘇省子宮體癌數(shù)據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)

江蘇省疾病預(yù)防控制中心在嚴(yán)格評(píng)估各登記處每年提交資料質(zhì)量的基礎(chǔ)上，根據(jù)連續(xù)年度惡性腫瘤發(fā)病(死亡)率及其標(biāo)化率的波動(dòng)情況，以及登記處連續(xù)提交資料在3年及以上的納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全省2006—2015年的腫瘤登記資料再次進(jìn)行評(píng)審，確認(rèn)2006—2015年分別有8個(gè)、11個(gè)、12個(gè)、15個(gè)、22個(gè)、26個(gè)、29個(gè)、30個(gè)、30個(gè)和30個(gè)登記處的子宮體癌數(shù)據(jù)可納入趨勢(shì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2013和SAS 9.4軟件，利用江蘇省疾病預(yù)防控制中心收集并質(zhì)控合格的2015年35個(gè)腫瘤登記處的資料，從中抽取子宮體癌數(shù)據(jù)，計(jì)算子宮體癌分城鄉(xiāng)、性別和年齡組的發(fā)病率和死亡率，并結(jié)合相應(yīng)分層的2015年江蘇省女性戶籍人口資料，估算全省子宮體癌的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，以及對(duì)應(yīng)的發(fā)病(死亡)率、中國(guó)人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱中標(biāo)率)、世界人口標(biāo)化率(簡(jiǎn)稱世標(biāo)率)、0～74歲累積發(fā)病(死亡)率及其在癌譜中的構(gòu)成和順位等指標(biāo)。采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所開發(fā)的Joinpoint 4.7.0.0 軟件，計(jì)算中標(biāo)發(fā)病率和中標(biāo)死亡率的平均年度變化百分比(Average annual percentage change，AAPC)及95%可信區(qū)間(95% CI)，以評(píng)價(jià)2006—2015年間子宮體癌的變化趨勢(shì)。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2015年子宮體癌發(fā)病情況

據(jù)估計(jì)，2015年江蘇省子宮體癌新發(fā)病例3 039 例，占女性惡性腫瘤新發(fā)病例的3.04%，位居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位。子宮體癌發(fā)病率為8.06/10萬(wàn)，中標(biāo)率為5.18/10萬(wàn)，世標(biāo)率為5.00/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.56%。城市地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為1 350例，發(fā)病率為8.39/10萬(wàn)，中標(biāo)率為5.36/10萬(wàn)，世標(biāo)率為5.19/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.59%；農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為1 689例，發(fā)病率為7.82/10萬(wàn)，中標(biāo)率為5.05/10萬(wàn)，世標(biāo)率為4.85/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為0.54%；城市地區(qū)發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū)(表2)。

表2 2015年江蘇省子宮體癌發(fā)病和死亡情況

2.2 2015年年齡別發(fā)病率

2015年江蘇省子宮體癌在0～19歲年齡組無(wú)發(fā)病，20～29歲年齡組發(fā)病率水平較低，30歲開始隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率迅速升高，并于55～59歲年齡組達(dá)到高峰(20.09/10萬(wàn))，隨后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)緩慢下降，在85+歲年齡組降至8.74/10萬(wàn)。城市和農(nóng)村地區(qū)子宮體癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與全人群基本一致，僅城市地區(qū)子宮體癌年齡別發(fā)病率高峰提前出現(xiàn)在50～54歲年齡組(圖1)。

圖1 2015年江蘇省子宮體癌分城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率和死亡率

2.3 2015年子宮體癌死亡情況

據(jù)估計(jì)，2015年江蘇省子宮體癌死亡858例，占女性惡性腫瘤死亡數(shù)的1.51%，居女性惡性腫瘤死亡順位第14位。子宮體癌死亡率為2.28/10萬(wàn)，中標(biāo)率為1.29/10萬(wàn)，世標(biāo)率為1.25/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為0.14%。城市地區(qū)死亡310例，死亡率為1.93/10萬(wàn)，中標(biāo)率為1.03/10萬(wàn)，世標(biāo)率為1.03/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為0.12%；農(nóng)村地區(qū)死亡548例，死亡率為2.54/10萬(wàn)，中標(biāo)率為1.48/10萬(wàn)，世標(biāo)率為1.42/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為0.15%。無(wú)論粗率或標(biāo)化率，農(nóng)村地區(qū)子宮體癌死亡水平均高于城市地區(qū)(表2)。

