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    耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療骨折后失眠臨床觀察

    2021-01-30 05:04:50劉艷玲曾小玲王燦韋佩金盧海清
    河南中醫(yī) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:銅砭耳輪耳部

    劉艷玲,曾小玲,王燦,韋佩金,盧海清

    深圳市寶安中醫(yī)院,廣東 深圳 518101

    失眠是指睡眠淺,易驚醒或是驚醒后難以再次入睡,可由生理原因或心理原因造成,中醫(yī)稱為“不寐”[1],發(fā)生率為45.4%[2],骨折手術(shù)后約有76%的患者發(fā)生失眠[3],失眠可導致患者焦慮或抑郁,抵抗力降低,康復速度減慢,住院時間延長[4]。西藥治療有藥物不良反應及成癮性的危險[5]。銅砭刮痧治療是將黃銅制成虎符銅砭,運用李氏手法在體表相應的部位或穴位上進行刮痧,使人體達到最優(yōu)的共振頻率,可增強刮痧的效果[6]。耳穴壓豆是將王不留行籽貼壓在耳部相應的穴位或陽性反應點上,可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、維持機體陰陽平和,促進疾病恢復[7]。本研究觀察耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療骨折后失眠的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年3—9月深圳市寶安中醫(yī)院收治的骨折后失眠患者68例,按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組34例。試驗組中,男22例,女12例;年齡18~84(55.36±8.48)歲;上肢骨折12例,下肢骨折15例,軀干骨折7例。對照組中,男20例,女14例;年齡20~83(57.32±9.57)歲;上肢骨折9例,下肢骨折17例,軀干骨折8例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

    1.2 病例納入標準經(jīng)X線或CT檢查確診為骨折者;符合失眠的診斷標準[8];年齡18~85歲;患者了解此次試驗的方法、目的,并簽署知情同意書;能夠堅持治療,依從性高的患者。

    1.3 病例排除標準不符合病例納入標準者;合并有活動性出血性疾??;心肺功能異常不適宜耳部刮痧的患者;精神異?;虿荒茏灾鞅磉_的患者;耳部皮膚有破損、出血、感染、凍瘡等患者;皮膚敏感或?qū)ν醪涣粜凶选⒛z布過敏者。

    1.4 治療方法兩組患者均給予常規(guī)對癥治療,抬高患肢,指導患者加強功能鍛煉,減少因疼痛引起的失眠;指導患者自我排解不良情緒的方法,保持樂觀積極生活態(tài)度;建立規(guī)律的作息時間,白天適量運動,控制日間睡眠時間;睡前可喝熱牛奶,禁飲濃茶、咖啡;根據(jù)患者的病情酌情溫水泡腳;保持睡眠環(huán)境安靜、舒適等。

    試驗組給予耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療。遵醫(yī)囑準備治療車、治療巾、紗布、耳部刮痧用銅砭、刮痧油、棉簽、小止血鉗、王不留行籽等?;颊呷⊙雠P位,頭偏向一側(cè),頭下墊治療巾;予紗布清潔耳部,用棉簽蘸取少量刮痧油涂于耳部,按自下而上,由外到內(nèi)的方向刮耳部的前面和背面。刮耳部前面,由耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩;刮耳部背面,由耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起。再刮耳屏→刮耳后至胸鎖乳突肌。重刮:神門、皮質(zhì)下、腦干、腎上腺、三焦、內(nèi)分泌、心、脾、肺等,配穴:腎、肝、耳背心。刮痧后用紗布清潔皮膚,并檢查皮膚有無破損;皮膚無破損者遵醫(yī)囑予王不留行籽貼于耳部心、交感、神門、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝等耳穴,指導患者每天按壓每個穴位3~5次,每次1~2 min,睡前1 h勿按壓。每周耳部刮痧2次,每次刮一側(cè)耳朵,以耳部退痧為準,連續(xù)治療28 d。

    治療前告知患者在刮痧過程中耳部有疼痛和發(fā)熱的感覺,刮痧后耳部會留有痧,是正?,F(xiàn)象,消除患者緊張焦慮情緒。在刮痧過程中要順應經(jīng)絡(luò)、順應腠理;刮痧首先要有深透力,再有滲透力;保持刮痧板的深度、力度、速度均勻;在刮痧過程中根據(jù)患者的感受變通刮痧手法,達到療效最大化;刮痧時,患者閉目養(yǎng)神,操作者全神貫注;刮痧過程中患者每3 min做兩次深呼吸。告知患者洗澡或洗頭時應避免弄濕貼耳穴的耳部;如耳部出現(xiàn)紅、癢等過敏情況,應及時告知護士,并取下王不留行籽。

    1.5 觀察指標匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]:從睡眠行為、習慣和睡眠質(zhì)量綜合評估患者,自評項目共18個條目,由7個因子組合而成,分別為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能,總分為21分,總分≥8分說明睡眠質(zhì)量差,總分越高,說明睡眠質(zhì)量越不好。阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)[10]分為入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個項目。從無到嚴重程度分為0~3分為無睡眠障礙;總分4~6分為可疑失眠;總分大于6分為失眠。制定王不留行籽過敏和耳部皮膚破損登記表,護士每次操作后評估患者有無不良反應,并做好記錄。

