關(guān)于臨終關(guān)懷的系統(tǒng)研究力作
——《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》評介

郭衛(wèi)華

（天津醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，天津 300070）

如何看待生死問題，既是哲學(xué)的根本問題，更是人類文明的普遍問題。生意味著死，思考生命的價值和意義始終無法回避人類對死亡問題的回答。在瀕臨死亡的人生特殊階段，如何直面死亡是臨終者直接面臨的最具生命沖擊力的問題。同時，面對“我應(yīng)當(dāng)如何”和“我們?nèi)绾卧谝黄稹钡娜祟愇拿髯穯?，對臨終者進行倫理關(guān)懷實際也是對臨終者生死問題的回答。張鵬博士的著作《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》①張鵬著《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》，人民出版社2020年出版。以道德哲學(xué)為視角和研究方法，深刻闡釋了臨終關(guān)懷的基本概念，并建構(gòu)了臨終關(guān)懷道德哲學(xué)的基本框架和最基本的道德理論。該書從道德哲學(xué)角度對臨終關(guān)懷的系統(tǒng)研究為探討當(dāng)代社會臨終關(guān)懷問題提供了獨特視角和重要的倫理支撐。

一、基于道德哲學(xué)視角的臨終關(guān)懷概念研究

隨著生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對生命和醫(yī)學(xué)服務(wù)有了多視角、多維度的關(guān)注和反思，而臨終關(guān)懷正是在這一社會背景下應(yīng)運而生的一門新醫(yī)學(xué)服務(wù)。這一醫(yī)學(xué)服務(wù)主要是通過醫(yī)療技術(shù)減緩?fù)纯嗖εR終病人及其家屬進行心理上的疏導(dǎo)，最終目的是使臨終病人獲得生命的尊嚴和死亡的尊嚴。

如何定義臨終關(guān)懷是一個復(fù)雜的問題?！杜R終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書在引證大量學(xué)術(shù)資料的基礎(chǔ)上認為，關(guān)于臨終關(guān)懷的含義目前還沒有統(tǒng)一認識，主要有以下幾種觀點：第一種觀點認為臨終關(guān)懷是指一套照護方案，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)；第二種觀點認為臨終關(guān)懷是一種生命教育；第三種觀點認為臨終關(guān)懷是一種社會文化現(xiàn)象；第四種觀點認為臨終關(guān)懷是一門新興的交叉學(xué)科；第五種觀點認為臨終關(guān)懷是一項社會系統(tǒng)工程；第六種觀點認為臨終關(guān)懷是一個綜合體。同時，關(guān)于臨終時間的范圍界定也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準?；趯σ陨蠁栴}的學(xué)術(shù)考察，該書從道德哲學(xué)的角度對臨終關(guān)懷進行闡釋，認為臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)本性是倫理關(guān)懷，并對此論斷進行了一系列論證：從詞源意義上看，臨終關(guān)懷源于拉丁語“hospice”，是“hospes”的派生詞，意為“人們之間的相互關(guān)心”；從臨終關(guān)懷的目的來看，在倫理學(xué)視角，臨終關(guān)懷的倫理本質(zhì)是尊重臨終患者作為人的尊嚴和權(quán)利，并安詳?shù)馗鎰e世界；從實踐方式看，臨終關(guān)懷以醫(yī)療護理方式和精神方式兩種實踐方式對臨終者進行關(guān)懷。

《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書對臨終關(guān)懷內(nèi)涵的道德哲學(xué)界定在一定意義上彰顯了臨終關(guān)懷的精神層面的意義。臨終關(guān)懷不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)行為，更深層意義上體現(xiàn)的是人類文明的進步，彰顯的是人類對生命本身的深度哲學(xué)關(guān)切。

二、臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)辯護研究

從道德哲學(xué)角度有待進一步探討的臨終關(guān)懷問題就是，如何為臨終關(guān)懷實踐提供理論上的依據(jù)和支持，這也是《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書的核心內(nèi)容之一。

