乳腺癌患者應用手機程序輔助式運動對血脂的影響

方珍 朱益民 李靜丹 吳丹紅 林亞 饒玲艷 佘秋熳 陸明貝

[摘要] 目的 研究乳腺癌患者應用手機程序輔助式運動對血脂的效果。 方法 將2018年8月至2019年12月在本科室住院的148例乳腺癌患者按患者運動配合情況分為觀察組62例和對照組86例。觀察組患者進行中等強度有氧運動，采用運動打卡模式手機檢控管理，對照組無運動干預。同時在術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月抽靜脈血進行檢測總膽固醇（TC）、載脂蛋白B（Apo B）指標。對比兩組患者的血脂代謝值。 結(jié)果 觀察組與對照組的血TC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同運動時相的血TC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著運動時間的延長，血TC呈下降趨勢，運動與不同時相之間存在著交互作用（P<0.05）。運動與非運動組間的血Apo B值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同運動時相的血APO B值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著運動時間的增加血APO B呈下降趨勢，運動與不同時相之間存在著交互作用（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術后長期堅持有氧運動能有效降低術后TC，Apo B，從而降低廣泛性動脈粥樣硬化源性疾?。ˋSCVD）的危險因素。

[關鍵詞] 乳腺癌;手機應用程序;輔助運動;血脂

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0085-03

[Abstract] Objective To study the effect of phone application-assisted exercise on blood lipid in patients with breast cancer. Methods A total of 148 patients with breast cancer hospitalized in our department from August 2018 to December 2019 were divided into the observation group （n=62） and the control group （n=86） according to exercise cooperation. Patients in the observation group underwent moderate-intensity aerobic exercise and were managed with mobile phone control using the exercise card playing mode. There was no exercise intervention in the control group. Venous blood samples were collected before the operation， 3 months， 6 months， and 12 months after the operation to detect total cholesterol（TC） and apolipoprotein B （ApoB）. Lipid metabolism values were compared between the two groups. Results There were significant differences in TC between the observation group and the control group （P<0.05）. Blood TC values differed during different phases of motion （P<0.05）. Blood TC showed a decreasing trend with increasing exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases （P<0.05）. There was no significant difference in blood APOB values between the exercise and non-exercise groups（P>0.05）. There was a difference in blood APOB values at different exercise phases（P<0.05）. Blood APOB showed a downward trend with the increase of exercise time， and there was an interaction between exercise and different phases（P<0.05）. Conclusion Long-term aerobic exercise after breast cancer surgery can effectively reduce postoperative TC， ApoB， thereby reducing the risk factors of generalized atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD）.

[Key words] Breast Cancer; Mobile application; Assisted exercise; Lipid

乳腺癌已成女性惡性腫瘤之首，但隨著乳腺癌早期診斷、手術和輔助治療等綜合治療手段技術的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率得到了顯著提高[1]。高脂血癥與乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移和心腦血管疾病風險的相關性日益凸顯，因此應重視乳腺癌患者全程的血脂管理[2]。依據(jù)《乳腺癌隨訪及伴隨疾病全方位管理指南》，血脂檢測應以術前水平作為基線標準[2]。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血脂異?？刂坡蕛H有4.0%，對于血脂異常危害的治療率也較低[3]。乳腺癌術后重視合并癥的管理和治療，其中血脂異常發(fā)生率較高，需要長期管理[4]。臨床上對高脂血癥患者治療時常建議患者進行有效的有氧運動，有數(shù)據(jù)表明其可以有效降低血清中TC濃度。本研究采取手機打卡干預措施提高乳腺癌患者術后運動時間，從而降低術后TC和Apo B的代謝，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標準：①女性，年齡≥18歲，已婚，經(jīng)病理診斷為乳腺癌，符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》中相關診斷標準[5];②會使用智能手機;③無其他嚴重心、肝、肺、腎等并發(fā)癥。2018年8月至2019年12月符合入組條件148例手術患者，按患者運動配合情況分為觀察組62例和對照組86例，其中對照組行乳腺癌改良根治術51例，保乳手術35例，平均年齡（50±1.90）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（22.43±2.52）kg/m2;觀察組行乳腺癌改良根治術39例，保乳手術21例，一期重建手術2例，平均年齡（51±1.40）歲，平均體重指數(shù)（BMI）（23.12±2.22）kg/m2。兩組患者年齡、手術方式、術后輔助治療、BMI等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者與家屬自愿參與，簽署相關知情同意書，并承諾完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組? 患者進行中等強度有氧運動，采用運動打卡模式手機檢控管理，持續(xù)性檢控運動處方具體如下。①運動方式：適用于乳腺癌患者任何時期的鍛煉方式。②運動強度：中等速度（每分鐘90～120步）。③運動頻率：每周運動3～5 d?？梢愿鶕?jù)自身體力情況決定運動次數(shù)，患者運動頻率量表見表1。④運動周期：持續(xù)運動周期為6～8周，運動效果具有可逆性，會隨時間的推移逐漸減弱，本研究堅持運動打卡8周及以上。⑤運動程序：a.預備運動：目的是提高肌肉關節(jié)的緊張度，增加血液和氧的供應。這個階段選擇慢走為宜，持續(xù)時間10 min。b.運動訓練：運動量逐漸加大并持續(xù)規(guī)定的時間，持續(xù)時間20～40 min。c.整理運動：運動結(jié)束階段仍以慢走為準，持續(xù)時間5～10 min。

1.2.2 對照組? 無運動干預。為了本研究能夠順利進行，由科室4名?？谱o士完成。每人負責自己組內(nèi)患者檢控。打卡內(nèi)容是為患者定制的飲食、運動計劃、強度等相關知識教育。打卡形式可以是文字、圖片、語音、視頻等。收集患者血化驗結(jié)果。

