上海市新入幼兒園兒童親子互動水平與兒童早期發(fā)展橫斷面調(diào)查

吳 巖 林 桐 李 文 王廣海 張云婷 趙 瑾 朱 綺 姜艷蕊 江 帆

兒童早期是個體發(fā)展的關(guān)鍵時期，該階段大腦具有高度的可塑性[1]。早期干預(yù)(如增加親子互動)可以促進(jìn)兒童實現(xiàn)最佳發(fā)展?jié)撃埽覍h(yuǎn)期認(rèn)知及社會-情感發(fā)展具有深遠(yuǎn)影響[2-4]。作為影響兒童早期發(fā)展的可調(diào)控因素，親子互動一直是研究的焦點(diǎn)[5]。國外研究顯示，早期親子互動與兒童的認(rèn)知能力、情緒、讀寫能力以及語言能力等的發(fā)展有顯著相關(guān)性[6-9]，積極的親子互動能夠促進(jìn)兒童早期發(fā)展[10,11]。此外，早期親子互動的干預(yù)指導(dǎo)被證明是縮小不同社會經(jīng)濟(jì)地位兒童發(fā)展差距的有效手段[12,13]。然而，目前已有的相關(guān)研究普遍存在樣本代表性差、未采用標(biāo)準(zhǔn)化測量工具、忽視了文化差異的影響等諸多問題，使得對于親子互動與兒童早期發(fā)展的關(guān)系理解不足，限制了相關(guān)干預(yù)實踐。本研究在上海市學(xué)齡前兒童的代表性人群中分析親子互動與兒童早期能力發(fā)展的關(guān)系，為進(jìn)一步的積極教養(yǎng)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 橫斷面調(diào)查。采用分層整群隨機(jī)抽樣方法在2016年上海市幼兒園新入園兒童中產(chǎn)生調(diào)查人群，行中文版親子互動問卷(CPCIS)和早期能力指數(shù)(eHCI) 線上調(diào)查，評估親子互動水平與兒童早期發(fā)展風(fēng)險的關(guān)系。本文為“上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前”項目的衍生研究[14]。

1.2 倫理和知情同意 “上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前”研究通過了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心倫理委員會審查(批件號：SCMCIRB-K2016022-01)。在線上調(diào)查開始時，對被調(diào)查兒童的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行充分告知，獲得監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.3 研究對象來源和選擇方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法。2016年上海市16 個區(qū)作為初級抽樣單位(PSU) ; 以上海市幼兒園9 個等級(公辦示范園、公辦一級園、公辦二級園、公辦未定級、民辦示范園、民辦一級園、民辦二級園、民辦三級園和民辦未定級)為二級抽樣單位(SSU) ，排除國際幼兒園。在每個PSU中的每個SSU 隨機(jī)抽取1～2 所幼兒園。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 抽取的幼兒園中所有2016年9月新入園兒童均被邀請進(jìn)入線上調(diào)查。

1.5 線上調(diào)查 上海年滿3周歲的孩子要求進(jìn)入幼兒園，并在上海市教育委員會系統(tǒng)進(jìn)行登記。調(diào)取上海市教育委員會幼兒園信息登記系統(tǒng)中被邀請調(diào)查的兒童的基本信息，為每一位兒童生成唯一問卷碼。問卷鏈接及個人唯一問卷碼由幼兒園老師分發(fā)至家長。家長通過鏈接進(jìn)入調(diào)研界面，確認(rèn)兒童信息(姓名、性別、學(xué)校、班級及出生年月)后打開問卷頁面完成問卷填寫，2周后自動關(guān)閉問卷系統(tǒng)。對個別愿意參加調(diào)研但無網(wǎng)絡(luò)條件的家長，通過幼兒園老師發(fā)放紙質(zhì)問卷，調(diào)研結(jié)束后由調(diào)研中心統(tǒng)一回收，組織問卷錄入。通過網(wǎng)絡(luò)問卷平臺采集數(shù)據(jù)，在線問卷實時后臺監(jiān)控。

1.6 調(diào)查量表 “上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前研究”需要在線上完成9個調(diào)查量表，本文采集影響因素(基本信息、CPCIS問卷 )和結(jié)局變量(eHCI 量表)數(shù)據(jù)[14]。