    睡眠率在65%以上為顯效;睡眠率在40% ~65%為有效;睡眠率低于40%為無效[11]。

    睡眠率=實際睡眠時間/臥床時間×100%

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    1.6 統(tǒng)計學方法試驗的相關(guān)數(shù)據(jù)由不知本次試驗的兩名人員核對后,方可錄入表格中,并導入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組失眠患者治療前后AIS評分比較具體結(jié)果見表1。

    表1 兩組失眠患者治療前后AIS評分比較 s,分)

    表1 兩組失眠患者治療前后AIS評分比較 s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    思睡對照組 34 治療前 1.96±0.24 1.82±0.15 1.56±0.23 1.76±0.21 1.5組別 n 時間 入睡時間 夜間蘇醒 比期望時間早醒 總睡眠時間 總睡眠質(zhì)量 白天情緒 白天身體功能 白天3±0.26 1.62±0.17 1.53±0.14 1.93±0.21 34 治療14 d后 1.65±0.13* 1.45±0.25* 1.28±0.29* 1.48±0.23* 1.21±0.15* 1.36±0.15* 1.38±0.21* 1.62±0.18*34 治療28 d后 1.20±0.15* 1.16±0.21* 0.96±0.23* 1.03±0.16* 0.96±0.15* 0.99±0.26* 1.12±0.24* 1.25±0.25*試驗組 34 治療前 2.01±0.18 1.76±0.23 1.58±0.14 1.82±0.12 1.53±0.11 1.56±0.35 1.61±0.24 1.98±0.31 34 治療14 d后 1.48±0.26*# 1.01±0.31*# 0.98±0.27*# 0.86±0.24*# 1.03±0.21*# 1.08±0.35*# 0.86±0.28*# 1.04±0.27*#34 治療28 d后 0.86±0.21*# 0.57±0.11*# 0.65±0.16*# 0.62±0.17*# 0.68±0.21*# 0.75±0.25*# 0.66±0.31*# 0.68±0.12*#

    2.2 兩組失眠患者治療前后PSQI評分比較具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組失眠患者治療前后PSQI評分比較

    表2 兩組失眠患者治療前后PSQI評分比較

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組同期比較,#P<0.05

    組別 n 治療前 治療14 d后 治療28 d后對照組 34 15.36±0.72 11.64±0.81* 9.55±0.56*試驗組 34 15.46±0.53 8.96±0.62*#5.63±0.58*#

    2.3 兩組失眠患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

    表3 兩組失眠患者臨床療效比較 例(%)

    3 討論

    結(jié)果顯示,兩組患者治療后PSQI評分和AIS評分低于治療前。說明耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆降低患者的PSQI和AIS評分效果明顯。耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能有效增加有效率。有相關(guān)文獻表明,耳穴壓豆對失眠有一定的治療效果[12-13];耳部銅砭刮痧對失眠也有很好的治療作用[14]。

    《難經(jīng)·四十六難》云:“氣血衰,肌肉不滑,榮衛(wèi)之道澀,故晝?nèi)詹荒芫?,夜不得寐也”。導致失眠的因素很多,氣血虧虛?5]、疼痛[16]、精神不安[17]等均可導致失眠。骨折后由于失血、疼痛、擔心病情、手術(shù)、經(jīng)濟等原因,導致患者氣血不和、情志不安、陰陽不調(diào),從而導致患者失眠[18]。耳部聯(lián)系內(nèi)臟和大腦,豐富的血管和神經(jīng)分布于耳廓上;人體的經(jīng)脈均貫穿于耳部,人體的臟器在耳部都有對應點[19]。虎符銅砭刮痧是用銅砭在人體的相應部位進行刮拭,以達到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、維持機體陰陽平衡的作用。黃銅是制作虎符銅砭的原料,其能與人體產(chǎn)生強烈的共振頻率,通過銅砭在耳部的穴位上進行刮痧旋轉(zhuǎn),使刮痧的效果能更快、更容易到達人體相應的臟腑,在刮痧的過程中,銅砭和耳部皮膚摩擦發(fā)熱,使身體對應部位產(chǎn)生活血化瘀、散結(jié)消腫的作用更明顯[20]。耳部的交感穴能調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng),緩解患者焦慮情緒;神門穴有益氣養(yǎng)心、滋養(yǎng)心神的作用;刮拭耳部心、腎穴,以達到水火相濟、寧心安神的功效。使用銅砭靈活運用各種手法在耳部順應經(jīng)絡(luò)進行刮拭,并重點刮拭交感、神門、心等穴,刮痧后予王不留行籽貼于心、交感、神門、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝等穴,囑患者定時按壓,以增強刮痧的治療效果。

    使用耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠療效明顯,但在臨床上應用較少,可參考的文獻也很少,今后可推廣至多科室應用,以驗證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的效果。在后期的試驗中,也可設(shè)置耳穴壓豆對照組,進一步驗證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的效果。耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠具有方便、安全、經(jīng)濟等優(yōu)點,值得進一步深入研究。

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