β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果

王躍明

心力衰竭屬臨床一種較常見的多發(fā)疾病，是各種心臟病的末期發(fā)展結(jié)局，若患者發(fā)病后未及時(shí)救治，可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。藥物是臨床治療心力衰竭的主要方法。隨著當(dāng)今我國醫(yī)療水平的提升，治療心力衰竭的藥物種類不斷增多，根據(jù)藥物的作用機(jī)制可將其分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、洋地黃類及其他正性肌力藥物等多種類型。其中β受體阻滯劑治療心力衰竭經(jīng)歷了漫長(zhǎng)過程，早期認(rèn)為該藥屬心力衰竭的禁用藥物，但經(jīng)后期大量研究后糾正了這一錯(cuò)誤認(rèn)知[1-2]。本研究觀察β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年8月彌勒第一醫(yī)院收治的心力衰竭患者200例，根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組和單一組各100例。聯(lián)合組男43例，女53例；年齡59～79(70.84±1.56)歲；病程2～8(5.80±1.26)年。單一組男49例，女51例；年齡59～77(69.75±1.44)歲；病程2～7(5.20±1.03)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者于我院檢查后均確診為心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎重大疾病患者；(2)存在既往藥物過敏史患者；(3)認(rèn)知功能障礙患者；(4)免疫系統(tǒng)異?；颊?。

1.3 治療方法 單一組采用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療：硝酸甘油注射液(北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020291)開始劑量為5 μg/min，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后靜脈泵注，恒速輸入，每3～5分鐘增加5 μg/min；螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020077)20 mg每天早晨頓服；馬來酸依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32026567)5～10 mg口服，每天1次。聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391)口服，起初劑量為6.25 mg，每天2～3次，以后視臨床情況每數(shù)日至每周增加6.25～12.5 mg，每天2～3次，最大劑量為每天100～200 mg。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療后NYHA心功能分級(jí)、治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)]、6 min步行試驗(yàn)距離及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)消失，心功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)明顯緩解，心功能恢復(fù)改善；無效：治療后，患者存在喘息、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，心功能較差?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 NYHA心功能分級(jí) Ⅰ級(jí)：患者存在心臟病，但進(jìn)行一般體力活動(dòng)不會(huì)引起呼吸困難、心悸及心絞痛等癥狀，日?；顒?dòng)量不會(huì)受其限制；Ⅱ級(jí)：進(jìn)行一般體力活動(dòng)會(huì)引起呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀，日?；顒?dòng)量受其限制；Ⅲ級(jí)：患者休息時(shí)無明顯癥狀，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起呼吸困難或心絞痛等情況，日?；顒?dòng)受到明顯限制；Ⅳ級(jí)：無法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)活動(dòng)呼吸困難等癥狀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合組患者總有效率為95.00%，高于單一組的80.00%(χ2=10.286，P=0.001)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療后NYHA心功能分級(jí)比較 聯(lián)合組患者治療后NYHA心功能分級(jí)優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后NYHA心功能分級(jí)比較 [例(%)]

2.3 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于單一組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 治療前后6 min步行試驗(yàn)距離比較 治療前，2組患者6 min步行試驗(yàn)距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者6 min步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于治療前，且聯(lián)合組長(zhǎng)于單一組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)距離比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于單一組的15.00%(χ2=5.556，P=0.018)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭在當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)中屬一種常見的多發(fā)性疾病，該病并非一種獨(dú)立的心臟病，是各種不同心臟病發(fā)展至終末期形成的一種心臟循環(huán)障礙癥候群，分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。臨床中幾乎所有的心血管疾病最終均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重及心肌病等心肌損傷，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能的變化，最終造成患者心室泵血或充盈功能下降。在基礎(chǔ)性心臟病基礎(chǔ)上，感染、嚴(yán)重心律失常、藥物作用及心臟負(fù)荷加大均會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭。急性心力衰竭的病情發(fā)展速度極快，患者發(fā)病后如若沒有得到及時(shí)救治則有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。慢性心力衰竭屬持續(xù)性的心力衰竭狀態(tài)，患者早期發(fā)病的臨床表現(xiàn)并不明顯，但隨著患者心功能衰退會(huì)呈現(xiàn)不同程度的呼吸困難，通過采取有效的治療措施可達(dá)到病程逆轉(zhuǎn)的目的，臨床主要采用藥物治療心力衰竭[3-5]。

硝酸甘油注射液是當(dāng)今臨床治療心力衰竭的常用藥物，屬一種血管擴(kuò)張劑，可對(duì)患者靜脈、動(dòng)脈平滑肌起到擴(kuò)張性作用，還可降低血壓，同時(shí)在血管擴(kuò)張的作用下對(duì)心臟前后負(fù)荷起到降低作用，從而增加患者心排血量[6-7]。

本研究中患者使用的β受體阻滯劑為酒石酸美托洛爾片，屬一種選擇性的β受體阻滯劑。應(yīng)用β受體阻滯劑治療心力衰竭可有效降低患者心率，對(duì)機(jī)體心肌細(xì)胞形成一定的抑制作用，消除異位節(jié)律，對(duì)患者交感神經(jīng)的興奮性起到抑制作用，從而降低患者心血管張力，改善患者心功能[8-9]。β受體阻滯劑可通過降低交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺的活性，增加β受體密度及活性，促進(jìn)病灶對(duì)藥物的吸收，并促進(jìn)心肌細(xì)胞中α受體和β受體細(xì)胞密度恢復(fù)，改善心肌細(xì)胞鈣離子超載問題，減輕心肌細(xì)胞損傷，阻止心室重構(gòu)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率高于單一組，治療后NYHA心功能分級(jí)優(yōu)于單一組；治療后，2組患者LVEF、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于單一組；治療后，2組患者6 min步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于治療前，且聯(lián)合組長(zhǎng)于單一組；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組。與焦靜珂[10]研究結(jié)果類似。

綜上所述，β受體阻滯劑聯(lián)合常規(guī)抗心力衰竭藥物治療心力衰竭的臨床效果較好，患者心功能恢復(fù)情況良好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。