甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)

魏萌濤

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，甲狀旁腺功能亢進，同樣也可稱之為“甲旁亢”。在甲狀旁腺功能亢進后，患者會因為甲狀旁腺分泌較多的甲狀旁腺素，導(dǎo)致身體中鈣質(zhì)、磷原本的代謝產(chǎn)生異常。而甲旁亢功能亢進后，其股影像學(xué)的改變，多集中在甲旁亢骨骼系統(tǒng)中，破骨活動增強、新骨形成。但是肋骨組織因為鈣化不足，會存在骨量減少現(xiàn)象。接下來，就給大家詳細(xì)介紹一下，甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)，幫助大家全面的了解甲狀旁腺功能亢進。

一、什么是甲狀旁腺功能亢進

甲狀旁腺功能亢進，是甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素所造成一種病變，可分為繼發(fā)性、原發(fā)性兩種，患者年齡范圍主要集中在30～50歲，女性患者多于男性。生活中我們經(jīng)常聽到的骨質(zhì)疏松、骨折、尿路結(jié)石等疾病的誘發(fā)因素中，甲狀旁腺功能亢進占據(jù)著較大比例。但是很多人因為在治療過程中，未能正確、全面的認(rèn)識甲狀旁腺功能亢進，所以會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的誤診誤治情況，最終造成不可挽回的損傷?，F(xiàn)階段，我國甲狀旁腺功能亢進患者中，骨骼病變嚴(yán)重、發(fā)病率高，具體包括骨質(zhì)軟化、骨吸收溶解等，臨床上患者會表現(xiàn)為下蹲困難、全身疼痛，病情程度較為嚴(yán)重的患者，甚至?xí)虼伺P床不起。

二、甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)檢查方法

影像學(xué)檢查是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，應(yīng)用非常廣泛的檢查項目，是醫(yī)生診斷、治療疾病的“最佳助手”。對于甲狀旁腺功能亢進來說，患者同樣需要借助影像學(xué)檢查，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷骨骼病變情況。甲狀旁腺功能亢進骨影像學(xué)的診斷，需借助X線平片實現(xiàn)。X線平片在實際應(yīng)用中，有著非常高的空間分辨率，意味著醫(yī)生可以根據(jù)檢查結(jié)果，清晰的看到患者骨、關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化。

正是因為X線平片對甲狀旁腺功能亢進骨影像的直觀、清楚的顯示，醫(yī)生在甲狀旁腺功能亢進患者中晚期，可以掌握骨、關(guān)節(jié)病變程度、范圍，甚至可以進行JLH定性診斷。并且X線檢查設(shè)備普及性強，檢查費用低、檢查流程方便，所以可作為甲狀旁腺功能亢進骨影像學(xué)診斷的主要檢查手段。除此之外，患者可通過CT檢查，進一步顯示骨吸收、組織鈣化等甲狀旁腺功能亢進的常見病變，同時可早期發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。另外，對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，患者應(yīng)選擇CT檢查，確保骨影像學(xué)檢查的系統(tǒng)性。

三、甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)有哪些

甲狀旁腺功能亢進患者群體中，其中易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的當(dāng)成骨骼病變，所以需要主動了解甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)。接下來，我們就來聊一聊，甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？

第一，骨密度變低。甲狀旁腺功能亢進患者中，骨密度變低是患者其群體中，非常多見的骨骼病變。可表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、骨量減少，其中患者脊柱、肋骨、手掌的指骨變化最為明顯，但患者顱骨骨影像學(xué)的特征性較為突出。比如患者顱骨密度減低、顱骨內(nèi)外板的邊緣比較模糊，呈現(xiàn)為玻璃樣。再者，患者椎體骨質(zhì)在出現(xiàn)疏松情況后，會表現(xiàn)為變扁、雙凹變形，一些患者的長骨、短骨骨皮質(zhì)會逐漸變薄，成為線條狀。

第二，骨膜下骨吸收。甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)中，最為典型的就是骨膜下骨吸收。而手是骨骼改變的最早部位，常見于患者食指、中指中間指骨的外側(cè)。另外，在影像學(xué)檢查中，可以看到患者骨干交界處的骨膜會有輕微的毛糙現(xiàn)象，這就意味著患者骨皮質(zhì)有骨缺損情況。而在甲狀旁腺功能亢進患者晚期，骨皮質(zhì)內(nèi)部邊緣會形成凹凸不平的骨吸收現(xiàn)象。

