交替沖洗法對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者止血效果、膀胱痙攣及康復(fù)時(shí)間的影響

郭秀珠，陳妃葵，林海娟，周 飛

湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，廣東 湛江 524200

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過(guò)電凝和電切割去除增生的前列腺組織并止血，是當(dāng)前治療良性前列腺增生的有效方式，具有切口小、損傷輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)［1-2］。膀胱沖洗是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后治療的重要組成部分，可有效減少創(chuàng)面滲血、清除積血，預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生［3-4］。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)因沖洗管徑的限制，沖洗往往不夠徹底，仍存在引發(fā)痙攣疼痛、尿管堵塞、沖洗液反流等情況［5］。本研究比較常規(guī)沖洗法與交替沖洗法對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響，以為臨床提供切實(shí)可行的膀胱沖洗方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月―2020年3月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院收治的82例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者作為觀察對(duì)象，均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的臨床癥狀，經(jīng)前列腺超聲檢查及術(shù)后病理檢查確診為良性前列腺增生者；（2）具有明確的手術(shù)指征［6］者；（3）患者意識(shí)、智力及溝通表達(dá)能力正常；（4）患者及家屬對(duì)相關(guān)情況清楚知曉，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎肺功能障礙者；（2）嚴(yán)重糖尿病或高血壓者；（3）凝血功能障礙者；（4）尿路梗阻、尿路結(jié)石及尿路畸形者；（5）逼尿肌無(wú)力及其他膀胱病變者；（6）既往前列腺手術(shù)史者；（7）術(shù)后持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵者；（8）精神類(lèi)疾病及惡性腫瘤者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各41例。觀察組年齡51～80歲，平均年齡（62.07±7.85）歲；病程2～11年，平均病程（4.86±1.62）年；BMI 18～36 kg/㎡，平均BMI（28.73±5.39）kg/㎡；前列腺體積30～80ml，平均前列腺體積（56.72±10.59）ml；術(shù)前IPSS評(píng)分16～28分，平均術(shù)前IPSS評(píng)分（23.16±2.15）分；最大尿流速度2.8～6.5 ml/s，平均最大尿流速度（5.12±0.63）ml/s；術(shù)中補(bǔ)液量1.2～2.1L，平均術(shù)中補(bǔ)液量（1.73±0.91）L；術(shù)中出血量100～400 ml，平均術(shù)中出血（273.92±53.71）ml；手術(shù)時(shí)間1.1～2.6 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.67±0.49）h。對(duì)照組年齡50～78歲，平均年齡（61.73±7.55）歲；病程2～10年，平均病程（4.70±1.58）年；BMI 18～35 kg/㎡，平均BMI（28.59±5.18）kg/㎡；前列腺體積30～85 ml，平均前列腺體積（56.97±10.67）ml；術(shù)前IPSS評(píng)分16～28分，平均術(shù)前IPSS評(píng)分（23.08±2.19）分；最大尿流速度（2.7～6.3）ml/s，平均最大尿流速度（5.03±0.60）ml/s；術(shù)中補(bǔ)液量1.2～2.1 L，平均術(shù)中補(bǔ)液量（1.75±0.92）L；術(shù)中出血量110～380ml，平均術(shù)中出血量（267.56±52.06）ml；手術(shù)時(shí)間1.1～2.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（1.62±0.48）h。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組年齡、病程等情況比較無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括及時(shí)了解并觀察患者病情、講解病情和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)、及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、針對(duì)存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)、為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境、尿管拔出前2 d采取夾管形式訓(xùn)練膀胱、拔管后嚴(yán)密觀察、指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)沖洗法：術(shù)后放置20號(hào)或22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，麻醉留觀結(jié)束返回至病室后，取24～25℃的0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家為南昌新福實(shí)業(yè)有限公司，規(guī)格為3L/袋）1袋置于距離膀胱60～70 cm的高度，連接沖洗裝置，沖洗速度設(shè)定為80～120滴/min，持續(xù)24 h后根據(jù)沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度，直至沖洗速度降至30滴/min，且沖洗液澄清后停止沖洗。觀察組實(shí)施交替沖洗法：術(shù)后放置22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管，麻醉留觀結(jié)束返回至病室后，取24～25℃的0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家為南昌新福實(shí)業(yè)有限公司，規(guī)格為3 L/袋）1袋置于距離膀胱60～70 cm的高度，連接沖洗裝置，術(shù)后1 h不限制沖洗速度，第2 h開(kāi)始將沖洗速度調(diào)整為100～120滴/min，連續(xù)4 h，之后重復(fù)前述操作，24 h后沖洗速度調(diào)節(jié)為80～120滴/min，并根據(jù)沖洗液的顏色逐步降低沖洗速度，直至沖洗速度降至30滴/min，且沖洗液澄清后停止沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果：評(píng)定指標(biāo)包括尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間、沖洗液量、術(shù)后出血量。術(shù)后出血量于術(shù)后3 d根據(jù)紅細(xì)胞比容變化進(jìn)行預(yù)估［7］。（2）膀胱痙攣發(fā)生率：患者下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，尿意頻發(fā)，沖洗液從尿道外口流出，或沖洗液顏色突然出現(xiàn)血色［8］。（3）康復(fù)時(shí)間：評(píng)定指標(biāo)包括下地時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（4）沖洗不良反應(yīng)：沖洗開(kāi)始后，嚴(yán)密觀察患者是否有心率加快、血壓升高等情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

