我院腦保護(hù)藥注射劑應(yīng)用分析

滕凌，盧小燕，蔣偉芳

近年來，隨著各腦血管病發(fā)病率增加，抗腦血管病及改善腦代謝等腦保護(hù)藥需求也逐年增加，成為腦科最主要的一類用藥。本文通過調(diào)查我院2017-2018年腦科常用腦保護(hù)藥注射劑神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、依達(dá)拉奉注射液、奧拉西坦注射液、注射用血塞通、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、小牛血清去蛋白注射液、醒腦靜注射液和銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液8種藥品的使用金額和數(shù)量，了解我院腦保護(hù)藥注射劑的用藥選擇傾向性、藥品與用藥人數(shù)的同步性及用藥的合理性。

1 資料與方法

通過醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，收集2017-2018年江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦保護(hù)藥注射劑的藥名、規(guī)格、使用金額和數(shù)量等，依據(jù)藥品說明書和我院實(shí)際應(yīng)用情況確定各藥物的限定日劑量(DDD)，計(jì)算各腦保護(hù)藥注射劑的用藥頻度(DDDs)、排序比(B/A值)(B=銷售金額排序,A=藥品DDDs排序)及日均費(fèi)用(DDC)。DDDs=某藥品年消耗總劑量(g)/該藥的DDD值，反映用藥頻度[1]。DDDs越大，說明用藥選擇傾向性大。B/A值反映藥品與用藥人數(shù)的同步程度，比值接近1.0(0.5～1.5)表明同步良好，排序比越高，表明藥品價(jià)格越低[1]；DDC=某藥年總費(fèi)用/該藥的DDDs[1]，DDC值越大，表明患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2 結(jié) 果

2.1 腦保護(hù)藥注射劑的銷售金額、DDDs及B/A值 2017-2018年銷售金額、DDDs排前3位的腦保護(hù)藥注射劑均為神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、依達(dá)拉奉注射液和奧拉西坦注射液。B/A值基本在0.5～1.5，整體顯示同步性良好，用藥較為合理。其中神經(jīng)節(jié)苷脂注射液和注射用血塞通B/A值>1.0，提示其價(jià)格低廉，臨床使用率高。見表1。

表1 2017-2018年常用腦保護(hù)藥注射劑的銷售金額、DDDs及B/A值

2.2 腦保護(hù)藥注射劑的DDC 2017-2018年腦保護(hù)藥注射劑的DDC值均在200元以下，表明患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小。見表2。

表2 2017-2018年常用腦保護(hù)藥注射劑的DDC (元)

3 討 論

3.1 神經(jīng)節(jié)苷脂注射液 該藥是自豬腦中提取制得的藥品，對(duì)神經(jīng)組織有較大的親和性，可透過血腦屏障，與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)作用，可減輕腦水腫，維持細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，改善帕金森病所致的行為障礙，用于治療腦脊髓創(chuàng)傷、腦血管意外、帕金森病[2]。楊雪[3]報(bào)道近年來神經(jīng)節(jié)苷脂在兒童疾病中的治療效果較好，包括新生兒缺氧缺血性腦病、小兒腦癱、重癥手足口病、早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化、新生兒腦損傷、早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷、新生兒重度窒息和新生兒低血糖腦損傷。早期及時(shí)應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂可改善突發(fā)性耳聾預(yù)后[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂不僅用于中樞性神經(jīng)功能恢復(fù)，聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可有效改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效滿意[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑可抑制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生和持續(xù)，遠(yuǎn)期療效好。神經(jīng)節(jié)苷脂注射劑治療帶狀皰疹神經(jīng)痛見效迅速且療效肯定，對(duì)外周神經(jīng)損傷的有效修復(fù)作用[6]。