再者，骨膜下骨吸收，同樣可見于患者肋骨、肱骨干近端、以及牙槽硬板中。但是，牙槽硬板的骨吸收并不屬于甲狀旁腺功能亢進的特征表現(xiàn)，牙周炎、骨纖維增殖異常一樣會引起牙槽硬板骨吸收。當(dāng)然，造成骨吸收的原因較多，但區(qū)別甲狀旁腺功能亢進與其他的疾病的方法在于，患者會出現(xiàn)全身性、多發(fā)的骨膜下吸收。

除此之外，不同區(qū)域的骨吸收，其表現(xiàn)方式會存在一定差異性。皮質(zhì)內(nèi)骨吸收后，會變化為條紋、隧道狀，意味著骨吸收較快，可以幫助醫(yī)生判斷患者骨吸收程度。而內(nèi)膜骨吸收后，患者骨皮質(zhì)會明顯變薄，且骨內(nèi)膜邊緣處會產(chǎn)生不規(guī)則的鋸齒狀。在患病期間，部分患者髕骨、股骨、坐骨結(jié)節(jié)還會出現(xiàn)韌帶下骨吸收的情況。在所有骨吸收中，軟骨下骨吸收多見于鎖骨肩峰端、胸骨、恥骨聯(lián)合等部位，并且，患者根據(jù)影像學(xué)檢查可以看到骶髂關(guān)節(jié)骨吸收后，關(guān)節(jié)面會變得粗糙、各關(guān)節(jié)間隙變寬。

第三，棕色瘤、纖維囊性骨炎。晚期甲狀旁腺功能亢進患者，骨吸收區(qū)域中，一些骨組織會被類似于肉芽的組織所代替，同時伴有出血、粘液變性。這種骨組織局灶性的改變，在臨床上叫做纖維囊性骨炎。另外，因為甲狀旁腺功能亢進患者的骨骼病變后，會在含鐵血黃素增多的情況下，病變顯示時為棕紅色，所以被稱之為棕色瘤，多見于原發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進患者。影像表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的囊狀透亮線，邊界清楚，在患者鎖骨、骨盆、肋骨等區(qū)域比較常見。但是患者在接受外科治療后，隨著骨質(zhì)硬化棕色瘤會自然而然的愈合。

四、甲狀旁腺功能亢進與其他疾病的鑒別

由于甲狀旁腺功能亢進骨影像學(xué)中的部分表現(xiàn)，可能會與其他疾病一致，即“異病同影”，所以需要在患者進行X線平片、CT檢查后，與其他疾病相鑒別。

首先，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甲狀旁腺功能亢進患者骨影像學(xué)表現(xiàn)中，骨膜下吸收與各關(guān)節(jié)邊緣較近，此種表現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的邊緣性骨侵蝕比較相似。但是骨吸收的原理不同，甲狀旁腺功能亢進不屬于炎癥引起的改變，不會影響到患者的關(guān)節(jié)軟骨，所以關(guān)節(jié)間隙基本是正常的。

其次，多發(fā)性骨髓瘤。這種疾病多發(fā)生在老年人群體，骨骼病變會集中在患者四肢、身體軀干，影像學(xué)表現(xiàn)為圓形、點狀的溶骨性破壞，但不存在骨膜下吸收現(xiàn)象?；颊唢B骨處像被蟲子侵蝕一樣，出現(xiàn)彌漫性的圓形病變區(qū)域，且邊界清晰。

最后，畸形性骨炎。患有畸形性骨炎后，患者大部分骨骼會處于正常狀態(tài)，而病變區(qū)域內(nèi)的骨會變形、變粗，會累及顱骨，使得顱骨板變厚。

影像學(xué)檢查，在甲旁腺功能亢進的治療中，有著不可替代的作用。可以幫助醫(yī)生科學(xué)調(diào)整患者治療方案，并且在患者隨訪過程中，讓醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者恢復(fù)情況。比如繼發(fā)性甲旁腺功能亢進患者，若出現(xiàn)骨影像學(xué)異常情況，需立即改變現(xiàn)有治療方案，以免造成給患者造成不可挽回的損失。所以在現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展中，為提高甲旁腺功能亢進患者的治愈率，需主動了解甲狀旁腺功能亢進的骨影像學(xué)表現(xiàn)。