內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效及安全性分析

辛學(xué)永

寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，天津 301800

結(jié)腸息肉作為常見的消化道疾病，多是指突出于腸腔內(nèi)隆起性病變，隨著病情進(jìn)展，可能發(fā)展為結(jié)腸癌。目前外科手術(shù)仍為結(jié)腸息肉治療中常用方案，以高頻電切術(shù)及EMR治療為主，高頻電切術(shù)治療亞蒂、有蒂息肉效果良好，但部分息肉圈套不完全，易出現(xiàn)息肉殘留，無法將病灶完全切除［1］。近年來內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展快速，EMR在結(jié)腸息肉治療中逐漸推廣，術(shù)中通過高頻電切刀將病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜全部切除，臨床應(yīng)用效果較佳［2］。鑒于此，本研究將分析EMR與高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的結(jié)腸息肉患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，均46例。觀察組：女20例，男26例；年齡22～68歲，平均年齡（48.27±5.21）歲；息肉直徑0.6～2.5 mm，平均息肉直徑（1.25±0.39）mm；病程4～20個(gè)月，平均病程（9.15±2.07）個(gè)月；息肉類型：腺瘤性、炎性息肉分別為32例、14例。對(duì)照組：女18例，男28例；年齡20～67歲，平均年齡（48.34±5.24）歲；息肉直徑0.6～2.4 mm，平均息肉直徑（1.23±0.41）mm；病程4～22個(gè)月，平均病程（9.19±2.11）個(gè)月；息肉類型：腺瘤性、炎性息肉分別為30例、16例。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診；②可耐受EMR、高頻電切術(shù)治療；③簽署知情同意書；④具備正常的溝通及交流能力，精神狀態(tài)良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎；②肝、腎功能不全；③惡性息肉；④凝血功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組行高頻電切術(shù)，采用套圈器將息肉直接套入，套住部位約高出周圍基底部黏膜0.3 cm，采用YHA300型電切刀（山東玉華電氣有限公司提供），通過高頻電流發(fā)生器將息肉切除。觀察組接受EMR治療，采用YHA300型氬氣高頻電刀，完成高頻電流、功率設(shè)置，將結(jié)腸鏡置入觀察息肉情況，將5～10 ml腎上腺素注射于息肉邊緣的1.5 mm肛側(cè)與出口側(cè)，待息肉與黏膜分離后或病灶周邊黏膜泛白，通過圈套器固定息肉，將病灶及周圍少許正常組織切除，于內(nèi)鏡下回收病理組織。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)息肉切除是否完全評(píng)估，其中息肉無殘留，病灶被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，瘢痕不明顯為顯效；息肉無殘留，部分病灶已被新生黏膜上皮肉芽組織覆蓋，存在輕微瘢痕為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效，有效率+顯效率=總有效率。（2）圍術(shù)期指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥：穿孔、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及并發(fā)癥

觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

多數(shù)結(jié)腸息肉患者無特異性癥狀，易被患者自身忽視。結(jié)腸息肉可分為增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以腺瘤性息肉較為常見，臨床上需重視對(duì)腺瘤性息肉的治療，以降低其癌變風(fēng)險(xiǎn)［3］。高頻電切術(shù)為結(jié)腸息肉治療中使用較為普遍，整體治療效果良好，但治療中仍存在息肉圈套不完全現(xiàn)象，無法將病灶完全切除，導(dǎo)致息肉殘留。同時(shí)術(shù)中針對(duì)直徑較大息肉，難以準(zhǔn)確把握切除深度，易增加穿孔、出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。

表1 兩組臨床療效及并發(fā)癥對(duì)比 例（%）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=46)觀察組（n=46）tP術(shù)中出血量（ml）46.97±8.76 33.41±7.92 7.788 0.000手術(shù)時(shí)間（min）105.68±17.14 86.07±15.39 5.774 0.000住院時(shí)間（d）6.83±1.41 4.60±1.12 8.399 0.000

近年來內(nèi)鏡手術(shù)憑借操作簡(jiǎn)便、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)在結(jié)腸息肉治療中不斷開展，EMR術(shù)中采用高頻電刀切除病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜，包括黏膜下層及周圍正常黏膜，有利于提高息肉完全切除率［5］。黃長(zhǎng)玉等［6］研究中指出，直徑＞20 mm結(jié)腸息肉采用EMR治療效果優(yōu)于高頻電切術(shù)，能夠提高一次手術(shù)成功率，且術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例，是治療直徑＞20 mm結(jié)腸息肉優(yōu)選術(shù)式。本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，觀察組總有效率較高，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率較少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較短，提示與高頻電切術(shù)相比，EMR治療能夠?qū)⒔Y(jié)腸息肉完全切除，且手術(shù)耗時(shí)短、出血少，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，為患者術(shù)后快速康復(fù)創(chuàng)造條件，縮短住院時(shí)間。分析原因可能為EMR術(shù)中操作較為簡(jiǎn)便，有利于縮短手術(shù)耗時(shí)。另外，術(shù)中視野清晰，能對(duì)術(shù)中出血進(jìn)行仔細(xì)觀察，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)并止血，降低出血量。EMR術(shù)中僅將黏膜層切除，可減輕周圍組織損傷，利于減少穿孔、出血等并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，EMR是治療結(jié)腸息肉行之有效的術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少，患者康復(fù)時(shí)間縮短，能夠降低息肉殘留。