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    腹腔鏡根治術對結直腸癌患者血清白介素水平的影響

    2021-01-29 08:00:14李興華謝映清曾紹兵王志發(fā)
    黑龍江醫(yī)藥 2020年12期
    關鍵詞:開腹根治術炎性

    李興華,謝映清,李 俊,曾紹兵,王志發(fā)

    中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院,廣東 梅州 514700

    直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,多發(fā)生于中老年人群,發(fā)病位置在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間[1]。隨著醫(yī)療理念逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展,腹腔鏡治療結直腸癌被逐漸應用于臨床中,相較傳統(tǒng)開腹手術,腹腔鏡手術具有恢復快、創(chuàng)口小等優(yōu)勢[2]。基于此,本院對結直腸癌患者使用腹腔鏡根治術治療,并與傳統(tǒng)開腹結直腸癌根治術治療展開對比研究,以明確腹腔鏡在結直腸癌中的應用價值,給予患者更佳手術治療方式。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究于中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院倫理委員會同意后進行。選擇2017年8月—2019年8月本院收治的直腸癌患者80例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組男12例,女28例;Dukes分期:A期10例,B期21例,C期9例;腫瘤類型:結腸癌10例,直腸癌30例;年齡46~71歲,平均年齡(58.65±4.92)歲。對照組男11例,女29例;Dukes分期:A期8例,B期23例,C期9例;腫瘤類型:結腸癌11例,直腸癌29例;年齡45~70歲,平均年齡(58.40±4.88)歲。統(tǒng)計學比較兩組患者性別、腫瘤類型、年齡、Dukes分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 入選標準

    (1)納入標準:①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范》[3]中相關診斷標準,并經(jīng)腸鏡、指檢、CT等檢查后確診;②患者均具備良好手術耐受性;③患者術前均未行任何治療;④患者與家屬在悉知研究詳情狀況下簽署知情同意書。(2)排除標準:①發(fā)生腫瘤轉移患者;②具有腹部手術史患者。

    1.3 方法

    所有患者術前均行4 h禁飲、12 h禁食,并使用磷酸鈉鹽灌腸,對照組使用開腹結直腸癌根治術治療:全麻后行氣管插管,下腹部行切口,逐層分離肌肉腹膜等組織,探查后常規(guī)清掃淋巴結,切除病灶,完成后吻合腸管,沖洗術腔后逐層縫合關腹,留置引流管。觀察組使用腹腔鏡根治術治療:全身麻醉后行氣管插管,使用CO2建立氣腹,腹壓約為15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),置入腔鏡進行腹內探查,確認完畢后置入操作器械,遠端結扎腸管,打開腸管后清掃病灶,過程中注意保護血管等組織,完成后進行腸吻合,檢查血運正常后沖洗術腔,逐層縫合關腹,留置引流管。所有患者根據(jù)實際情況選擇是否行腸造瘺,術后均行補液、抗生素等治療。

    1.4 觀察指標

    (1)手術相關指標:對比分析兩組的住院時間、手術時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間。(2)炎性因子:于術前及術后1周取患者靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀(生產廠家:沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司,批準文號:遼食藥監(jiān)械(準)字2014第2400116號,規(guī)格:OTA-400)測定C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平變化。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 手術相關指標

    觀察組住院時間、手術時間短于對照組,術中出血量低于對照組,胃腸功能恢復時間早于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術相關指標對比(±s)

    表1 兩組手術相關指標對比(±s)

    組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP住院時間(d)10.34±2.25 7.08±2.06 6.759 0.000手術時間(min)130.62±18.71 115.70±13.24 4.117 0.000術中出血量(ml)172.64±20.12 123.40±15.51 12.259 0.000胃腸功能恢復時間(d)5.56±1.39 2.20±0.97 12.537 0.000

    2.2 炎性因子

    術前,兩組CRP、TNF-α、IL-6相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1周,兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且觀察組水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    因直腸癌位置較低,易被乙狀結腸鏡或指診發(fā)現(xiàn),但由于生理解剖結構復雜,導致手術難度較高,且腫瘤位置常接近肛管括約肌,術后難以保留肛門正常功能,因此結直腸癌手術方法具有較多爭論。常規(guī)開腹手術適用于腫瘤嚴重擴散患者,可利用良好手術視野優(yōu)勢完成難度較大游離,但開腹手術后患者恢復較慢,長時間臥床易引發(fā)創(chuàng)口感染、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴重影響患者術后康復[4]。

    表2 兩組炎性因子水平變化對比(±s)

    表2 兩組炎性因子水平變化對比(±s)

    注:與同組治療前對比,a P<0.05

    時間術前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP術后1周對照組(n=40)觀察組(n=40)tP CRP(mg/L)6.41±1.36 6.43±1.28 0.068 0.946 20.66±5.54a 13.97±5.08a 5.629 0.000 TNF-α(ng/L)90.30±11.26 91.12±10.70 0.334 0.739 30.13±10.10a 23.77±8.28a 3.080 0.003 IL-6(ng/L)13.72±3.04 13.78±3.01 0.089 0.930 7.79±1.02a 6.51±0.99a 5.695 0.000

    因此本院使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌并與傳統(tǒng)開腹手術進行對比研究。本研究結果顯示,觀察組住院時間、手術時間短于對照組,術中出血量低于對照組,胃腸功能恢復時間早于對照組;術后1周,兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低,且觀察組水平均低于對照組。IL-6為一種多肽細胞因子,可由纖維母細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞等多種瘤細胞產生,可有效抑制細胞凋亡,能夠促進細胞增殖、分化作用并參與參與免疫反應。腫瘤組織中,IL-6水平上升則提示腫瘤細胞增殖能力加強,可加重病情,因此可通過IL-6水平對病情變化及治療效果進行準確評估[5]。分析研究結果可說明,使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌對患者免疫系統(tǒng)影響較少,其炎性因子水平波動較低,利于術后免疫系統(tǒng)穩(wěn)定,對加快患者術后恢復具有重要意義。分析其原因在于,腹腔鏡手術具有出血量少、術后恢復快等特點已得到臨床認可,但其優(yōu)勢不僅僅局限于圍術期指標。腹腔鏡手術只需行單一或多個操作孔及觀察孔,創(chuàng)傷顯著低于開腹手術,且開腹手術過程中難以避免損傷臨近組織、器官,對其功能造成一定影響。此外,開腹切口對機體免疫系統(tǒng)具有較大刺激,影響機體內環(huán)境穩(wěn)定[6]。

    綜上所述,使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌可顯著降低IL-6水平,降低CRP升高幅度,利于術后機體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定,對促進患者恢復具有積極影響。

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