臺盼藍(lán)不同染色方法對白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的影響

陳 麗 朱 捷

福建省南平市第一醫(yī)院眼科，福建南平 353000

白內(nèi)障是臨床上最常見的致盲性眼病，治療白內(nèi)障最有效的辦法為白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[1]。全白白內(nèi)障常見于成熟期白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障，因晶體完全混濁，眼底紅光透見差導(dǎo)致術(shù)中無法看清囊膜邊界，而膨脹的皮質(zhì)使囊膜易裂開，導(dǎo)致撕囊不成功，甚至破囊，人工晶體無法植入等后果，而染色劑的應(yīng)用，能夠?qū)⒕w前囊膜染色，輔助撕囊，提高撕囊的成功率，在臨床上取得較好的效果[2]。染色劑的使用方法有許多，本研究通過比較常用的染色劑方法，探討不同的染色方法對手術(shù)及術(shù)后眼部情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月福建省南平市第一醫(yī)院收治的60例（60眼）全白白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為A組（20例）、B組（20例）和C組（20例）。三組的年齡、性別、眼別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本臨床研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有患者術(shù)前簽訂手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為白內(nèi)障；②術(shù)前視力＜0.3；③術(shù)前檢查均未見眼底紅光反射。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瞳孔無法滿意散大的患者；②并發(fā)有其他眼部疾病，如青光眼、視網(wǎng)膜脫離等。

表1 三組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 染色劑 0.6 mg/mL 臺盼藍(lán)注射液（印度Ophtechnics Unlimited 公司，生產(chǎn)批號：OUT20180502）。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者由同一手術(shù)醫(yī)生使用同樣的設(shè)備（Laureate，愛爾康公司）完成手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)步驟如下。①用15°穿刺刀做透明角膜輔助切口。②晶體前囊膜染色：A組采用直接染色法。從輔助切口用鈍針頭直接注入臺盼藍(lán)注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置換出染色劑；B組采用氣泡下染色法。從輔助切口用鈍針頭注入空氣充盈前房，之后在切口處注射少量黏彈劑以預(yù)防空氣外溢，隨后使用鈍針頭通過輔助切口緊貼前房中央注入臺盼藍(lán)注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置換出剩余的空氣及染色劑；C組采用黏彈劑下染色法。從輔助切口注入黏彈劑充滿前房，鈍針頭通過輔助切口緊貼前房中央緩慢注入臺盼藍(lán)注射液0.1 mL，10 s后使用灌注液置換出殘留的黏彈劑及染色劑。③經(jīng)輔助切口向前房內(nèi)注入黏彈劑，以穩(wěn)定前房。④用3.0 mm刀做透明角膜板層主切口。⑤連續(xù)環(huán)形撕囊（continu ous curvilineal capsulorrhexis，CCC）。⑥水分離。⑦超聲乳化吸除晶體核塊。⑧IA 頭清除殘留的皮質(zhì)。⑨注入黏彈劑，植入人工晶體。⑩IA 頭吸除殘余的粘彈劑。11○水密主切口及輔助切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前觀察角膜內(nèi)皮計數(shù)，術(shù)中觀察前囊膜的染色情況、CCC成功率、晶體后囊破裂情況，觀察術(shù)后視力、術(shù)后第1 天角膜水腫情況、術(shù)后1 周角膜內(nèi)皮計數(shù)。角膜內(nèi)皮計使用日本多美的EM-3000 測量。CCC成功標(biāo)準(zhǔn)：撕囊口為首尾相連，5～6 mm，圓形或近似圓形，偏中心≤2 mm[3]。角膜水腫定義為角膜局部或者全層不透明[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的前囊膜染色情況

三組均能取得較明顯的染色結(jié)果，在沖洗掉多余的染色劑后，可見晶體前囊膜被染色劑染成淡藍(lán)色，在撕囊時對比明顯，便于術(shù)者掌握方向，及時調(diào)整。

2.2 三組患者術(shù)中CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況的比較

三組患者的CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 三組患者術(shù)中CCC成功率、晶體后囊破裂情況及術(shù)后角膜水腫情況的比較[n（%）]

2.3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較

三組患者術(shù)后角膜內(nèi)皮計數(shù)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者術(shù)前及術(shù)后的角膜內(nèi)皮計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較（個/mm2，±s）

表3 三組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮計數(shù)情況的比較（個/mm2，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值A(chǔ)組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）F值P值2520.6±209.5 2520.1±179.6 2524.3±196.2 0.328 0.914 2467.2±189.6 2459.4±183.7 2416.9±177.5 1.485 0.257 2.880 3.152 3.983＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較