1.6.1 基本信息 ①從上海市教委幼兒園信息登記系統(tǒng)中獲得性別；②通過問卷填寫日期與上海市教委幼兒園信息登記系統(tǒng)中出生日期計算年齡；③母親受教育程度：高中及以下、大專、本科、碩士及以上和不知道/拒絕回答；④家庭年收入：過去1年中家庭實際收入(萬元)，<10、～30、≥30和不知道/拒絕回答；⑤主要照護(hù)人：過去1年的實際照顧孩子時間最多的人，父母、(外)祖父母和其他人；⑥獨(dú)生子女：由填寫人進(jìn)行報告；⑦父母分居或離異：由填寫人進(jìn)行報告，拒絕回答視為缺失。

1.6.2 CPCIS 基于中國人群的CPCIS問卷內(nèi)部一致性信度α=0.82[5]。CPCIS包括12個條目，采用6點(diǎn)李克特式計分，0為完全沒有，5為每周6次或以上。

父母報告過去1個月中參與的12項親子互動活動的頻率。CPCIS 1：一起閱讀、看圖畫，CPCIS 2：在生活中教孩子數(shù)的概念，CPCIS 3：涂涂畫畫，CPCIS 4：一起玩開發(fā)智力的游戲(如搭積木、圖形配對、過家家等)，CPCIS 5：結(jié)合日常生活一起識字，CPCIS 6：一起聽唱歌曲、詩歌、童謠，CPCIS 7：講故事(家長講，孩子聽)，CPCIS 8：做手工，CPCIS 9：做運(yùn)動，CPCIS 10：教孩子生活自理技能，如吃飯、穿衣等，CPCIS 11：談?wù)撝車l(fā)生的一些事，CPCIS 12：一起認(rèn)識大自然的動植物。

12個條目得分累計為CPCIS總分，得分越高表明親子互動越頻繁、親子互動水平越高。

知識學(xué)習(xí)維度包括CPCIS 2、CPCIS 4和CPCIS 5，故事閱讀維度包括CPCIS 1和 CPCIS 7，文體活動維度包括CPCIS 3、CPCIS 6、CPCIS 8和 CPCIS 9，環(huán)境互動維度包括CPCIS 10～12。

將CPCIS得分按四分位數(shù)分為4組，P75組。

1.6.3 eHCI 基于中國人群的eHCI量表內(nèi)部一致性信度α=0.87[15]。eHCI對兒童的早期發(fā)展情況進(jìn)行評價。共9個維度62個條目，分別為語言交流能力、身體健康、學(xué)習(xí)方法、數(shù)和概念、閱讀、書寫、文化認(rèn)同、社會和情感技能、堅持性。家長根據(jù)兒童的實際情況進(jìn)行報告，每個條目1代表是/能，0代表否/不能(其中50、51、55、56、57條目為反向計分)。本文重點(diǎn)關(guān)注兒童的總體能力發(fā)展(9個維度62個條目平均分)和語數(shù)能力(數(shù)和概念、閱讀、書寫3個維度23個條目平均分)，平均分越高越好。

鑒于5歲以下兒童總體能力發(fā)展落后約占20%[17]，且早期發(fā)展受年齡的影響較大，故本文將年齡按每增加3個月分層，根據(jù)每個兒童得分在各層人群中的占比分為正常(≥P20)和風(fēng)險(

1.7 樣本量考慮 分析親子互動對兒童早期發(fā)展風(fēng)險的影響，參考國外已有親子互動與兒童早期發(fā)展研究結(jié)果[2]，對照組暴露率p0=0.12，RR=1.9，設(shè)置β=0.2，α=0.05，雙側(cè)檢驗。得出較低水平親子互動組n=287，1∶3匹配，即N=1 148時，可以滿足檢驗要求。鑒于“上海市兒童健康、教育和生活方式調(diào)查-學(xué)齡前項目”分16個區(qū)抽樣，故樣本量不少于18 368人。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析 通過多元Logistic回歸分析不同社會經(jīng)濟(jì)水平、家庭結(jié)構(gòu)及主要照養(yǎng)人與親子互動水平之間的關(guān)系。運(yùn)用二元Logistic回歸探討親子互動水平與兒童早期發(fā)展之間的關(guān)系。分別計算OR(95%CI)。根據(jù)調(diào)整應(yīng)答率后的抽樣概率(rpi)，采用逆概率加權(quán)法(IPW)計算每個樣本的抽樣權(quán)重，公式如下：rwi=1/rpi。所有數(shù)據(jù)采用Stata /SE 15進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年上海市共有167 597名兒童入學(xué)并在上海市教育委員會幼兒園信息登記系統(tǒng)中獲得登記，根據(jù)PSU和SSU二級抽樣，191所幼兒園中的20 899名連續(xù)樣本被邀請進(jìn)入線上調(diào)查，20 324名兒童的家長同意參與并完成了9個量表(問卷)調(diào)查，應(yīng)答率為97.2%。每個被邀請進(jìn)入線上調(diào)查的家長填寫本文的81個題項，缺失1題項變量即剔除這一個體全部數(shù)據(jù)，共剔除1 273名(剔除率6.3%)，最終進(jìn)入本文分析19 051名。社會人口學(xué)因素采用IPW權(quán)重調(diào)整后，平均年齡為3.73 (95% CI: 3.73～3.74)歲,男生52.45%(95% CI: 51.45%～53.44%)。

