知信行健康教育模式對(duì)初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局和嬰兒照護(hù)能力的影響研究

徐含秀

江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

分娩是一種強(qiáng)烈生理及心理應(yīng)激，多數(shù)初產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛，加之缺乏新生兒照護(hù)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，常產(chǎn)生緊張、抑郁及角色轉(zhuǎn)化問(wèn)題，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，導(dǎo)致育兒自我效能降低，使其不能正確認(rèn)識(shí)新生兒行為變化，一定程度上影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前系統(tǒng)健康教育對(duì)降低圍生兒死亡率、減少產(chǎn)后出血及提高產(chǎn)婦新生兒照護(hù)能力有促進(jìn)作用[3]。知信行（KAP）是一種行為干預(yù)理論，將人的行為劃分為掌握知識(shí)、建立信念和改善行為三個(gè)階段，能有效激發(fā)產(chǎn)婦自我效能，而達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦健康行為目的[4]。目前，知信行理論在醫(yī)學(xué)得到一定程度應(yīng)用，但在婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，本研究采用KAP 健康教育模式對(duì)孕晚期初產(chǎn)婦干預(yù)，觀(guān)察該干預(yù)措施在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為產(chǎn)科臨床護(hù)理的完善與提高提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2020年7月江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院生產(chǎn)的60例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（30例）和觀(guān)察組（30例）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。觀(guān)察組中，年齡23～29歲，平均（26.33±1.02）歲；孕齡38～41 周，平均（39.97±0.51）周。對(duì)照組中，年齡22～29歲，平均（26.35±1.01）歲；孕齡38～41 周，平均（39.96±0.49）。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；胎位正常者；自然分娩者；有語(yǔ)言交流能力者；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重精神疾病者；臨床資料不全或拒絕配合者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，發(fā)放妊娠期女性健康和新生兒照護(hù)手冊(cè)，普及妊娠健康知識(shí)，講解妊娠期胎兒的生理變化及特點(diǎn)；產(chǎn)婦避免接觸二手煙有害物質(zhì)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化和胎兒情況，出現(xiàn)異常立即處理；產(chǎn)后給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。觀(guān)察組采用KAP 健康教育模式，具體措施如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成健康教育小組，加強(qiáng)對(duì)組內(nèi)成員分娩和KAP知識(shí)培訓(xùn)，全面評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)、文化程度、對(duì)分娩知識(shí)的了解程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性健康教育方案。②知識(shí)傳播：每周一舉行母嬰健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)產(chǎn)婦和家屬共同參加，采用PPT、視頻方式講解分娩、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等相關(guān)知識(shí)，錄制好母嬰護(hù)理相關(guān)視頻在病房循環(huán)播放。③信念建立：a.心理疏導(dǎo)。依據(jù)產(chǎn)婦文化程度針對(duì)性一對(duì)一談話(huà)，分析產(chǎn)婦負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，采用鼓勵(lì)、支持、安慰等方式及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒；鼓勵(lì)家屬給予產(chǎn)婦關(guān)心、照護(hù)，營(yíng)造溫馨有愛(ài)的家庭氛圍。b.同伴支持教育。組織產(chǎn)婦聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦討論產(chǎn)后康復(fù)遇到的問(wèn)題，邀請(qǐng)產(chǎn)后恢復(fù)良好、自我管理行為正確的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，分享產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。④行為指導(dǎo)：a.待產(chǎn)期間。指導(dǎo)患者深呼吸技巧訓(xùn)練，吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)將腹部排空，3～5 min/次，3～5次/d；飲食以高熱量、高維生素食物為主，遵循少量多次飲食原則；宮縮期指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸（雙手置于腹部，用鼻吸氣，感受腹部緩慢上抬，腹部上抬至最高點(diǎn)后屏氣2 s；用鼻緩慢呼氣、屏氣3 s，呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶1，3～5次/min）并按摩腹部，采用“你能行”“你真棒”等話(huà)語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦。b.產(chǎn)褥期間。用新生兒模型現(xiàn)場(chǎng)演示換尿布、吐奶處理操作，演示完讓產(chǎn)婦和家屬操作，及時(shí)糾正操作錯(cuò)誤；借助乳具模型進(jìn)行哺乳教學(xué)，講解正確哺乳姿勢(shì)、判斷新生兒反應(yīng)，演示母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧，指導(dǎo)并教會(huì)產(chǎn)婦配偶幫助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)勤吸吮重要性；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，多飲水，每日飲水量≥2000 mL。⑤出院指導(dǎo)與隨訪(fǎng)：建立微信群邀請(qǐng)產(chǎn)婦加入，不定時(shí)以圖片、視頻方式推送母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)，每周五開(kāi)展線(xiàn)上答疑活動(dòng)，由婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員解答產(chǎn)婦康復(fù)遇到的問(wèn)題，針對(duì)性指導(dǎo)和干預(yù)。兩組均干預(yù)7 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①母嬰結(jié)局。觀(guān)察并記錄兩組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生（剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等）情況、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程。②于干預(yù)前和干預(yù)7 d 時(shí)采用邢偉等[5]2017年編制的新生兒照護(hù)能力問(wèn)卷，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.848，內(nèi)容效度指數(shù)0.924，具有良好信效度，從知識(shí)（23個(gè)條目，23～92分）、技能（14個(gè)條目，14～56分）和態(tài)度（6個(gè)條目，6～24分）3個(gè)維度評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，問(wèn)卷總分0～172分，得分高則新生兒照護(hù)能力強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組的不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程的比較

