延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病介入術(shù)后患者自我管理水平影響探討

陳麗娟 陳叢山

【摘要】 目的 對(duì)冠心病介入術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察患者自我管理水平情況。方法 對(duì)我院2019年4月～2020年4月間收治的70例冠心病介入術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為延續(xù)組（n=35）以及對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，延續(xù)組采取延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者自我管理情況。結(jié)果 出院時(shí)，延續(xù)組與對(duì)照組CSMS評(píng)分對(duì)比無顯著差異性（t=0.394，P=0.695）;干預(yù)后3個(gè)月，延續(xù)組與對(duì)照組CSMS評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（t=3.153，P=0.002）。出院時(shí)，延續(xù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)分對(duì)比無顯著差異性（t=0.055，P=0.956）;干預(yù)后3個(gè)月，延續(xù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（t=2.406，P=0.019）。結(jié)論 對(duì)冠心病介入術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理有利于改善其自我管理水平，且能夠改善其認(rèn)知水平。

【關(guān)鍵詞】 冠心病介入術(shù);延續(xù)性護(hù)理;自我管理水平

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前治療冠心病的常用方法，通過應(yīng)用介入術(shù)能夠改善心肌血液灌注，促進(jìn)血運(yùn)重建。冠心病介入術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，在這個(gè)過程中，要求患者按照醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃[1]。然而部分患者由于自我管理能力不足，對(duì)自身病情以及術(shù)后康復(fù)認(rèn)知不夠，可能會(huì)出現(xiàn)行為偏差，會(huì)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定程度影響。所以需要采取一定措施冠心病介入術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，盡可能改善其自我管理能力[2]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的有效延伸，即便患者出院后回歸家庭，依然能夠?qū)ζ溥M(jìn)行持續(xù)干預(yù)，督促其按照醫(yī)囑執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。我院對(duì)35例冠心病介入術(shù)患者采取了延續(xù)性護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月～2020年4月間在我院接受治療的70例冠心病介入術(shù)患者，將其設(shè)為研究對(duì)象。以上患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且符合冠心病介入術(shù)指征，獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除手術(shù)禁忌癥者;既往冠狀動(dòng)脈造影史以及PCI術(shù)治療史者;認(rèn)知或精神缺陷者;肝、腎等器官功能不全者。上述患者根據(jù)護(hù)理方案的不同分為延續(xù)組（n=35）以及對(duì)照組（n=35）。延續(xù)組當(dāng)中男20例，女15例，年齡為52～74歲，平均年齡（67.88±5.67）歲，病程為2～9年，病程為（4.65±1.35）年;對(duì)照組當(dāng)中男19例，女16例，年齡為53～76歲，平均年齡（67.12±5.33）歲，病程為2～11年，病程為（4.78±1.42）年。延續(xù)組與對(duì)照組在性別、年齡以及病程等方面比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組院內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員先向其介紹院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)生、科室護(hù)士以及病房制度等，讓患者能夠快速適應(yīng)。向患者發(fā)放冠心病健康手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育以及術(shù)前指導(dǎo)。向患者詳細(xì)闡述冠心病發(fā)病機(jī)制、危害性、介入手術(shù)特點(diǎn)、成功案例以及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能夠快速了解自身病情、手術(shù)方案等，讓患者做好充分心理準(zhǔn)備。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，囑咐患者按醫(yī)囑服藥，給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等?；颊叱鲈簳r(shí)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其家庭康復(fù)注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行隨訪。