3.2 依達(dá)拉奉注射液 依達(dá)拉奉注射液作為自由基清除劑，可抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，還可刺激前列環(huán)素的生成，減少炎性遞質(zhì)白三烯的生成，降低腦動(dòng)脈栓塞和羥基自由基的濃度。用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙[2]。依達(dá)拉奉具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化作用，對(duì)腦缺血再灌注損傷有明顯保護(hù)作用，可縮小缺血病灶的范圍，發(fā)揮顯著的抗缺血作用，臨床上廣泛用于治療腦梗死急性期[7]。依達(dá)拉奉除用于治療缺血性腦卒中外，可預(yù)防急性腦卒中引起的肌萎縮和改善下肢運(yùn)動(dòng)功能[7]。依達(dá)拉奉注射液可改善腦血管疾病，對(duì)心血管疾病有較好的療效。依達(dá)拉奉可有效抑制血漿單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)，改善左室射血分?jǐn)?shù)，減少因心力衰竭再住院的患者數(shù)量，MCP-1水平升高引起的急性心肌梗死患者的預(yù)后較好。活性氧在急性心肌梗死再灌注損傷中發(fā)揮重要作用，因此依達(dá)拉奉治療急性心肌梗死再灌注損傷有較好的效果。駱海坤等[8]報(bào)道盡早應(yīng)用依達(dá)拉奉可明顯縮小心肌梗死面積，降低心律失常、心功能不全、血壓驟降及猝死發(fā)生率。依達(dá)拉奉清除自由基的作用越來越受到臨床重視。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，依達(dá)拉奉對(duì)其他器官的再灌注損傷同樣具有保護(hù)作用，由此可見，依達(dá)拉奉未來不僅限于神經(jīng)保護(hù)作用，還可能會(huì)應(yīng)用于各種氧化應(yīng)激損傷所致的疾病，所以依達(dá)拉奉的發(fā)展前景廣闊。

3.3 奧拉西坦注射液 該藥為新一代腦代謝改善藥，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用，可對(duì)抗由物理、化學(xué)因素所致的腦功能損傷和記憶障礙，改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能[2]。奧拉西坦為新型促智藥物，可降低繼發(fā)性腦損害，治療腦出血、血管性癡呆、腦梗死等意識(shí)功能障礙有良好功效，可改善生活自理能力[9]。作用機(jī)制為阻止血小板聚積，緩解腦血管的強(qiáng)阻力，促進(jìn)血管微循環(huán)，加快神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，避免缺血再灌注，使特異性中樞神經(jīng)得到良好運(yùn)作，對(duì)正常腦組織進(jìn)行修復(fù)與重建，改善神經(jīng)功能，從而提升患者生活質(zhì)量[9]。

3.4 醒腦靜注射液 醒腦靜注射液主要成分為人工麝香、郁金、冰片、梔子，具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用，主要用于治療腦梗死、腦出血等急性腦血管疾病及腦炎等，有助于改善患者腦部血流參數(shù)，降低炎性遞質(zhì)水平，有利于修復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞功能，并保持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，可提升治療效果[10]，所以醒腦靜注射液在臨床應(yīng)用較為廣泛。

3.5 注射用血塞通 該藥具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)功能，可抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，可降低機(jī)體耗氧量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，可治療缺血性腦血管病、冠心病心絞痛、中醫(yī)證見腦絡(luò)瘀阻、中風(fēng)偏癱、心脈瘀阻、胸痹心痛[2]。

3.6 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液 該藥物是從丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA經(jīng)磺化而得的一種水溶性物質(zhì)，可增加冠脈血流量，改善缺氧后引起的心肌代謝紊亂，提高心肌耐缺氧的能力，有顯著保護(hù)紅細(xì)胞膜的作用，對(duì)心肌梗死模型動(dòng)物有縮小梗死面積的效應(yīng)，可治療冠心病心絞痛、胸悶及心肌梗死、腦缺氧、腦栓塞，室性早搏患者也可使用[2]。

3.7 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液 該藥物屬于銀杏葉提取物，具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管、增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用，可改善腦缺血所產(chǎn)生的癥狀和記憶。用于治療冠心病心絞痛、腦血管痙攣、腦供血不全、記憶力衰退等[2]。

3.8 小牛血清去蛋白注射液 該藥為不含蛋白質(zhì)的小牛血液提取物，可改善氧和葡萄糖的吸收利用，從而提高ATP的周轉(zhuǎn)，為細(xì)胞提供較高的能量，在腦功能降低和能量需求增加等情況下，可增進(jìn)與能量有關(guān)的功能代謝，保持細(xì)胞功能，增加供血量，在外周組織中亦可改善微循環(huán)，可使膠原纖維重組，減少或避免瘢痕形成，用于治療腦卒中、腦外傷、周圍血管病及腿部潰瘍，亦可用于皮移植術(shù)、燒傷、燙傷等的傷口愈合[2]。

綜上所述，2017-2018年我院腦保護(hù)藥注射劑使用情況基本合理且穩(wěn)定，但存在個(gè)別品種用藥不合理的現(xiàn)象。神經(jīng)節(jié)苷脂注射液、依達(dá)拉奉注射液和奧拉西坦注射液臨床應(yīng)用涉及領(lǐng)域廣泛，發(fā)展前景好。臨床醫(yī)師需加強(qiáng)藥物研究領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，將最新最有效的藥物應(yīng)用于臨床，藥師則應(yīng)積極開展醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、合理用藥的宣傳，不斷學(xué)習(xí)和掌握藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)新動(dòng)向，用自己扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)更好地服務(wù)于患者。