三組患者術(shù)后視力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組患者術(shù)前及術(shù)后的視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較（±s）

表4 三組患者術(shù)前及術(shù)后視力的比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值A(chǔ)組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）F值P值0.12±0.07 0.12±0.07 0.13±0.06 0.717 0.676 0.65±0.14 0.72±0.20 0.65±0.15 0.415 0.797 21.230 16.250 16.950＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

CCC 是白內(nèi)障手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，成功的CCC能夠提供完整的懸韌帶支持，這樣即使出現(xiàn)破囊等術(shù)中并發(fā)癥，也能夠支持術(shù)者在睫狀溝植入人工晶體[5]。而全白白內(nèi)障等復(fù)雜白內(nèi)障存在眼底紅光反射差，晶體皮質(zhì)溢出前房，導(dǎo)致晶體前囊膜顯示不清，不利于術(shù)中觀察，影響CCC 的成功率，而晶體前囊膜染色技術(shù)能夠較好地解決這個問題。

目前已有研究證實(shí)白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞有一定損傷，本研究中，三組患者術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)較術(shù)前均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這和相關(guān)研究結(jié)果[6-7]一致。角膜內(nèi)皮細(xì)胞通過離子泵維持角膜的厚度及透明度，一旦受損，將會導(dǎo)致角膜水腫[8]。有關(guān)超聲乳化吸除術(shù)對角膜內(nèi)皮的損傷原因，與手術(shù)相關(guān)的因素主要考慮與手術(shù)切口、超聲能量、術(shù)中灌注液的使用相關(guān)[9]。而術(shù)中若需要使用染色劑，染色劑需要進(jìn)入前房，存在直接接觸角膜內(nèi)皮的可能，因此希望有更安全有效的染色方法。

目前臨床常用的晶體囊膜染色劑有臺盼藍(lán)、吲哚菁綠、亞甲藍(lán)、熒光素鈉。現(xiàn)已有動物研究證實(shí)亞甲藍(lán)和吲哚菁綠能夠?qū)悄?nèi)皮細(xì)胞造成明顯損傷[10]。熒光素鈉雖然對于角膜內(nèi)皮沒有明顯影響，但其分子量較小，在染色晶體前囊膜的同時，存在向玻璃體腔移位的可能，而一旦發(fā)生，難以清除[11]。臺盼藍(lán)是一種高分子量（960.8 D）的活性染色劑，其可以選擇性地染色晶體前囊膜基底膜[12]，并且不向玻璃體腔滲漏，國外有個案報道臺盼藍(lán)有可能引起眼前節(jié)毒性反應(yīng)綜合征[13]，但和其他染色劑相比，臺盼藍(lán)是安全可靠的。因此本研究選擇了臺盼藍(lán)作為染色劑。

臨床上常用的染色方法有直接染色法、氣泡下染色法、黏彈劑下染色法，通常認(rèn)為氣泡下染色法或黏彈劑下染色法避免了染色劑直接接觸角膜內(nèi)皮，對角膜內(nèi)皮有一定的保護(hù)作用。然而本研究比較了3種不同的染色方法在術(shù)中使用情況及對術(shù)后角膜內(nèi)皮及術(shù)后視力的影響，結(jié)果顯示，3種染色方法在染色結(jié)果、CCC成功率、破囊情況、術(shù)后角膜水腫情況、術(shù)前角膜內(nèi)皮計數(shù)、術(shù)后角膜內(nèi)皮計數(shù)及術(shù)后視力方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這3種染色方法在操作上各有優(yōu)缺點(diǎn)。直接染色法操作最簡單，缺點(diǎn)是前房內(nèi)的房水對臺盼藍(lán)溶液有一定稀釋作用，但已有研究表明，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.015%的臺盼藍(lán)溶液也能將晶體前囊膜均勻染色[14]，而房水的總量為0.25～0.3 mL[15]，注入0.1 mL的0.6 mg/mL 的臺盼藍(lán)溶液足夠染色。氣泡下染色法的缺點(diǎn)主要在于氣泡的穩(wěn)定性較差，有出現(xiàn)氣體外溢的可能，導(dǎo)致前房突然變淺，影響操作。黏彈劑下染色法，因?yàn)轲梽┍旧淼奶匦?，染色劑在充滿黏彈劑的前房，均勻地將晶體前囊膜染色需要較高的手術(shù)技巧。

綜上所致，3種染色方法在術(shù)中染色情況及術(shù)后對角膜內(nèi)皮的影響上無明顯差異，直接染色法最簡單方便，效果明顯，可以在臨床上進(jìn)行推廣。