1.3觀察指標

分別在患者術前、術后3個月、術后6個月、術后12個月觀察兩組患者血脂水平變化情況，抽靜脈血檢測兩組患者TC、Apo B指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，多組間數(shù)據(jù)分析采用重復測量設計的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段血清TC值比較

觀察組與對照組之間的血TC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同運動時相的血TC值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨著運動時間的延長，血TC呈下降趨勢，運動與不同時相之間存在著交互作用（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者不同階段血清Apo B值比較

運動與非運動組間的血Apo B值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同運動時相的血Apo B值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;運動與時相之間存在著交互作用（P<0.05），即是否運動隨時間的變化血脂變化趨勢不同。見表3。

3 討論

血脂異常通常指血漿中總膽固醇（Total cholesterol，TC）和（或）三酰甘油（Triglycerid，TG）升高，因為脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液中循環(huán)，所以血脂異常是通過高脂蛋白血癥表現(xiàn)出來的，統(tǒng)稱為高脂蛋白血癥[6]。相關流行病學研究表明，人體內(nèi)脂質(zhì)代謝與多種癌癥發(fā)生有關。在癌癥發(fā)生、發(fā)展的過程中，需要脂質(zhì)參與腫瘤細胞的細胞膜生成。另外，脂質(zhì)也可以參與到腫瘤細胞代謝從而影響癌癥的發(fā)生、發(fā)展過程[7-8]。高膽固醇血癥增加乳腺癌發(fā)病風險的作用及機制引起廣泛關注[9]。一項基于ACALM（Algorithm for Comorbidi ties，Associations，Length of Stay and Mortality）臨床數(shù)據(jù)庫的大樣本回顧性研究顯示，高膽固醇血癥使乳腺癌發(fā)病風險增加1.64倍（HR=1.64，95%CI：1.50～1.79）[10]。手術后患者及家屬致力于食補，高蛋白、高脂肪、高膽固醇的食物攝入，導致患者術后血脂水平明顯升高;在MMTV-PyMT小鼠乳腺癌模型中已證實，高脂高膽固醇飲食促進腫瘤轉(zhuǎn)移[11]。乳腺癌患者因主動降低膽固醇攝入量，有助于改善預后，因此，乳腺癌患者比普通人群更應重視高脂血癥，尤其高膽固醇血癥帶來的缺血性心腦血管疾病的發(fā)病風險。再者術后治療期間最常見的癥狀是癌因性疲乏（Cancerrelated fatigue，CRF）[12]。CRF會影響患者的情緒、身體狀況和認知功能，從而導致其生活質(zhì)量降低[13]。與治療前相比，多數(shù)乳腺癌患者在治療期間體力活動會明顯減少[14]。使得患者參與運動減少，血脂改變。乳腺癌治療是一種個體化、綜合性的治療[15]，還有一些化療藥物影響血脂代謝水平。卜寒莉等[16]研究表明，接受化療后乳腺癌患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA） 水平顯著高于術前。

人們往往通過藥物治療高血脂，其實血脂是一項可控制、可逆轉(zhuǎn)的指標，如及早發(fā)現(xiàn)并處理，可改善患者的預后。應該從生活方式干預、控制危險因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平[17-18]。根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）實踐指南[19]，非藥物干預是解決癌癥相關疲勞的首選方案，包括有氧運動、抵抗力運動、瑜伽、氣功、心理社會干預、心理教育療法、支持表達療法、物理療法、強光療法等。中強度有規(guī)律的有氧運動是國內(nèi)外公認的改善機體代謝平衡的有效方法[20]。楊志鋒等[21]在中低強度運動對血脂影響的 Meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中低強度運動干預能降低血清中 TC 的水平，合并效應量為-0.6，95%CI為-0.81，-0.39，能降低0.6 倍的標準差。在運動的干預下，能有效增強患者自身的抵抗能力及整體素質(zhì)，改善其因疼痛、睡眠不佳、負性心理等造成的不良影響，并在改善其臨床表現(xiàn)的同時，對其血脂狀態(tài)進行改善，使其能在接受治療過程中處于穩(wěn)定狀態(tài)，使治療效果得到提升。乳腺癌患者均應通過定期血脂檢測，早期發(fā)現(xiàn)血脂異常者，通過運動干預預防乳腺癌術后血脂增高，從而降低乳腺癌術后心腦血管的發(fā)生，降低死亡率。

移動醫(yī)療（Mobile health，mHealth）已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生保健領域的各個角落。發(fā)達國家利用網(wǎng)絡進行遠程醫(yī)療咨詢服務和健康教育已成為普遍現(xiàn)象[22]。本研究利用手機檢控管理的介入手段將為乳腺癌的治療提供新的科學依據(jù)。醫(yī)護人員定時向患者推送疾病相關知識，包括向患者推送飲食與疾病的關系、高脂肪食物列表、患肢鍛煉的目的、時機、原則、方法、健康宣教內(nèi)容、注意事項等，使患者充分意識到鍛煉的重要性和迫切性，提高鍛煉依從性。醫(yī)護人員通過“點贊”“分享”等行為給予一定的支持、交流、互動與溝通，提高鍛煉依從性。專科護士通過電腦端發(fā)現(xiàn)漏打卡患者進行電話及微信聯(lián)系，及時解決患者現(xiàn)存的問題，有效提高患者鍛煉依從性和有效性，改善患者血脂代謝水平。

綜上所述，乳腺癌患者術后進行中等強度有氧運動，采用運動打卡模式手機檢控管理，提高患者運動依從性，降低術后血脂水平，降低ASCVD的危險因素，提高患者生活質(zhì)量，臨床價值較高，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2021-02-24）