觀(guān)察組的產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程的比較（±s）

組別 產(chǎn)后出血量（mL） 總產(chǎn)程（min）對(duì)照組（n=30）觀(guān)察組（n=30）t值P值300.29±20.54 285.22±20.43 2.849 0.006 258.36±18.74 225.89±18.57 6.741 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后新生兒照護(hù)能力評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組的新生兒照護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的新生兒照護(hù)能力評(píng)分高于干預(yù)前，且觀(guān)察組干預(yù)后的知識(shí)、技能、態(tài)度維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后新生兒照護(hù)能力評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后新生兒照護(hù)能力評(píng)分的比較（分，±s）

組別 知識(shí) 技能 態(tài)度對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀(guān)察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值34.56±5.87 43.97±6.24 6.016 0.000 14.15±3.28 26.35±5.22 10.839 0.000 6.03±1.37 11.58±2.56 10.470 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值34.67±5.89 60.18±6.57 15.835 0.000 0.073 0.943 9.799 0.000 14.26±3.30 38.19±5.64 20.058 0.000 0.130 0.897 8.439 0.000 6.08±1.39 16.94±2.75 19.304 0.000 0.140 0.889 7.814 0.000

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)后身體恢復(fù)和角色轉(zhuǎn)變時(shí)無(wú)所適從，嚴(yán)重影響母嬰身心健康[6]。產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒家庭保健知識(shí)和信息掌握程度直接影響新生兒健康成長(zhǎng)。常規(guī)健康教育將教育放在首位，通過(guò)口頭宣教和書(shū)面宣傳，給產(chǎn)婦灌輸產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，卻忽視產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)的實(shí)際需求、掌握和應(yīng)用，多數(shù)護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，健康宣教流于形式，有較大局限性，健康教育效果較不理想[7-8]。

KAP 理論以掌握知識(shí)、樹(shù)立積極信念為基礎(chǔ)，認(rèn)為僅有獲得知識(shí)，才有可能轉(zhuǎn)變態(tài)度，而態(tài)度轉(zhuǎn)變可改變行為。基于KAP 理論健康教育改變傳統(tǒng)灌輸式宣教，注重理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，給予產(chǎn)婦個(gè)性化健康指導(dǎo)、行為督促及心理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦積極采取行動(dòng)，對(duì)提高產(chǎn)婦的依從性，改善母嬰結(jié)局有重要意義[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的不良母嬰結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后的新生兒照護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示KAP 健康教育能改善母嬰結(jié)局，增強(qiáng)新生兒照護(hù)能力。魏小華等[11]研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦經(jīng)KAP 健康教育干預(yù)后，母嬰結(jié)局有所改善，與本研究結(jié)果類(lèi)似。實(shí)施基于KAP 理論健康教育，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心護(hù)理服務(wù)理念，針對(duì)性健康宣教能提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后康復(fù)、新生兒照護(hù)的正確認(rèn)知，發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀(guān)能動(dòng)性，使產(chǎn)婦自覺(jué)采取益于健康的生活與行為方式，使初產(chǎn)婦在生產(chǎn)中能應(yīng)對(duì)自如[12-13]。同伴支持教育增強(qiáng)產(chǎn)婦母嬰照護(hù)信念，有效緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，加速其母親角色轉(zhuǎn)變和適應(yīng)，使其逐步形成正確行為，促使健康行為建立和保持，積極主動(dòng)參與新生兒照護(hù)，而對(duì)新生兒實(shí)施科學(xué)、有效護(hù)理，有助于新生兒健康成長(zhǎng)[14-15]。護(hù)理人員及時(shí)解答產(chǎn)婦在照護(hù)新生兒遇到的問(wèn)題，促使其更快地掌握新生兒照護(hù)方法，糾正產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，改變不良行為方式，而提升其新生兒照護(hù)能力。KAP 健康教育不僅口頭宣教或書(shū)面指導(dǎo)，還借助視頻等方式營(yíng)造情境，使健康教育形式多元化，彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育不足，給初產(chǎn)婦帶來(lái)直觀(guān)感受，采用微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)性健康教育，保證健康教育連續(xù)性和完整性，幫助產(chǎn)婦安全度過(guò)產(chǎn)褥期。KAP健康教育在初產(chǎn)婦中取得一定效果，但本研究存在時(shí)間過(guò)短、樣本量較少局限，今后擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，探討KAP 健康教育的應(yīng)用效果，為產(chǎn)婦提供更高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，KAP 健康教育在初產(chǎn)婦中應(yīng)用效果良好，能保障母嬰健康，改善母嬰結(jié)局，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，提高其新生兒照護(hù)能力。