2.4 2015年年齡別死亡率

2015年江蘇省0～24歲年齡組女性中無(wú)子宮體癌死亡發(fā)生，25～39歲年齡段死亡率較低，40歲開始隨年齡增長(zhǎng)死亡率快速升高，并于85+歲年齡組達(dá)到高峰(11.36/10萬(wàn))。城市地區(qū)子宮體癌死亡率變化趨勢(shì)與全人群基本一致；而農(nóng)村地區(qū)子宮體癌年齡別死亡率高峰提前出現(xiàn)在80～84歲年齡組(12.60/10萬(wàn))，且85+歲年齡組明顯下降(6.64/10萬(wàn))(圖1)。

2.5 2006—2015年子宮體癌發(fā)病、死亡中標(biāo)率變化趨勢(shì)

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，發(fā)病中標(biāo)率從2006年的3.49/10萬(wàn)上升到2015年的5.18/10萬(wàn)，增幅為48.42%，AAPC為4.25%(95%CI：0.07%～8.61%)，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同期城市地區(qū)子宮體癌發(fā)病中標(biāo)率也呈明顯上升趨勢(shì)(P<0.05)，AAPC為6.51%(95%CI：0.01%～13.42%)；而農(nóng)村地區(qū)子宮體癌發(fā)病中標(biāo)率變化趨勢(shì)不明顯，AAPC為2.76%(95%CI：-2.40%～8.14%，P=0.30)(表3)。

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌死亡水平呈明顯下降趨勢(shì)，死亡中標(biāo)率從2006年的2.16/10萬(wàn)下降到2015年的1.30/10萬(wàn)，降幅為39.81%，AAPC為-5.51%(95%CI：-9.07%～-1.81%)，趨勢(shì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。同期農(nóng)村地區(qū)子宮體癌死亡水平也呈明顯下降趨勢(shì)(P<0.001)，死亡中標(biāo)率AAPC為-5.74%(95%CI：-8.82%～-2.56%)；而城市地區(qū)死亡水平變化趨勢(shì)不明顯，AAPC為-6.30%(95%CI：-13.89%～1.96%，P=0.13)(表3)。

表3 2006～2015年江蘇省子宮體癌分城鄉(xiāng)發(fā)病中標(biāo)率和死亡中標(biāo)率(1/105)

3 討論

2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率為8.06/10萬(wàn)，中標(biāo)率為5.18/10萬(wàn)，世標(biāo)率為5.00/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤發(fā)病順位第10位，是江蘇省女性常見惡性腫瘤之一。與2014年、2015年全國(guó)子宮體癌發(fā)病世標(biāo)率(6.60/10萬(wàn)、6.52/10萬(wàn))相比[4-5]，江蘇省發(fā)病水平相對(duì)較低；也低于浙江省2010—2014年(世標(biāo)率5.91/10萬(wàn))[8]和廣州市2004—2013年(8.54/10萬(wàn))的子宮體癌發(fā)病世標(biāo)率[9]。2015年江蘇省女性子宮體癌死亡率為 2.28/10萬(wàn)，中標(biāo)率為1.29/10萬(wàn)，世標(biāo)率為1.25/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤死亡順位第14位。與2014年、2015年全國(guó)子宮體癌平均死亡水平(世標(biāo)率分別1.54/10萬(wàn)、1.49/10萬(wàn))相比[4-5]，江蘇省子宮體癌死亡世標(biāo)率較低；也低于浙江省2010—2014年子宮體癌死亡水平(世標(biāo)率1.55/10萬(wàn))[8]。

2015年江蘇省女性子宮體癌中標(biāo)率呈現(xiàn)城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，但死亡率低于農(nóng)村地區(qū)的特征。這與2015年中國(guó)女性子宮體癌的發(fā)病率城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，但死亡率農(nóng)村高于城市的情況相同[6]；也與臺(tái)州市2010—2016年女性子宮體癌死亡率農(nóng)村是城市1.13倍的情況相似[10]。研究表明，子宮體癌與糖尿病和肥胖的發(fā)生有較強(qiáng)的相關(guān)性[11-13]。江蘇省城市地區(qū)子宮體癌發(fā)病率高于農(nóng)村可能與城市地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)更高，居民生活方式西化，肥胖等代謝性疾病發(fā)生率較農(nóng)村更高有關(guān)[13-14]。而江蘇省城市子宮體癌死亡率低于農(nóng)村地區(qū)可能與城市地區(qū)醫(yī)療水平和居民保健意識(shí)較農(nóng)村地區(qū)更高，落實(shí)子宮體癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”綜合措施比農(nóng)村地區(qū)更到位有關(guān)。

