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    肌生成抑制素(MSTN)抗體對(duì)肩袖撕裂后肌肉退變的治療效果

    2021-01-29 06:02:32林金榕田家齊孫亞英羅家宇陳聞波劉少華陳疾忤
    關(guān)鍵詞:小鼠手術(shù)

    林金榕 田家齊 孫亞英 羅家宇 陳聞波 劉少華 陳疾忤

    1 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科(上海200040)

    2 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院放射科(上海200040)

    3 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(上海200040)

    肩袖撕裂是一種導(dǎo)致肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限甚至肢體障礙的常見(jiàn)疾病。關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖撕裂是目前治療的主要手段,取得了較為滿意的臨床療效[1,2]。然而,對(duì)于巨大肩袖撕裂(massive rotatorcuff?tear,MRCT)患者,術(shù)后肩袖的愈合和功能恢復(fù)仍然是巨大挑戰(zhàn)。MRCT患者常常伴有肌腱回縮、肌肉退變等多種病理改變[3-5]。在這些因素中,肌肉退變是已經(jīng)明確的導(dǎo)致肩袖再撕裂和術(shù)后不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素[6,7]。肩袖肌肉退變包括肌纖維萎縮、組織纖維化、脂肪浸潤(rùn)伴肌內(nèi)脂肪細(xì)胞積聚[8]。在晚期病例中,90%的纖維束表現(xiàn)出部分退行性特征,超過(guò)一半的活檢樣本完全不含肌纖維[9]。因此,肌肉退變的肩袖術(shù)后功能不佳,并且肌肉退變導(dǎo)致的肌肉高張力使得肩袖再撕裂率較高[10]。

    肌生成抑制素(myostatin,MSTN),也被稱為生長(zhǎng)分化因子8(growth differentiation factor 8,GDF8),屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β (transforming growth factor-β,TGF-β)超家族成員,于1997年在小鼠體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)[11]。據(jù)報(bào)道,MSTN 對(duì)肌肉生長(zhǎng)發(fā)育有負(fù)調(diào)控作用,它與肌肉損失和退變密切相關(guān)[12]。MSTN 通過(guò)與膜受體結(jié)合,上調(diào)包括肌肉特異性環(huán)指蛋白1(muscle-specif?ic RING finger protein 1,MuRF1)和 肌萎縮蛋 白Fbox-1(muscle atrophy Fbox-1,Atrogin1)在內(nèi)的分解代謝蛋白[13],下調(diào)包括磷酸化蛋白激酶(phosphorylat?ed AKT,p-Akt)在內(nèi)的合成代謝蛋白[14],從而導(dǎo)致肌肉損失。

    以往有研究報(bào)道拮抗MSTN 策略在肌肉損失相關(guān)疾病中的作用[15,16],尚未見(jiàn)研究探討拮抗MSTN策略在肌萎縮、纖維化、脂肪浸潤(rùn)等肌肉退變中的作用。本研究探討MSTN 抗體在小鼠肩袖撕裂模型中對(duì)抗肌肉退變的能力。

    1 材料與方法

    1.1 動(dòng)物模型的建立

    10周齡雄性C57BL/6小鼠18只,體重22.8 ±1.39 g,購(gòu)自上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物許可證號(hào)SCXX(滬)2012-0002。所有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均按照動(dòng)物飼養(yǎng)和使用的指導(dǎo)原則進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)委員會(huì)批準(zhǔn)。研究設(shè)計(jì)流程如圖1所示。

    圖1 研究設(shè)計(jì)流程圖

    按照既定方案,建立小鼠MRCT 模型誘導(dǎo)岡上肌退變[17]。在2%異氟醚氧全身麻醉下,用一次性使用解剖器(北京博??翟瘁t(yī)療器械有限公司)橫切切斷左肩岡上、岡下肌腱和肩胛上神經(jīng)。同時(shí),對(duì)另外6只小鼠的左肩進(jìn)行假手術(shù)。在6 只行假手術(shù)小鼠中,逐層切開(kāi)皮膚和肌肉,識(shí)別岡上、岡下肌腱及肩胛上神經(jīng),然后縫合關(guān)閉切口[17]。術(shù)后連續(xù)3 天給予0.05 mg/kg 丁丙諾啡控制疼痛。