正是基于這一理論需求，該書從德性論、功利論、道義論、正義論、價值論、人道主義等多重角度對臨終關(guān)懷問題進行了系統(tǒng)的道德哲學(xué)辯護：以個體道德品質(zhì)為核心內(nèi)容的德性論能夠激發(fā)醫(yī)護人員的仁愛之心和臨終者家屬的“孝道”品質(zhì)，從而使臨終患者得到善意的對待；功利主義能夠發(fā)揮其自身理論的獨特性而為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供新動力和產(chǎn)生積極影響；側(cè)重社會道德規(guī)范建構(gòu)的道義論能夠回答“臨終關(guān)懷中道德主體應(yīng)該或不應(yīng)該做什么、怎么做才是符合道德的等問題”；強調(diào)以社會公眾利益為原則以及社會公益和個人健康利益相統(tǒng)一的正義理論能夠為臨終關(guān)懷創(chuàng)造更為理想的社會環(huán)境，從而推動臨終關(guān)懷事業(yè)的健康發(fā)展；以道德價值作為研究對象的價值論能夠為臨終關(guān)懷發(fā)展提供價值基礎(chǔ)，對推動臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展有重要的價值導(dǎo)向意義；人道主義是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要道德原則，能夠從“人”“生命”“人權(quán)”等角度為臨終患者提供道德哲學(xué)辯護。該書在為臨終關(guān)懷進行道德哲學(xué)辯護的基礎(chǔ)上圍繞“優(yōu)逝與善終”“生命的尊嚴與死亡尊嚴”“和諧”等主題深刻闡釋了臨終關(guān)懷的倫理價值，并提出“以人為本原則”“不傷害原則”“尊重原則”“公正原則”等基本原則。

該書對臨終關(guān)懷深入細致的道德哲學(xué)辯護，為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供了重要的理論支撐。

三、臨終關(guān)懷道德實踐研究

道德作為一種實踐精神，其生命力既源于實踐又體現(xiàn)在實踐中。正是基于道德的這一根本特征，《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書在對臨終關(guān)懷進行細致的理論探究基礎(chǔ)上，又基于道德的實踐精神本性系統(tǒng)探討了臨終關(guān)懷的道德實踐機理。

該書的重要特色之一就是對臨終關(guān)懷道德實踐的研究展現(xiàn)出豐厚的學(xué)理知識。臨終關(guān)懷面對生死問題，其涉及到的問題紛繁復(fù)雜。如何對其進行理論上的闡釋和界定，并有助于推動臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，是一項艱巨復(fù)雜的工程。正如作者在后記中所言，從博士論文成文到申請教育部人文社科青年項目，歷經(jīng)多年，圍繞“臨終關(guān)懷”問題的思考和寫作不斷進行全面修改，從中可見此問題研究的艱難復(fù)雜。特別是寫到臨終關(guān)懷的道德實踐研究時，該書一方面從道德實踐的主體、客體、內(nèi)容等方面分析臨終關(guān)懷實踐的內(nèi)涵，另一方面又把一般道德實踐的學(xué)理知識和臨終關(guān)懷具體實踐進行有機結(jié)合，提出了系統(tǒng)的臨終關(guān)懷實踐機理。具體而言，該書提出包含動力機制、約束機制、平衡機制、保障機制在內(nèi)的臨終關(guān)懷道德實踐機制。同時，基于道德評價、道德選擇的一般學(xué)理，詳細探討了臨終關(guān)懷道德評價和臨終關(guān)懷道德選擇的獨特性，為臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究提供了重要的理論啟示。

基于臨終關(guān)懷道德實踐的學(xué)理性考察，該書又系統(tǒng)探討了中西方傳統(tǒng)生死觀、生死教育、家庭道德、醫(yī)護職業(yè)道德、社會公德等對臨終關(guān)懷的文化支撐。其中，中西方哲學(xué)史上產(chǎn)生的生死觀為現(xiàn)代臨終關(guān)懷如何對待生死問題提供了重要的思想基礎(chǔ)，同時也為近現(xiàn)代興起的生死教育提供了重要的價值指導(dǎo)，有助于幫助人們特別是臨終病人及其家屬樹立正確的人生觀，從而使個體超越死亡的生命困境并獲得向善的意義支撐。從現(xiàn)實角度看，要真正提升臨終者生命的尊嚴及其生命品質(zhì)，需要家庭、社會和國家以及醫(yī)護人員各自發(fā)揮獨特作用，從而推動臨終關(guān)懷事業(yè)健康快速發(fā)展。