2.2 親子互動的相關(guān)因素分析 本研究中CPCIS的內(nèi)部一致性信度α=0.88，總體能力發(fā)展α=0.87，語數(shù)能力α=0.84，均處于較高水平。表1顯示，Logistic回歸分析不同社會人口學(xué)因素組間親子互動水平的差異，年齡較大(aOR=1.14, 95% CI: 1.04～1.24)、男生(aOR=1.25, 95% CI: 1.18～1.31)、主要照樣人為祖父母或其他人(相較于父母，祖父母：aOR=1.66, 95% CI: 1.57～1.75；其他人：aOR=2.00, 95% CI: 1.64～2.44)、父母分居或離異(aOR=1.43, 95% CI: 1.22～1.66)與較低親子互動水平有關(guān)。母親受教育水平較高(相較于高中及以下，大專：aOR=0.51, 95% CI: 0.47～0.55；本科：aOR=0.35, 95% CI: 0.32～0.37；碩士及以上：aOR=0.28, 95% CI: 0.25～0.31)、家庭年收入較高(相較于<10萬，10萬～30萬：aOR=0.78, 95% CI: 0.72～0.84; ≥30萬: aOR=0.60, 95% CI: 0.55～0.65 )、獨(dú)生子女(aOR=0.70, 95% CI: 0.66～0.74) 與較高親子互動水平有關(guān)。

表1 上海市學(xué)齡前兒童的人口學(xué)特征及其與低親子互動水平的Logistic分析結(jié)果[OR (95% CI)]

2.3 中文版親子互動問卷總分及其維度得分 上海地區(qū)親子互動水平的平均得分為2.68(95% CI: 2.66～2.70)，CPCIS 1～12平均分分別為2.82 (2.79～2.85)、3.01 (2.98～3.04)、2.46 (2.43～2.49)、2.57 (2.55～2.60)、2.24 (2.21～2.27)、2.98 (2.95～3.01)、3.01 (2.98～3.05)、1.67 (1.65～1.70)、2.39 (2.36～2.42)、3.47 (3.44～3.50)、3.12 (3.08～3.15)和2.47 (2.44～2.49)；知識學(xué)習(xí)維度平均分2.61 (95% CI: 2.59～2.63)，故事閱讀維度平均分2.92 (95% CI: 2.89～2.95)，文體活動維度平均分2.38 (95% CI: 2.36～2.40)，環(huán)境互動維度平均分3.01 (95% CI: 2.99～3.04)。根據(jù)抽樣設(shè)計調(diào)整了CPCIS得分的加權(quán)平均數(shù)。

2.4 親子互動得分與早期能力指數(shù)相關(guān)性分析 表2顯示，較低的親子互動水平是影響兒童早期總體能力發(fā)展的危險因素，相較于>P75, ～P75: aOR=1.98(95% CI: 1.71～2.30); ～P50: aOR=3.14(95% CI: 2.73～3.61); P75, ～P75: aOR=2.06(95% CI: 1.73～2.45)；～P50: aOR=3.40(95% CI: 2.89～4.00);