    在手術(shù)后3周,即出現(xiàn)肌肉萎縮、纖維化和脂肪浸潤(rùn)時(shí)[17],將12 只MRCT 老鼠隨機(jī)分為注射MSTN 抗體(AF788,明尼蘇達(dá)州研發(fā)公司,美國(guó))組(抗MSTN 組)和注射磷酸緩沖鹽溶液(phosphate buffer saline,PBS)組(PBS組)。注射過(guò)程中,吸入異氟醚麻醉后,觸診肩胛骨和肩胛脊。抗MSTN 組和PBS 組分別用10 μL 的漢密爾頓注射器和25 號(hào)針頭在左岡上肌撕裂部位從前向后三個(gè)點(diǎn)分別注射10 μL的20 mg/kg 的MSTN 抗體溶液和PBS 溶液[18]。注射的程序和劑量參考既往的研究[19],從術(shù)后第4周第1天至術(shù)后第6周第1天,每周注射1 次(共3 次)。進(jìn)行假手術(shù)的6 只小鼠均未接受注射,設(shè)為正常對(duì)照組(假手術(shù)組)。

    根據(jù)我們的初步數(shù)據(jù)和已經(jīng)發(fā)表的證據(jù)[20],基于檢驗(yàn)效能1-β=0.80和檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05的功效分析,每組6 只小鼠足以證明PBS 組和抗MSTN 組預(yù)估的15%的差異。

    1.2 磁共振成像(MRI)

    術(shù)后第7周第1天,在麻醉狀態(tài)下用3.0T水平磁鐵(Discovery MR750;通用電氣醫(yī)療集團(tuán),美國(guó))和60 mm 直徑梯度線圈(江陰萬(wàn)康醫(yī)療科技,中國(guó))對(duì)麻醉下小鼠岡上肌進(jìn)行MRI 測(cè)量。采用3D 梯度回波成像序列對(duì)所有動(dòng)物進(jìn)行T1WI 圖像的多片掃描(30 片,1 mm 片厚,1 mm 片間距離)。重復(fù)時(shí)間(TR)和回聲時(shí)間(TE)分別為12 ms 和6 ms。圖像使用6×6 cm 視野大小和256×256 矩陣生成。掃描時(shí)間為3 分鐘。MRI確定肱骨頭后,于第三平面得到岡上肌橫截面(CSA)。使用Image J 軟件(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院)對(duì)岡上肌橫截面積進(jìn)行定量,并根據(jù)PBS 組結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

    1.3 肌肉宏觀指標(biāo)測(cè)量

    MRI檢查后,立即將小鼠頸椎脫臼安樂(lè)死,取左肩岡上肌。肌肉分離后立即測(cè)定岡上肌的濕重,并根據(jù)術(shù)后第7 周第1 天小鼠體重,標(biāo)化岡上肌重量,得到標(biāo)化后的岡上肌重量。測(cè)量岡上肌肌肉的長(zhǎng)度(l)、寬度(w)、高度(h)等參數(shù)。岡上肌肌肉體積估計(jì)值(v)假設(shè)為橢球體,計(jì)算公式為[21]:

    1.4 組織學(xué)分析

    上述觀察后,立即將肌肉組織在4%多聚甲醛中固定24 h,經(jīng)乙醇梯度脫水后,將浸好蠟的組織于包埋機(jī)內(nèi)進(jìn)行包埋,冷卻后將蠟塊置于切片機(jī)上,切成4 μm厚的切片。分別進(jìn)行蘇木精伊紅(HE)染色和馬松(Masson)染色[22,23]。通過(guò)倒置光學(xué)顯微鏡(IX71SBF2;Olympus,東京,日本)和DP72 數(shù)碼成像裝置(Olym?pus)觀察組織切片。在同一樣本的5 張HE 切片上測(cè)量,得到中位肌纖維橫截面積(CSA)。在HE切片中用總肌纖維面積與脂肪空泡面積的比值計(jì)算相對(duì)值,得到脂肪浸潤(rùn)率。根據(jù)Masson染色上膠原陽(yáng)性面積與總肌纖維面積的比值計(jì)算相對(duì)值,得到反映纖維化的脂肪浸潤(rùn)率。結(jié)果根據(jù)假手術(shù)組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。使用Image J 軟件(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院)對(duì)來(lái)自同一樣本的5張切片的膠原沉積和脂肪空泡進(jìn)行定量。

