腹腔鏡根治術對結直腸癌患者血清白介素水平的影響

李興華，謝映清，李 俊，曾紹兵，王志發(fā)

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年人群，發(fā)病位置在齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間［1］。隨著醫(yī)療理念逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡治療結直腸癌被逐漸應用于臨床中，相較傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術具有恢復快、創(chuàng)口小等優(yōu)勢［2］。基于此，本院對結直腸癌患者使用腹腔鏡根治術治療，并與傳統(tǒng)開腹結直腸癌根治術治療展開對比研究，以明確腹腔鏡在結直腸癌中的應用價值，給予患者更佳手術治療方式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院倫理委員會同意后進行。選擇2017年8月—2019年8月本院收治的直腸癌患者80例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男12例，女28例；Dukes分期：A期10例，B期21例，C期9例；腫瘤類型：結腸癌10例，直腸癌30例；年齡46～71歲，平均年齡（58.65±4.92）歲。對照組男11例，女29例；Dukes分期：A期8例，B期23例，C期9例；腫瘤類型：結腸癌11例，直腸癌29例；年齡45～70歲，平均年齡（58.40±4.88）歲。統(tǒng)計學比較兩組患者性別、腫瘤類型、年齡、Dukes分期等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范》［3］中相關診斷標準，并經(jīng)腸鏡、指檢、CT等檢查后確診；②患者均具備良好手術耐受性；③患者術前均未行任何治療；④患者與家屬在悉知研究詳情狀況下簽署知情同意書。（2）排除標準：①發(fā)生腫瘤轉移患者；②具有腹部手術史患者。

1.3 方法

所有患者術前均行4 h禁飲、12 h禁食，并使用磷酸鈉鹽灌腸，對照組使用開腹結直腸癌根治術治療：全麻后行氣管插管，下腹部行切口，逐層分離肌肉腹膜等組織，探查后常規(guī)清掃淋巴結，切除病灶，完成后吻合腸管，沖洗術腔后逐層縫合關腹，留置引流管。觀察組使用腹腔鏡根治術治療：全身麻醉后行氣管插管，使用CO2建立氣腹，腹壓約為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腔鏡進行腹內探查，確認完畢后置入操作器械，遠端結扎腸管，打開腸管后清掃病灶，過程中注意保護血管等組織，完成后進行腸吻合，檢查血運正常后沖洗術腔，逐層縫合關腹，留置引流管。所有患者根據(jù)實際情況選擇是否行腸造瘺，術后均行補液、抗生素等治療。

1.4 觀察指標

（1）手術相關指標：對比分析兩組的住院時間、手術時間、術中出血量及胃腸功能恢復時間。（2）炎性因子：于術前及術后1周取患者靜脈血5 ml，使用全自動生化分析儀（生產廠家：沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司，批準文號：遼食藥監(jiān)械（準）字2014第2400116號，規(guī)格：OTA-400）測定C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

表1 兩組手術相關指標對比（±s）

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP住院時間（d）10.34±2.25 7.08±2.06 6.759 0.000手術時間（min）130.62±18.71 115.70±13.24 4.117 0.000術中出血量（ml）172.64±20.12 123.40±15.51 12.259 0.000胃腸功能恢復時間（d）5.56±1.39 2.20±0.97 12.537 0.000

2.2 炎性因子

術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

因直腸癌位置較低，易被乙狀結腸鏡或指診發(fā)現(xiàn)，但由于生理解剖結構復雜，導致手術難度較高，且腫瘤位置常接近肛管括約肌，術后難以保留肛門正常功能，因此結直腸癌手術方法具有較多爭論。常規(guī)開腹手術適用于腫瘤嚴重擴散患者，可利用良好手術視野優(yōu)勢完成難度較大游離，但開腹手術后患者恢復較慢，長時間臥床易引發(fā)創(chuàng)口感染、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴重影響患者術后康復［4］。

表2 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

表2 兩組炎性因子水平變化對比（±s）

注：與同組治療前對比，a P＜0.05

時間術前組別對照組(n=40)觀察組(n=40)tP術后1周對照組(n=40)觀察組(n=40)tP CRP（mg/L）6.41±1.36 6.43±1.28 0.068 0.946 20.66±5.54a 13.97±5.08a 5.629 0.000 TNF-α（ng/L）90.30±11.26 91.12±10.70 0.334 0.739 30.13±10.10a 23.77±8.28a 3.080 0.003 IL-6（ng/L）13.72±3.04 13.78±3.01 0.089 0.930 7.79±1.02a 6.51±0.99a 5.695 0.000

因此本院使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌并與傳統(tǒng)開腹手術進行對比研究。本研究結果顯示，觀察組住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，胃腸功能恢復時間早于對照組；術后1周，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組水平均低于對照組。IL-6為一種多肽細胞因子，可由纖維母細胞、T淋巴細胞、B淋巴細胞等多種瘤細胞產生，可有效抑制細胞凋亡，能夠促進細胞增殖、分化作用并參與參與免疫反應。腫瘤組織中，IL-6水平上升則提示腫瘤細胞增殖能力加強，可加重病情，因此可通過IL-6水平對病情變化及治療效果進行準確評估［5］。分析研究結果可說明，使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌對患者免疫系統(tǒng)影響較少，其炎性因子水平波動較低，利于術后免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，對加快患者術后恢復具有重要意義。分析其原因在于，腹腔鏡手術具有出血量少、術后恢復快等特點已得到臨床認可，但其優(yōu)勢不僅僅局限于圍術期指標。腹腔鏡手術只需行單一或多個操作孔及觀察孔，創(chuàng)傷顯著低于開腹手術，且開腹手術過程中難以避免損傷臨近組織、器官，對其功能造成一定影響。此外，開腹切口對機體免疫系統(tǒng)具有較大刺激，影響機體內環(huán)境穩(wěn)定［6］。

綜上所述，使用腹腔鏡根治術治療結直腸癌可顯著降低IL-6水平，降低CRP升高幅度，利于術后機體免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，對促進患者恢復具有積極影響。