表2 親子互動得分與早期能力指數(shù)的Logistic分析

3 討論

本研究利用具有代表性的上海市學(xué)齡前兒童大規(guī)模人群樣本，對親子互動水平和兒童早期能力發(fā)展水平的相關(guān)性進(jìn)行了探索。結(jié)果顯示，親子互動水平與兒童早期能力顯著正相關(guān)。這一結(jié)果與以往諸多研究[6, 15,18-23]一致，提示親子互動對兒童早期發(fā)展具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟(jì)水平(母親受教育水平、家庭年收入)和家庭環(huán)境因素(是否獨(dú)生、父母婚姻狀況、主要照養(yǎng)人)是影響親子互動的重要因素。具體而言，母親受教育水平和家庭年收入較高的兒童，更可能有較高的親子互動水平，而父母分居或離異及主要照養(yǎng)人為(外)祖父母或其他人則親子互動水平較低。參照以往研究，社會經(jīng)濟(jì)水平和家庭環(huán)境因素之間通常是相互聯(lián)系的[24]。在社會經(jīng)濟(jì)水平較低的家庭中，兒童更易經(jīng)歷父母分居或離異、(外)祖父母或其他人主要照養(yǎng)等，而這些都會在一定程度上導(dǎo)致親子互動的減少。國外的諸多研究表明，在社會階層較低的家庭中，親子互動的時間和頻率更少[25-27]。這一現(xiàn)象的潛在原因可能是，低社會階層家庭往往需要父母均全職工作，這就不可避免地導(dǎo)致親子互動水平降低。因此，促進(jìn)親子互動，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)關(guān)注低社會階層家庭。這需要政府和社會共同努力，以緩解這部分家庭照養(yǎng)孩子的經(jīng)濟(jì)和時間壓力。另外，獨(dú)生子女家庭的親子互動水平更高，可能的原因是，沒有兄弟姐妹的競爭，獨(dú)生子女容易獲得家庭成員更多的關(guān)注。而在非獨(dú)生子女家庭中，父母雙方通常要為多個孩子的照養(yǎng)投入更多的精力與時間，承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，這在一定程度上減少了親子互動的機(jī)會。

相較于(外)祖父母或其他人為主要照養(yǎng)人，父母為主要照養(yǎng)人的親子互動水平更高。這一點(diǎn)除了社會經(jīng)濟(jì)水平因素外，可能還與中國的傳統(tǒng)文化背景相關(guān)。在中國三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)較為普遍，因而隔代養(yǎng)育成為了一種普遍現(xiàn)象。由于教養(yǎng)觀念與認(rèn)知資源的局限性，祖父母更多地給孫輩提供物質(zhì)上的滿足，甚至過度滿足，而缺乏情感等方面的心理支持，較少與孫輩進(jìn)行閱讀、繪畫、講故事等活動[28]。因此，相較于三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)，核心家庭(父母與子女組成的家庭)中親子互動水平更高。提示在祖父母照養(yǎng)孫輩時應(yīng)注重提升與其互動的時間與質(zhì)量。父母在孩子成長過程中扮演不可或缺的角色，尤其在三代同堂的家庭結(jié)構(gòu)中，父母應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更多的照養(yǎng)義務(wù)。

與既往研究結(jié)果一致[10,29]，本研究發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險的兒童早期發(fā)展與較低的親子互動水平有關(guān)。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)育兒指導(dǎo)需求中，家長對親子游戲互動的關(guān)注度相對較低，而更多關(guān)注養(yǎng)育技巧[30]。意大利一項出生隊列研究發(fā)現(xiàn)，親子互動對早期神經(jīng)發(fā)育具有促進(jìn)作用，尤其是在認(rèn)知和語言發(fā)展領(lǐng)域[31]。日本的一項縱向研究顯示，全職工作的母親在空閑時間與幼兒有足夠的互動，能夠降低幼兒發(fā)育遲緩風(fēng)險，而社會組織為長期工作的母親提供的日常托兒支持有助于調(diào)節(jié)母親工作與兒童發(fā)展的負(fù)向關(guān)系[11]，提示母親應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)盡可能增加與孩子的互動，并且社會應(yīng)發(fā)展體系化的托兒支持服務(wù)。

本研究的優(yōu)勢在于采用分層整群隨機(jī)抽樣方法使得樣本具有較高的代表性，研究結(jié)果可以代表上海地區(qū)3～4歲兒童親子互動與早期發(fā)展水平。另外，高應(yīng)答率的大樣本使得結(jié)果更為可靠。本研究的局限在于調(diào)查范圍僅限于中國社會經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的上海地區(qū)，結(jié)果推廣到更大范圍還需要進(jìn)一步驗證；且由于是橫斷面研究，只能說明親子互動與早期發(fā)展之間的相關(guān)性，難以得出因果關(guān)系的結(jié)論。

總之，本研究表明，親子互動與兒童早期發(fā)展密切相關(guān)，為今后兒童早期發(fā)展工作中親子互動相關(guān)的積極教養(yǎng)干預(yù)提供了理論支持。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。