公立醫(yī)院實施財務(wù)網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)存在的問題及優(yōu)化對策
——以A醫(yī)院為例

張雨祝 段緒坤 王海濤

重慶市中醫(yī)院

一、A醫(yī)院財務(wù)報銷現(xiàn)狀

A醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)報銷審批流程為：1.報銷人按照財務(wù)報銷制度提供并整理原始報銷票據(jù)；2.根據(jù)不同類別報銷事項填寫相應(yīng)的報銷單報部門負責(zé)人審批；3.持報銷單與原始票據(jù)交財務(wù)處負責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)審批；4.財務(wù)處報銷審核崗位人員對原始單據(jù)合規(guī)性、完整性進行審核；5.制單會計進行會計憑證處理，經(jīng)復(fù)核后執(zhí)行付款。一筆財務(wù)報銷審批至少經(jīng)過五步的逐級審批方可支付；審批后如果存在錯誤或單據(jù)不完整還需退回報銷人重新修改提交審批。這種報銷審批流程的設(shè)計，使得報銷時間長、涉及審批環(huán)節(jié)多、手續(xù)繁、雜瑣碎。如何將醫(yī)院財務(wù)審批制度嵌入到信息化平臺，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)審批流程，發(fā)揮各職能部門專業(yè)性、主觀能動性，突出審批的關(guān)注點為經(jīng)濟事項本身的合規(guī)性、與預(yù)算的相關(guān)性，提高工作效率和工作質(zhì)量的同時，推進 “最多跑一次”服務(wù)理念，是當前A醫(yī)院財務(wù)管理工作所需探討的。

二、A醫(yī)院實施網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)的必要性

（一）有利于財務(wù)核算規(guī)范化

使用網(wǎng)絡(luò)報銷模式后，報銷人報銷前將各類原始票據(jù)進行分類匯總，在網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)中，通過操作各個模塊，填制網(wǎng)絡(luò)報銷單，規(guī)范操作方式。同時，相關(guān)信息不需要再重復(fù)錄入，減少錯誤率。通過此方式，一方面，既節(jié)約了報銷人員的時間，也增強了報銷人員對財務(wù)信息和制度的認知度，另一方面，會計工作人員可以從審閱票據(jù)的大量重復(fù)勞動中解放出來，使財務(wù)報銷流程更加規(guī)范化和合理化。

（二）有利于預(yù)算管理實時化

傳統(tǒng)的報銷模式，由于報銷人員不能正確和及時地觀察到預(yù)算經(jīng)費額度和具體使用情況，致使預(yù)算經(jīng)費經(jīng)常花費超支，通過領(lǐng)導(dǎo)審批和預(yù)算經(jīng)費調(diào)整等手段才可以彌補，妨礙了日常報銷的正常運行。而網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)設(shè)置預(yù)算預(yù)警功能，可以實時監(jiān)控報銷人員預(yù)算經(jīng)費的使用，一旦出現(xiàn)超預(yù)算和超范圍的情況，系統(tǒng)會自動提示報銷人，從源頭上控制了預(yù)算經(jīng)費的支出，達到預(yù)算管理的效果。

（三）有利于會計信息共享化

在網(wǎng)絡(luò)報銷模式下，報銷的相關(guān)信息會儲存在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，通過各種綜合查詢模塊，各種信息會被反復(fù)利用，節(jié)約了信息的搜集和整理時間，實現(xiàn)會計信息的共享。通過此方式，能夠滿足職工的合理報銷需求，降低時間成本，提高財務(wù)資源的利用效率，通過會計信息共享，財務(wù)信息可得到廣大職工的有效監(jiān)督，增強了財務(wù)的民主監(jiān)督力度，強化了會計報銷的透明度和規(guī)范性。

三、A醫(yī)院實施網(wǎng)絡(luò)報銷中存在的問題

A醫(yī)院于2019年10月上線網(wǎng)上財務(wù)報銷系統(tǒng)，該系統(tǒng)開通電腦PC端和微信端兩個端口填報功能。報銷系統(tǒng)一共分為差旅費用報銷、一般費用報銷、基建費用報銷、黨務(wù)開支報銷、科研經(jīng)費報銷、借款申請等六個模塊，涵蓋了醫(yī)院大部分業(yè)務(wù)報銷流程。系統(tǒng)上線一年以來，存在以下問題：

（一）報銷人員填寫不規(guī)范

1.單據(jù)類型選擇不規(guī)范

A醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)上線之前就規(guī)定了六類固定報銷單據(jù)：差旅費報銷單、一般費用報銷單、科研費用報銷單、基建費用報銷單、借款申請單等五類報銷單。但是由于報銷人員多為臨床工作醫(yī)務(wù)人員不具備一定的財會工作背景，無法準確區(qū)分五類報銷單的使用方法，導(dǎo)致有時候報銷事項與摘要不能完全匹配上。

2.摘要填寫不規(guī)范

摘要具體應(yīng)包括以下五個要素：主體、實施對象、發(fā)生時間、發(fā)生地點、經(jīng)濟業(yè)務(wù)類型。但是A醫(yī)院報銷系統(tǒng)摘要欄全由報銷人員自主填寫，未明確摘要填寫規(guī)范，這就導(dǎo)致報銷人員填寫五花八門，參差不齊。比如報銷差旅費，有的人員摘要直接寫“差旅費”，這樣的摘要過于簡單，基本的會議名稱、會議時間、參會人員都沒有涵蓋進去，不便于日后查賬更不利于分析提取數(shù)據(jù)。有的人員摘要寫“XX于2019年10月20日乘坐CA4790航班參加XX會議，于2019年10月30日乘坐CA4891航班返回重慶”。這種摘要寫的太細將太多不必要的信息也寫進摘要里，不便于審核信息。