延續(xù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，并方患者家屬配合監(jiān)督：（1）為患者制定延續(xù)性護(hù)理檔案。在患者出院前，由護(hù)理人員詳細(xì)收集其資料，包括基本資料、病史、用藥史、手術(shù)情況、恢復(fù)狀態(tài)等，整合為專門檔案。在后續(xù)護(hù)理過程中，及時(shí)更新患者相關(guān)資料，以便動(dòng)態(tài)跟蹤患者病情發(fā)展[4]。（2）日常微信干預(yù)。將微信APP作為工具，添加患者或其家屬微信，建立專門的微信群，便于對(duì)患者進(jìn)行管理。一方面，每周可通過微信群向患者推送冠心病介入術(shù)后康復(fù)知識(shí)，若術(shù)后用藥方法、營(yíng)養(yǎng)攝入、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，包括短視頻、圖文、音頻等形式，讓患者能夠進(jìn)一步了解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，不斷增強(qiáng)患者認(rèn)知能力以及自護(hù)能力。當(dāng)患者存在問題時(shí)，可向微信群管理員（責(zé)任護(hù)士擔(dān)任）提出，由責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行解答。責(zé)任護(hù)士可定期收集整理部分具有代表性的問題，制備成文檔，在群內(nèi)共享，以便其他患者參考。（3）電話隨訪。每月進(jìn)行1次電話隨訪，責(zé)任護(hù)士與患者或其家屬進(jìn)行“一對(duì)一”交流，詳細(xì)掌握患者術(shù)后恢復(fù)情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。再掌握患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、服藥以及飲食情況的基礎(chǔ)上，判斷患者是否存在行為偏差。若患者出現(xiàn)錯(cuò)誤行為如飲食不合理、未按醫(yī)囑服藥等，勸導(dǎo)其糾正，并讓患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，提升患者醫(yī)囑依從性，不斷強(qiáng)化其自我管理能力。（4）鼓勵(lì)患者相互交流。鼓勵(lì)患者在微信群內(nèi)相互交流，學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)及長(zhǎng)處，共同探討問題，并從病友處獲得情感支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后采取冠心病自我管理行為量表（CSMS）對(duì)患者自我管理能力作出評(píng)價(jià)，共涉及27個(gè)標(biāo)目，總分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)[5]。另外，采取院內(nèi)自制冠心病介入術(shù)后康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)患者認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問信度為0.7056，總分共計(jì)50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者認(rèn)知情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以Epidata3.1完成數(shù)據(jù)錄入，并以SPSS 21.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示），進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者CSMS評(píng)分對(duì)比

出院時(shí)，延續(xù)組與對(duì)照組CSMS評(píng)分對(duì)比無顯著差異性（t=0.394，P=0.695）;干預(yù)后3個(gè)月，延續(xù)組與對(duì)照組CSMS評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（t=3.153，P=0.002），見下表1所示：

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比

出院時(shí)，延續(xù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)分對(duì)比無顯著差異性（t=0.055，P=0.956）;干預(yù)后3個(gè)月，延續(xù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（t=2.406，P=0.019），見下表2所示：

3.討論

對(duì)冠心病患者以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠發(fā)揮血運(yùn)重建的作用，能夠有效改善心肌血液灌注，從而緩解病情。患者術(shù)后依然需要按照醫(yī)囑合理服藥，還要注意飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，重視并發(fā)癥預(yù)防。然而部分患者由于認(rèn)知能力不足，自我管理能力較弱，醫(yī)囑依從性不夠，回歸家庭后不能自主執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果以及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生影響[6]。

本次研究中延續(xù)組采取延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果表明干預(yù)后3個(gè)月，延續(xù)組與對(duì)照組CSMS評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（P<0.05）。延續(xù)組與對(duì)照組術(shù)后康復(fù)知識(shí)問卷評(píng)分均有所上升，但延續(xù)組水平更高（P<0.05），與其他報(bào)道結(jié)果一致[7]。延續(xù)性護(hù)理本質(zhì)上是院內(nèi)護(hù)理延續(xù)與拓展，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者家庭當(dāng)中，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，在改變其行為方式的同時(shí)，也有利于增強(qiáng)患者醫(yī)囑依從性，從而促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，提升其自我管理能力[8]。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中，通過微信群管理、隨訪等方式，能夠不斷增強(qiáng)患者對(duì)于自身病情以及術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知，護(hù)理人員也能夠及時(shí)了解患者情況，在患者家屬配合下對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)糾正其不良行為，使得患者按照醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)具有積極的作用。

綜上所述，對(duì)冠心病介入術(shù)后患者采取延續(xù)性護(hù)理有利于改善其自我管理水平，且能夠改善其認(rèn)知水平。

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