與對(duì)照組比較，觀察組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間更短，沖洗液量和術(shù)后出血量明顯更少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血效果比較（±s）

表1 兩組止血效果比較（±s）

組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間(h)19.28±6.29 23.61±6.55 3.0530＜0.05沖洗液量(L)43.62±8.97 50.33±9.26 3.3326＜0.05術(shù)后出血量(L)69.37±15.52 81.26±18.64 3.1388＜0.05

2.2 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膀胱痙攣發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組康復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較，觀察組下地時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組沖洗相關(guān)不良反應(yīng)比較

兩組患者沖洗治療期間均無(wú)心率加快、血壓升高等情況發(fā)生。

表3 兩組康復(fù)時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組康復(fù)時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組(n=41)對(duì)照組(n=41)tP下地時(shí)間2.18±0.68 2.69±0.79 3.1329＜0.05尿管留置時(shí)間6.38±0.94 7.07±0.91 3.3769＜0.05住院時(shí)間9.32±1.89 10.63±1.85 3.1716＜0.05

3 討論

良性前列腺增生的主要患病人群為中老年男性，隨著生活水平的提高以及人口老齡化的全面到來(lái)，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)［9］。尿頻、尿急、夜尿增多是該類(lèi)患者的主要癥狀，若是有效得到控制，病情進(jìn)展至后期，患者還可能出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象，給患者心理和生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響［10］。隨著微創(chuàng)理念在臨床的普及，以及醫(yī)療設(shè)備的更新，微創(chuàng)手術(shù)也成為良性前列腺增生患者的首選治療方式，療效也得臨床的充分認(rèn)可。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是二級(jí)及以上醫(yī)院廣泛應(yīng)用的治療技術(shù)，被喻為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［11］。但因術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面及前列腺窩創(chuàng)面出血，患者膀胱內(nèi)往往會(huì)形成血塊，而堵塞尿管，誘發(fā)膀胱痙攣性疼痛，故術(shù)后沖洗也成為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。

三腔氣囊導(dǎo)尿管是目前進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗通用的沖洗裝置，配套的入路與出路管管徑相對(duì)較小，沉積于膀胱內(nèi)的血塊及部分殘余組織難以有效排除，從而堵塞管道，致使沖洗液引流不暢，為膀胱痙攣等情況的發(fā)生埋下隱患。本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)沖洗法，觀察組實(shí)施交替沖洗法，經(jīng)比較顯示，觀察組尿液轉(zhuǎn)清時(shí)間更短，沖洗液量和術(shù)后出血量明顯更少，說(shuō)明交替沖洗法能有效提升患者的止血效果。常規(guī)膀胱沖洗為勻速?zèng)_洗，并根據(jù)沖洗液的顏色變化逐漸降低速度，沖洗過(guò)程中形成的沖擊力不足，難以徹底清除沉積于膀胱內(nèi)的血塊。交替沖洗法通過(guò)不限速開(kāi)放性沖洗與勻速?zèng)_洗交替實(shí)施，可形成足夠的沖擊力，對(duì)膀胱內(nèi)壁進(jìn)行充分沖刷，使沉積的血塊破碎、脫落，而減少出血量，提升止血效果。兩組患者沖洗治療期間，均無(wú)心率加快、血壓升高等情況發(fā)生，說(shuō)明交替沖洗法并不影響到交感神經(jīng)的興奮性，而誘發(fā)心率或血壓的變化，故安全性值得肯定。

膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛和出血的主要原因，不但會(huì)給患者帶去較大痛苦，增加治療難度，且還會(huì)影響康復(fù)速度［12-13］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的高峰期多位于術(shù)后6～10 h，且一直持續(xù)道術(shù)后24 h。在患者麻醉恢復(fù)期，神經(jīng)反射未完全恢復(fù)的情況下，實(shí)施不限速開(kāi)放性沖洗可最大程度的清除膀胱內(nèi)積血，再交替實(shí)施勻速?zèng)_洗，利用速度差增強(qiáng)沖擊力，可及時(shí)清除沉積在膀胱內(nèi)的碎小血塊，使積血清除更為徹底，從而預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提升患者的康復(fù)速度。本研究中，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯更低，下地時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間也明顯更短，說(shuō)明交替沖洗法能有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，并縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，交替沖洗法能有效改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的止血效果，并降低膀胱痙攣發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是更為適用的膀胱沖洗方法。