    1.5 免疫組織化學(xué)觀察

    為了進(jìn)一步分析MSTN 抗體對(duì)肌肉萎縮和纖維化的影響,我們利用免疫組化將分解代謝標(biāo)志物(MuRF1和Atrogin1)和合成代謝標(biāo)志物(p-Akt)定位于肌纖維并進(jìn)行定量分析;分別通過(guò)Masson染色和α-SMA免疫組化測(cè)定膠原沉積程度和肌成纖維細(xì)胞,并進(jìn)行定量分析。免疫組化分析按照既定的方案進(jìn)行[24],4 μm石蠟包埋的組織切片在二甲苯-脫蠟,而后在梯度酒精/水中系列中再水化。緊接著用一抗孵育1小時(shí),用PBS溶液洗滌3 次,用對(duì)應(yīng)的結(jié)合辣根過(guò)氧化物酶的二抗在室溫下孵育30 分鐘,然后再用PBS 溶液洗滌3 次。使用的抗體包括p-Akt抗體(bs-0876R,博奧森生物,中國(guó))、MuRF1 抗體(bs-2539R,博奧森生物,中國(guó))、Atrogin1 抗體(bs-2591R,博奧森生物,中國(guó))、α-SMA 抗體(ab124964,Abcam,美國(guó))和山羊抗兔IgG H&L(ab6721,Abcam,美國(guó))。使用Image J 軟件(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院)對(duì)來(lái)自同一樣本的5 張切片的免疫組化陽(yáng)性區(qū)域進(jìn)行灰度值量化分析。

    1.6 統(tǒng)計(jì)分析

    數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間差異通過(guò)方差分析確定,然后在Graphpad Prism 5(圣地亞哥,美國(guó))上進(jìn)行事后Bonferroni 檢驗(yàn)。P<0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 影像學(xué)結(jié)果

    與假手術(shù)組相比,PBS組和抗MSTN組的岡上肌橫截面積均顯著降低(P<0.001),且抗MSTN 組岡上肌橫截面積顯著高于PBS 組(P<0.05)(圖2),說(shuō)明MSTN 抗體延緩了萎縮的進(jìn)展。

    2.2 宏觀觀測(cè)結(jié)果

    各組岡上肌的代表圖如圖3 所示。3 組的岡上肌形狀有顯著差異。術(shù)后6周,岡上肌重量、標(biāo)化后的重量和體積,PBS 組和抗MSTN 組均顯著低于假手術(shù)組(P<0.001),同時(shí)PBS組顯著低于抗MSTN組(P<0.001)(表1)。

    圖2 岡上肌橫截面積磁共振成像結(jié)果

    圖3 三組岡上肌的代表性圖像

    表1 術(shù)前及術(shù)后6周小鼠體重,術(shù)后6周岡上肌重量、標(biāo)化后的重量和體積

    2.3 組織學(xué)和免疫組化結(jié)果

    HE 染色顯示,與假手術(shù)組肌纖維相比,PBS 組和抗MSTN 組的岡上肌均有較多的纖維,且纖維區(qū)域不均勻,細(xì)胞核集中,提示肌腱和神經(jīng)切除后發(fā)生肌肉萎縮和生長(zhǎng)過(guò)程,結(jié)果與既往研究一致[25,26]。抗MSTN組中肌纖維橫截面積(1576.40 ± 674.18 μm2)顯著高于PBS 組(1309.91 ± 638.19 μm2,P<0.05),但仍顯著低于假手術(shù)組(1946.37 ± 586.58 μm2,P<0.001)。與之相應(yīng)的,抗MSTN組中的脂肪浸潤(rùn)面積顯著低于PBS組(P<0.01),但仍然高于假手術(shù)組(P<0.001)(圖4)。

    由圖5 可知,與PBS 組相比,MSTN 抗體注射后顯著抑制了MuRF1 和Atrogin1 的上調(diào)表達(dá)(均P<0.001)。另一方面,與PBS組相比,抗MSTN組中p-Akt水平顯著提高(P<0.001),但仍低于假手術(shù)組。結(jié)果表明,注射MSTN 抗體能延緩肌腱和神經(jīng)橫斷后導(dǎo)致的岡上肌萎縮。

    由圖6 可知,無(wú)論是否注射MSTN 抗體,肌腱和神經(jīng)切除術(shù)后的膠原沉積程度和α-SMA陽(yáng)性區(qū)域均顯著高于假手術(shù)組。但膠原沉積程度和α-SMA陽(yáng)性區(qū)域在抗MSTN 組都低于PBS 組(均P<0.001),這一結(jié)果表明MSTN抗體具有抑制纖維化的作用。

    3 討論

    本研究的主要發(fā)現(xiàn)是:MSTN抗體注射能有效地阻止肌肉萎縮,抑制MRCT 小鼠模型的肌肉纖維化和脂肪浸潤(rùn)。

    多種細(xì)胞參與了肌肉退變的過(guò)程,包括肌細(xì)胞、成纖維細(xì)胞/肌成纖維細(xì)胞和纖維脂肪前體細(xì)胞等。并且TGF-β信號(hào)通路在各種細(xì)胞類型中均被激活[27],因此直接拮抗TGF-β信號(hào)通路的激活對(duì)于肌肉退變具有治療潛力。Davies 等報(bào)道給予TGF-β受體1 抑制劑SB431542 可以預(yù)防肩袖撕裂后肌肉的退變[28]。MSTN屬于TGF-β超家族,與TGF-β共享多個(gè)信使[29],因此具有治療潛力。本研究證實(shí)了MSTN 抗體注射在治療肌肉萎縮,纖維化和脂肪浸潤(rùn)中的作用。

