血清降鈣素原水平對急性胃穿孔手術(shù)的指導(dǎo)研究*

羅才森

江西省全南縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341800

急性胃穿孔在急性外科腹部病癥中較為常見，其主要臨床表現(xiàn)為腹腔部位的急性腹膜炎［1］。導(dǎo)致急性胃穿孔的主要病因是暴飲暴食后引起的胃酸與胃蛋白酶在短時間內(nèi)大量分泌，從而對胃壁產(chǎn)生強(qiáng)烈損傷。該病發(fā)病急、進(jìn)展快，臨床處理不及時容易導(dǎo)致病情發(fā)展嚴(yán)重，甚至危及患者生命安全。急性胃穿孔的臨床主要救治方法是手術(shù)，且術(shù)后需給予抗生素治療以防止術(shù)后感染的發(fā)生。但術(shù)后容易出現(xiàn)抗生素的濫用或二次感染，故抗生素的使用時機(jī)及使用量，一直以來都是臨床的難點。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種早期鑒別診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)［2］，不僅可以識別感染類型，還可以對感染程度對良好的評估［3］，可以對抗生素的使用時間及用量作很好的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)就血清降鈣素原水平對急性胃穿孔手術(shù)的指導(dǎo)作用作相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月—2019年2月在全南縣人民醫(yī)院接受治療的的60例急性胃穿孔手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表上的分類原則將其分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組根據(jù)血清PCT含量給予相應(yīng)的抗生素治療，而對照組則根據(jù)日常的臨床經(jīng)驗給予相應(yīng)的抗生素治療。其中觀察組30例，男性19例、女性11例，年齡35～62歲，平均年齡（45.51±6.80）歲，發(fā)病到入院時間1.5～9 h，平均時間（4.02±1.18）h；對照組30例，男性17例、女性13例，年齡32～64歲，平均年齡（44.62±6.52）歲，發(fā)病到入院時間1～8.5 h，平均時間（3.91±1.10）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)X光、CT、電子胃鏡等檢查，診斷為急性胃穿孔［4］。（2）所有患者均知情同意，并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎功能等組織和器官障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組患者的治療：入院后于第l、3及5天清晨采集空腹靜脈血檢測血常規(guī)及降鈣素原水平，并每天監(jiān)測體溫至研究截點，根據(jù)降鈣素原水平應(yīng)用抗生素。在降鈣素原恢復(fù)正常后停用抗生素。即當(dāng)血清PCT＞0.5 ng/ml時每天滴注含有抗生素的生理鹽水，且連續(xù)3天；后監(jiān)測PCT水平，若其下降明顯，則治療有效，若無明顯降低或反升，則治療無效，需給予更有效的抗生素。最后，當(dāng)血清PCT＜0.5 ng/ml時停用抗生素，并密切觀察患者病情。

1.2.2 對照組患者的治療：臨床醫(yī)生根據(jù)患者入院時及治療中的病情進(jìn)展變化，決定使用相應(yīng)有效的抗生素以及抗生素的用量、使用時間等情況。具體方法為：綜合評估患者的感染類型、感染源以及疾病情況，結(jié)合相應(yīng)抗生素藥性、以往類似疾病的治療經(jīng)驗，給予患者適合的抗生素；治療后期何時停用抗生素，需結(jié)合患者的病情情況以及實驗室檢查等情況做決定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血常規(guī)及血清PCT的檢測：采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，放置于室溫下20 min后離心（15 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min），再將血清分離，將4 ml血清留存于-80℃的冰箱中以備用。采用貝克曼庫爾特AU680自動生化分析儀檢測其血常規(guī)指標(biāo)水平；采用免疫發(fā)光法檢測血清PCT含量。

1.3.2 對兩組抗生素治療作比較：（1）抗生素使用時間；（2）術(shù)后住院時間；（3）住院費用。

1.3.3 對兩組術(shù)后并發(fā)癥作比較：腹痛、腹脹、術(shù)后出血、吻合口梗阻等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般臨床資料

兩組在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）以及發(fā)病到入院時間等比較上，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較，見表1。

表1 比較兩組一般臨床資料

2.2 比較兩組抗生素使用情況

觀察組抗生素使用時間（t=8.130，P＜0.001）、術(shù)后住院時間（t=7.026，P＜0.001）、住院費用（t=6.846，P＜0.001）均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組抗生素使用情況（±s）

表2 比較兩組抗生素使用情況（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）tP抗生素使用時間（d）5.32±1.07 7.74±1.23 8.130＜0.001術(shù)后住院時間（d）6.41±1.39 9.10±1.57 7.026＜0.001住院費用（千元）5.73±0.84 7.51±1.15 6.846＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較。

觀察組中腹痛、腹脹者1例、術(shù)后出血者1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組中腹痛、腹脹者4例、術(shù)后出血者3例、吻合口梗阻者1例，并發(fā)癥發(fā)生率26.67%。故觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較 例（%）

3 討論

觀察組患者抗生素使用時間、術(shù)后住院時間、住院費用均明顯小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。本研究表明，對急性胃穿孔手術(shù)患者的血清PCT水平進(jìn)行監(jiān)測后，可以顯著減少術(shù)后抗生素的的使用、術(shù)后住院時間以及住院費用，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

血清PCT是降鈣素的前體物，屬于前體蛋白質(zhì)中的一種，無激素活性，是由多個氨基酸組成的大分子質(zhì)量的糖蛋白［5］。正常條件下，人血中PCT含量極低，在甲狀腺C細(xì)胞中生成并裂解出降鈣素，但當(dāng)機(jī)體內(nèi)有細(xì)菌感染時，PCT的濃度會顯著升高。已有不少研究證實PCT是預(yù)測細(xì)菌感染的良好指標(biāo)［6］。故血清PCT對細(xì)菌性感染的早期診斷有較好的敏感性，可以迅速將細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染區(qū)分開來，且可以有效評估細(xì)菌感染程度、藥物臨床療效等指標(biāo)［7］。PCT對發(fā)生急性穿孔改變時有較高的診斷價值。PCT不僅在患者系統(tǒng)性感染時升高，細(xì)菌促炎癥細(xì)胞因子和脂多糖是PCT的最有效的誘導(dǎo)劑。對菌群移位可能不會產(chǎn)生作用，但當(dāng)細(xì)菌擴(kuò)散到淋巴和門靜脈時PCT就會相應(yīng)升高。PCT也是一種急性時相蛋白，各種創(chuàng)傷均會引起PCT相應(yīng)升高［8］，因此PCT也可以作為判斷急性胃穿孔手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷程度的理想標(biāo)志物。通過監(jiān)測血清PCT水平，可以評估急性胃穿孔的嚴(yán)重程度、術(shù)后感染情況，以及合理指導(dǎo)抗生素等藥物的應(yīng)用，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。然而在本次研究探討中，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相差較大，可能與樣本量較少有關(guān)，故有待下一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。

綜上所述，血清PCT水平對急性胃穿孔手術(shù)具有較好的指導(dǎo)作用，可以減少抗生素的使用，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中有較大的推廣意義。