（二）報銷系統(tǒng)與預(yù)算系統(tǒng)未對接

A醫(yī)院是財政差額撥款單位，經(jīng)費來源具有多元性，涉及中央財政、市級財政、科教經(jīng)費、自籌經(jīng)費等。各項經(jīng)費用途有不同的限制，分為項目經(jīng)費和財政基本撥款經(jīng)費，使得經(jīng)費的預(yù)算控制措施無法具體到各個項目的使用上。A醫(yī)院預(yù)算管理系統(tǒng)與財務(wù)網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)尚未對接，預(yù)算控制還處于事后控制階段。只有將預(yù)算管理系統(tǒng)與財務(wù)網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)結(jié)合起來，才能達到事前控制的目的。否則只會導(dǎo)致報銷人員在報銷時無預(yù)算概念，常常發(fā)生課題超出預(yù)算或者不按經(jīng)費預(yù)算計劃使用專項經(jīng)費。

（三）銀行出納工作量增大

傳統(tǒng)的財務(wù)報銷方式是習(xí)慣于支付現(xiàn)金，但網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)運行后，很大一部分支出都通過銀行報銷方式打到報銷人填寫的賬戶上。由于對方單位或個人的開戶行和銀行賬號都是由報銷人直接填寫，銀行出納事前無法核實銀行賬號的真實性，就導(dǎo)致因為銀行賬號錯誤退回款增多，大大增加了銀行出納對賬等工作量。在發(fā)生退款后，銀行出納需要逐筆查找報銷人信息并通知報銷人重新提供正確銀行卡號，再由制單會計填寫退回重付申請單，才能支付退回款項。這就導(dǎo)致付款時間變長，也加重了制單會計和出納的負擔(dān)。

四、解決網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)問題優(yōu)化策略

（一）加大宣傳力度，實現(xiàn)全員培訓(xùn)

網(wǎng)絡(luò)報銷是一種全新的報銷模式，財務(wù)網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)對A醫(yī)院大部分職工都是陌生的，他們習(xí)慣于多年的紙質(zhì)報銷流程，要想較好地應(yīng)用和推廣，需要創(chuàng)新管理模式，轉(zhuǎn)變思想觀念。重要的是要采用多元化手段，做好宣傳工作。通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺、手機 APP、財務(wù)網(wǎng)站等多種渠道，加大宣傳力度，運用視頻講解、網(wǎng)絡(luò)報銷文件、具體操作流程圖等方式，對網(wǎng)絡(luò)報銷知識進行推廣和普及，利用微信公眾號等工具及時發(fā)布和更新各種財務(wù)制度和網(wǎng)絡(luò)報銷注意事項。同時應(yīng)加強宣傳力度，舉辦專場網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)培訓(xùn)會，實現(xiàn)全員覆蓋。為每一個科室和職能部門配置財務(wù)管家專門解答報銷人網(wǎng)絡(luò)報銷問題，實時溝通盡快解決問題。

（二）建立一體化財務(wù)信息系統(tǒng)

建立財務(wù)一體化管理模式，運用財務(wù)管理工具，集成預(yù)算管理、會計核算、資產(chǎn)管理、成本績效、人力資源管理和網(wǎng)絡(luò)報銷等系統(tǒng)，實現(xiàn)資金流、信息流、業(yè)務(wù)流與人員流的統(tǒng)一。首先，完成預(yù)算管理系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)對接，將復(fù)雜的計算方法和規(guī)則嵌入網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)，合理設(shè)置專項經(jīng)費各經(jīng)濟科目的預(yù)算額度，實現(xiàn)預(yù)算指標的實時動態(tài)管理。其次，完成網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)與會計核算系統(tǒng)對接，報銷人員進行報銷事項的辦理，系統(tǒng)自動生成會計憑證，電子發(fā)票可以作為財務(wù)檔案的附件，可永久保存，供隨時查詢。

（三）加強與第三方機構(gòu)合作

加強財務(wù)網(wǎng)絡(luò)報銷系統(tǒng)與銀行的進一步合作，實現(xiàn)銀醫(yī)互聯(lián)，將銀行處理結(jié)果傳輸?shù)骄W(wǎng)報報銷系統(tǒng)，將電子回單信息同步給銀行出納。加強與電信運營商的合作，實現(xiàn)報銷完成支付后通過短信通知報銷人，方便報銷人及時查看報銷信息和進程。加強與國庫集中支付系統(tǒng)的合作，逐步推進零余額賬戶網(wǎng)銀功能的開通，實現(xiàn)支付信息電子化、無紙化。

綜上所述，A醫(yī)院上線網(wǎng)上財務(wù)報銷系統(tǒng)后，提高了財務(wù)報銷效率，推動了醫(yī)院精細化管理目標的實現(xiàn)，進一步實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)信息一體化管理模式，在醫(yī)院發(fā)展中具有十分重要的意義。但是還存在一些問題和不足，需要對現(xiàn)有的醫(yī)院財務(wù)報銷流程和制度進行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，以此來促進醫(yī)院財務(wù)管理可持續(xù)發(fā)展。