階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)在首發(fā)抑郁癥患者中的應(yīng)用觀察

河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院（463000）曹書改 李珍珍

首發(fā)抑郁癥是臨床常見(jiàn)的心理障礙性疾病，多伴有情緒低落、思維遲緩，嚴(yán)重影響患者的日常生活，若干預(yù)控制不及時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為[1]。臨床應(yīng)在疾病早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以緩解其負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量。階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)是新型干預(yù)模式，可在護(hù)理不同階段提供針對(duì)性的干預(yù)措施，以滿足各階段需求，循序漸進(jìn)地提高認(rèn)知、改變行為，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取我院首發(fā)抑郁癥患者86例，旨在探討階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院首發(fā)抑郁癥患者86例（2019年3月～2020年3月），按照入院時(shí)間分為兩組，其中2019年3月～2019年8月的43例為對(duì)照組，2019年9月～2020年3月的43例為觀察組。對(duì)照組男22例，女21例；年齡30～58歲，平均（42.59±6.12）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，中學(xué)及專科19例，本科及以上13例。觀察組男23例，女20例；年齡29～59歲，平均（43.03±6.26）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)及?？?9例，本科及以上12例。兩組基線資料（性別、年齡、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 59.47±5.87 34.74±4.74 58.69±6.12 38.54±4.12對(duì)照組 43 58.92±5.74 46.58±4.89 59.10±6.04 44.74±4.34 t 0.439 11.400 0.313 6.794 P 0.662 ＜0.001 0.755 ＜0.001

附表2 兩組SSRS、ATQ評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) SSRS評(píng)分 ATQ評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 24.15±4.21 56.24±5.12 121.56±10.12 42.58±6.57對(duì)照組 43 24.59±4.32 47.48±4.57 120.18±9.98 71.14±7.89 t 0.478 8.370 0.637 18.241 P 0.634 ＜0.001 0.526 ＜0.001

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有心情低落、興趣喪失、精力不濟(jì)、疲勞感；抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）＞53分；均為首發(fā)；患者及家屬均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重要臟器功能障礙；合并癲癇、精神分裂癥等其他精神系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等其他全身性疾病。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)抗抑郁治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，囑咐其按時(shí)用藥，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心的真實(shí)感受，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)疏導(dǎo)，認(rèn)真解答患者疑惑。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）無(wú)打算階段。引導(dǎo)患者對(duì)抑郁狀態(tài)的情景及感受進(jìn)行回憶，想象從抑郁中解脫的場(chǎng)景，講解提升認(rèn)知的益處，列舉成功案例激發(fā)其行為改變動(dòng)機(jī)。（2）打算階段。根據(jù)環(huán)境、生活經(jīng)歷共同分析抑郁形成的影響因素，共同分析對(duì)日常生活的影響及危害，進(jìn)行利弊分析；開(kāi)展集體知識(shí)講座，1次/周，1h/次，內(nèi)容包括抑郁癥形成的外在、內(nèi)在因素，治療干預(yù)的重要性及效果等，并參照我院患者康復(fù)病例，堅(jiān)定患者改變的決心。（3）準(zhǔn)備階段。與患者不斷進(jìn)行溝通聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任感，并反問(wèn)或質(zhì)疑其焦慮抑郁等不合理負(fù)性情緒，協(xié)助其改善不良認(rèn)知，共同制定行動(dòng)改變計(jì)劃。（4）行動(dòng)階段。①開(kāi)展交流組會(huì)，加強(qiáng)抑郁癥患者之間的溝通，互相了解對(duì)方的不同感受，對(duì)比自己認(rèn)知的不足之處，并加強(qiáng)對(duì)正確認(rèn)知的鞏固學(xué)習(xí)；②鼓勵(lì)家屬、親友加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，延長(zhǎng)陪伴時(shí)間，并向患者提供外界社會(huì)有趣的信息，提升其對(duì)生活的積極興趣；③鼓勵(lì)患者積極參加公共娛樂(lè)活動(dòng)，大膽與別人溝通，并愉快自如的表達(dá)意見(jiàn)，接受別人建議。（5）維持階段。對(duì)行動(dòng)改變階段取得效果給予積極肯定，制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)政策，促使患者保持目前的良好狀態(tài)，進(jìn)一步增加積極行為。

1.4 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）評(píng)估，總分100分，＜50分為正常；抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）評(píng)估，總分100分，＜53分為正常。分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②干預(yù)前后兩組社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS評(píng)分）評(píng)估，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，總分66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持水平越高。③干預(yù)前后兩組負(fù)性自動(dòng)思維程度采用自動(dòng)思維問(wèn)卷（ATQ評(píng)分）評(píng)估，包括30個(gè)條目，每個(gè)1～5分，總分150分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性自動(dòng)思維程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 SSRS、ATQ評(píng)分 干預(yù)后，觀察組SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，ATQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，抑郁癥的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，會(huì)產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，社會(huì)支持水平降低，臨床應(yīng)首發(fā)時(shí)進(jìn)行積極干預(yù)，以提升認(rèn)知、改變行為[3]。

階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)能根據(jù)患者不同階段的需求及認(rèn)知行為變化，針對(duì)性的制定健康促進(jìn)策略，從而循序漸進(jìn)地緩解其負(fù)性情緒。與常規(guī)護(hù)理比較，具有階段性、科學(xué)性的優(yōu)勢(shì)。抑郁癥患者由于意志活動(dòng)減退、情緒低落，且缺乏社會(huì)支持、自信心降低，易產(chǎn)生負(fù)性思維，影響病情恢復(fù)?；诖?，本研究采用階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)于無(wú)打算及打算階段，通過(guò)對(duì)抑郁影響因素、危害等多方面進(jìn)行利弊分析，提升其干預(yù)治療信心，促進(jìn)患者配合治療；在準(zhǔn)備階段不斷進(jìn)行溝通交流，共同制定行動(dòng)階段的具體改變計(jì)劃；通過(guò)加強(qiáng)學(xué)習(xí)、督促家屬陪伴患者，提高患者的生活自信及興趣，并積極參加娛樂(lè)活動(dòng)，與外界進(jìn)行溝通，逐漸緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，ATQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)提升其主動(dòng)依從性，并在家屬的陪伴下，積極參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)與外界的溝通，提升其社會(huì)支持水平；降低自動(dòng)、隨意、持續(xù)存在的負(fù)性思維發(fā)生頻率，引導(dǎo)患者向正向思維方式發(fā)展，緩解病情，為抑郁癥的轉(zhuǎn)歸提供有效幫助。

綜上所述，階段變化理論導(dǎo)向的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于首發(fā)抑郁癥能改善焦慮抑郁情緒，提高社會(huì)支持水平，減輕負(fù)性自動(dòng)思維程度。