丁俊杭,吳映輝
作者單位: 363000 福建省漳州市,漳州正興醫(yī)院麻醉科(丁俊杭) 430015 武漢市,武漢兒童醫(yī)院麻醉科(吳映輝)
成骨不全又稱脆骨病,以骨形成不良、皮質(zhì)菲薄、骨細(xì)小、反復(fù)骨折、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重進(jìn)行性畸形為主,患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛、藍(lán)鞏膜及牙齒形成不全的表現(xiàn)[1-3]。成骨不全患兒可行截骨矯形術(shù)治療[4]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,是臨床常用的麻醉藥物之一,臨床麻醉效果較好,還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等作用[5-6]。本研究觀察右美托咪定對(duì)成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年12月-2019年12月漳州正興醫(yī)院收治的實(shí)施截骨矯形術(shù)的成骨不全患兒74例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組37例。觀察組男19例,女18例;年齡3~7.5(5.13±2.36)歲;體質(zhì)量12~19(16.37±3.11)kg。對(duì)照組男20例,女17例;年齡3~8(5.26±2.49)歲;體質(zhì)量12~20(16.44±3.15)kg。2組患兒的性別、年齡及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合成骨不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];計(jì)劃實(shí)施截骨矯形術(shù);美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí);年齡<8歲。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺等嚴(yán)重臟器疾病者;截骨矯形手術(shù)禁忌證者;對(duì)本研究所用藥物過敏者;凝血異常者;術(shù)前超聲心動(dòng)圖異常者;術(shù)前伴有呼吸道及其他感染者。
1.3 麻醉方法 入室后開放外周靜脈通路,檢測(cè)心電情況,橈動(dòng)脈刺穿后檢測(cè)動(dòng)脈血壓。對(duì)照組患兒進(jìn)行面罩吸氧,實(shí)施靜脈麻醉,使用丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格:20 ml/0.2 g)2.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10980025,規(guī)格:2 ml/2 mg)0.08 mg/kg、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H19991172,規(guī)格:4 mg)0.15 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格:2 ml/0.1 mg)0.3 μg/kg、地塞米松10 mg靜脈輸注,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持使用丙泊酚6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20123422,規(guī)格:1 mg)0.35 μg·kg-1·min-1,阿曲庫銨(東英江蘇藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123332,規(guī)格:10 mg)5 μg·kg-1·min-1。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定進(jìn)行全麻,誘導(dǎo)前10 min輸注右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20110086,規(guī)格:2 ml/200 μg)1 μg/kg,隨后以0.5 μg·kg-1·h-1輸注至患兒縫皮。
1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患兒術(shù)前與蘇醒期的心率(heart rate,HR)、收縮壓(systolic pressure,SBP)、舒張壓(diastolic pressure,DBP)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)及血氧飽和度(blood oxygen saturation,SpO2);比較2組患兒蘇醒期的鎮(zhèn)靜評(píng)分及疼痛評(píng)分,并記錄2組患兒躁動(dòng)的發(fā)生率。
1.4.1 鎮(zhèn)靜評(píng)分:使用Ramsay評(píng)分[7]進(jìn)行評(píng)估,1分為躁動(dòng)不安、焦慮;2分為安靜配合;3分為對(duì)指令有反應(yīng);4分為睡眠狀態(tài),但經(jīng)呼叫可喚醒;5分為對(duì)指令或呼叫反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài),可喚醒。
1.4.2 疼痛評(píng)分:使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score,VAS)[8]進(jìn)行評(píng)估,0分為無痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高,10分為最劇烈的疼痛,難以忍受。
1.4.3 躁動(dòng)情況:采用Riker躁動(dòng)評(píng)分(sedation agitation scale,SAS)[9]進(jìn)行評(píng)估,1分為不能喚醒,對(duì)刺激有或無輕微反應(yīng);2分為不能與人交流,但可以服從指令,對(duì)身體的刺激有反應(yīng);3分為可通過輕輕搖動(dòng)或語言刺激喚醒,可以服從指令(簡(jiǎn)單),隨后可迅速入睡;4分為容易喚醒,服從指令,安靜合作;5分為躁動(dòng),但經(jīng)語言勸阻后會(huì)安靜;6分為非常躁動(dòng),咬導(dǎo)管、氣管,需要保護(hù)性束縛;7分為危險(xiǎn)躁動(dòng),拔拽導(dǎo)管、氣管,輾轉(zhuǎn)掙扎、翻越床欄,攻擊醫(yī)護(hù)人員,將≥5分的患者歸為蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。
2.1 術(shù)前與蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較 術(shù)前,2組患兒的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患兒蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于術(shù)前,觀察組患兒蘇醒期的HR明顯低于對(duì)照組,MAP及SpO2均顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01);但2組患兒蘇醒期的SBP及DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患兒術(shù)前與蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2比較
2.2 蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較 觀察組患兒蘇醒期Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 2組患兒蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛情況比較分)
2.3 蘇醒期躁動(dòng)情況比較 蘇醒期,觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為10.81%(4/37),低于對(duì)照組患兒的29.73%(11/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.097,P=0.043)。
成骨不全為先天性發(fā)育障礙,常分為先天型及遲發(fā)型。先天型的患者在子宮內(nèi)起病,遲發(fā)型患者多為兒童型和成人型,嚴(yán)重骨折畸形的患者應(yīng)采取截骨矯形術(shù)治療[1-2]。截骨矯形術(shù)患兒手術(shù)過程中基本生命體征改變,代謝增加,耗氧量增加,因此有效的麻醉可減輕患兒手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)及清醒期躁動(dòng)[3-4]。
本研究結(jié)果顯示,2組患兒蘇醒期的HR、SBP、DBP、MAP及SpO2均低于術(shù)前,其中觀察組患兒蘇醒期的HR明顯低于對(duì)照組,MAP及SpO2均明顯高于對(duì)照組。蘇醒期觀察組患兒躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒。說明右美托咪定可改善成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期的脈搏指標(biāo),降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。右美托咪定是高選擇性α2受體激動(dòng)劑,維持自然的非動(dòng)眼睡眠,同時(shí)不會(huì)引起手術(shù)患者的呼吸抑制,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有穩(wěn)定作用,可抑制拔管反射,從而減少患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[10-12]。余建英等[8]研究表明,右美托咪定可降低全麻蘇醒期患者的躁動(dòng)發(fā)生率,還可改善患者的脈搏指標(biāo),維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,與既往研究結(jié)果一致。
相關(guān)研究顯示,右美托咪定不僅可通過抑制交感神經(jīng)興奮,起到中樞性降壓的作用,還具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用,可減少阿片類藥物的使用劑量,進(jìn)而降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率[13-14]。因此,本研究重點(diǎn)觀察了右美托咪定對(duì)成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期鎮(zhèn)靜及疼痛的影響,結(jié)果顯示,觀察組患兒蘇醒期Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。
綜上所述,右美托咪定可改善成骨不全患兒截骨矯形術(shù)全麻蘇醒期的脈搏指標(biāo),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著,可降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。