四、臨終關(guān)懷本土化研究

臨終關(guān)懷雖然源起于西方，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的變更，特別是現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和應(yīng)用，臨終關(guān)懷問題也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可回避的重要問題。正如《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》書中所言，臨終關(guān)懷作為起源于西方、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的產(chǎn)物，在淵源和價值上均帶著西方社會認識論與基督教價值觀的印記。因此，如何推動臨終關(guān)懷本土化的倫理建構(gòu)成為該書系統(tǒng)探討臨終關(guān)懷問題的重要落腳點。

該書首先系統(tǒng)梳理了國外臨終關(guān)懷的歷史演變和現(xiàn)狀，對我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供了一定的借鑒價值。雖然臨終關(guān)懷是一門醫(yī)學(xué)服務(wù)，但是其具體開展會受到不同文化的深度影響。因此，對臨終關(guān)懷進行本土化建設(shè)，首先需要將臨終關(guān)懷服務(wù)和中國文化進行對話。該書從中國獨特的血緣文化、情理文化以及孝文化出發(fā)，系統(tǒng)分析了中國傳統(tǒng)文化對我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的深度影響，并認為中國傳統(tǒng)文化與臨終關(guān)懷服務(wù)在一定程度上存在價值上的深度悖論。也正因為這種悖論，該書認為，如果機械地引入西方式的臨終關(guān)懷服務(wù)，在和我國傳統(tǒng)文化觀產(chǎn)生價值沖突的同時，也會引發(fā)諸如誠信喪失、倫理認同危機、倫理“弱化”與超載等倫理風(fēng)險。如何規(guī)避或有效化解倫理風(fēng)險成為我國臨終關(guān)懷事業(yè)能否順利健康發(fā)展的重要關(guān)注點之一。該書基于這一現(xiàn)實要求，提出了一系列與我國醫(yī)療現(xiàn)實和文化國情相適應(yīng)的對策：為避免不道德的個體破壞臨終關(guān)懷的向善本性，需要臨終病人及其家屬與醫(yī)護人員及其他相關(guān)參與者進行道德合作，以道德協(xié)商、倫理認同的方式維護臨終病人的生命尊嚴；安倫盡份是解決臨終關(guān)懷“倫”的風(fēng)險的最佳方案，因為基于不同倫理身份而共同給予臨終病人倫理上的關(guān)懷，能夠最大限度地滿足臨終者的精神需求；通過建構(gòu)成熟的家庭倫理和厘清社會倫理的界限，為臨終關(guān)懷服務(wù)提供倫理實體安全。在此基礎(chǔ)上，該書還認為，只有通過建構(gòu)新的家庭倫理觀、新型醫(yī)護職業(yè)倫理以及強化制度倫理建設(shè)，才能有效化解臨終關(guān)懷的本土化建設(shè)中引發(fā)的倫理沖突。

仔細研讀這部散發(fā)油墨清香的學(xué)術(shù)專著,深感其視角多維、構(gòu)架合理、論證思路明晰、資料詳實、內(nèi)容設(shè)計深入淺出，給人以系統(tǒng)、充實之感。當(dāng)然，由于臨終關(guān)懷是一門復(fù)雜的新興醫(yī)學(xué)服務(wù)，對其理論的探討任重道遠，該書還存在不足之處。如對臨終關(guān)懷的本土化倫理建構(gòu)，雖然成為該書的落腳點，但是對于具有深厚倫理傳統(tǒng)的中華民族而言，在新時代美好生活的價值訴求之下研究臨終關(guān)懷的本土化建構(gòu)問題，顯然具有更加積極的現(xiàn)實意義，這也是推動中國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要。但瑕不掩瑜，作為一部從道德哲學(xué)角度系統(tǒng)探討臨終關(guān)懷問題的專著，其學(xué)術(shù)價值和社會意義不言而喻。