    既往研究通過(guò)切斷肩袖肌腱和肩胛上神經(jīng),建立小鼠肩袖撕裂后的肌肉退變模型,術(shù)后2 周即出現(xiàn)明顯的萎縮、纖維化和脂肪浸潤(rùn)[28]。本研究在術(shù)后6周時(shí)也發(fā)現(xiàn)了明顯的肌肉退變。Kuenzler等[10]報(bào)道,在肩袖肌腱和肩胛上神經(jīng)切斷術(shù)后6 周,岡上肌的平均重量降至12.3 mg,本研究中降至11.12 mg。這些結(jié)果表明了該模型建立的可重復(fù)性。

    圖4 HE染色及肌纖維平均橫截面積、脂肪浸潤(rùn)的定量分析結(jié)果

    圖5 肌纖維MuRF1、Atrogin1和p-Akt的免疫組化染色及定量分析

    圖6 肌纖維Masson染色、α-SMA免疫組化及定量分析

    基于該模型的可靠性,我們進(jìn)一步探究了MSTN抗體注射對(duì)肌肉退變的影響。影像學(xué)和組織學(xué)檢查結(jié)果表明MSTN 抗體注射可提高岡上肌的橫截面積、肌肉重量和肌肉體積,證實(shí)了其抗萎縮作用。這些結(jié)果與人類組織中觀察到的結(jié)果一致[9,30]。由于肌肉萎縮是蛋白質(zhì)合成與降解之間的失衡,因此我們分析了肌纖維中與萎縮和肥大相關(guān)蛋白的表達(dá)。MSTN 通過(guò)叉頭轉(zhuǎn)錄因子O1(FOXO1)上調(diào)兩個(gè)主要的與萎縮相關(guān)的泛素連接酶MuRF1 和Atrogin1[31,32]。FOXO1 還可以抑制肌肉合成代謝所需的Akt 的激活[33]??偟膩?lái)說(shuō),MSTN 使合成代謝和分解代謝失衡,進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮。通過(guò)本研究的免疫組化結(jié)果可知,MSTN抗體通過(guò)增加肌纖維中p-Akt的表達(dá)、降低MuRF1和Atrogin1的表達(dá),阻止肌肉的萎縮。

    除了上述抑制肌肉萎縮的作用,MSTN抗體注射還能影響纖維化的形成[34]。膠原沉積阻礙肌肉再生,并削弱肌肉功能[35]。作為T(mén)GF-β超家族的成員,MSTN與受體ActRIIB 結(jié)合并激活下游Smad 蛋白,進(jìn)而通過(guò)α-SMA陽(yáng)性的肌成纖維細(xì)胞啟動(dòng)纖維化過(guò)程[36,37]。在本研究中,MSTN抗體注射后,膠原沉積和α-SMA 陽(yáng)性的面積顯著降低,表明MSTN 抗體具有抑制纖維化的作用。

    本研究具有以下優(yōu)點(diǎn)。首先,采用免疫組織化學(xué)染色法,而不是簡(jiǎn)單地通過(guò)免疫印跡法來(lái)測(cè)量蛋白的表達(dá),從而實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)蛋白的定位。不同的細(xì)胞甚至對(duì)同一種蛋白也有不同的反應(yīng)。例如,Akt的激活促進(jìn)了肌纖維的肥大,但在成纖維細(xì)胞中可能起促纖維化的作用[38],因此,測(cè)量整個(gè)組織的蛋白水平并不具有代表性。其次,為了模擬臨床實(shí)踐,本研究用MRI來(lái)評(píng)估岡上肌的橫截面積。雖然二維MRI在描述肩袖肌肉退變方面的可靠性受到質(zhì)疑[39],但是本研究進(jìn)一步測(cè)量的岡上肌重量和體積等結(jié)果提示本研究的結(jié)果是可靠的。本研究也有一些局限性,例如無(wú)法測(cè)量小鼠肩袖岡上肌的肌力。MSTN 抗體治療對(duì)其他細(xì)胞群的影響還需要進(jìn)一步研究來(lái)確定。

    4 結(jié)論

    MSTN 抗體注射可減輕小鼠巨大肩袖撕裂后的岡上肌萎縮、纖維化和脂肪浸潤(rùn)。

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