2015年江蘇省女性子宮體癌年齡別發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，這與2014年、2015年全國(guó)情況相似，發(fā)病高峰年齡組(55～59歲)與全國(guó)2014年發(fā)病高峰年齡組相同[7]，但晚于2015年全國(guó)同期的發(fā)病高峰年齡組(50～54歲)5歲[6]；與浙江省2010—2014年子宮體癌年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)相同[8]；也與廣東省中山市1970—2012年子宮體癌年齡別發(fā)病變化趨勢(shì)相以，但發(fā)病高峰年齡組(55～59歲)較其發(fā)病高峰年齡組(50～54歲)晚5歲[13]。2015年江蘇省女性子宮體癌年齡別死亡率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)波動(dòng)性上升趨勢(shì)，在85+歲年齡組達(dá)到高峰。這與全國(guó)2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宮體癌年齡別死亡率變化趨勢(shì)基本相同，全國(guó)2014年、2015年、浙江省2010—2014年女性子宮體癌年齡別死亡率均在80～84歲達(dá)高峰，然后在85+歲年齡組略有下降[4-6]。中國(guó)的婦科惡性腫瘤篩查策略中，子宮體癌特別是子宮內(nèi)膜癌針對(duì)的重點(diǎn)篩查人群是絕經(jīng)后有異常陰道出血的婦女[16]，而江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率從40歲以上年齡組開始上升，55～59歲年齡組達(dá)到高峰，到75～79歲年齡組仍維持較高水平，因此江蘇省子宮體癌篩查的重點(diǎn)目標(biāo)人群應(yīng)擴(kuò)大到40歲以上有異常陰道出血的婦女。

2006—2015年江蘇省女性子宮體癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，AAPC為4.3%，這與2003—2007年全國(guó)32個(gè)腫瘤登記地區(qū)子宮體癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的情況相似[16]；與浙江省2010—2014年女性子宮體癌發(fā)病率呈現(xiàn)波動(dòng)上升趨勢(shì)相似[8]；與廣東省中山市1970—2012年子宮體癌發(fā)病明顯上升的情況一致[13]；也與臺(tái)州市2010—2016年女性子宮體癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的情況相同[9]。分析原因，可能與近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平提升，居民生活富裕、生活方式改變導(dǎo)致肥胖等代謝相關(guān)疾病患病率升高有關(guān)[14-15]。應(yīng)加強(qiáng)女性健康教育，提高女性健康意識(shí)，積極倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防子宮體癌的發(fā)生。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)子宮體癌發(fā)病和死亡監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化趨勢(shì)情況，為子宮體癌防控提供依據(jù)。2006—2015年江蘇省女性子宮體癌死亡水平呈明顯下降趨勢(shì)，AAPC為-5.5%，這與全國(guó)2004—2016年女性子宮體癌死亡率呈下降趨勢(shì)相似[18]、與浙江省2010—2014年女性子宮體癌死亡率呈波動(dòng)下降趨勢(shì)相似[8]，也與臺(tái)州市2010—2016年的女性子宮體癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的情況相似[9]。分析原因，可能與子宮體癌的綜合診療水平提高有關(guān)?？梢?，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平提高和惡性腫瘤綜合防治措施的有效落實(shí)，女性子宮體癌患者生存時(shí)間變長(zhǎng)，對(duì)于降低女性子宮體癌死亡率有一定作用[18]。

綜上所述，子宮體癌已成為江蘇省女性第10位的常見惡性腫瘤，呈現(xiàn)中老年婦女高發(fā)，城市發(fā)病水平高于農(nóng)村，但農(nóng)村死亡率高于城市的流行現(xiàn)狀。近10年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，江蘇省子宮體癌的死亡率明顯下降，但與此同時(shí)，隨著居民生活方式的改變，子宮體癌的發(fā)病水平卻呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)女性健康的威脅也日益增加，對(duì)其防控工作仍不能松懈。建議政府主導(dǎo)、多部門聯(lián)合，加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳和提升人群健康意識(shí)，建立良好生活方式，減少子宮體癌發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素。同時(shí)建議江蘇省40歲以上女性居民要定期體檢，積極接受子宮體癌等相關(guān)癌癥檢查，做好“三早”防治，保護(hù)自身健康。