酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑治療四肢骨折的療效對(duì)比研究

管婉如

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118000）

骨折是骨科較為常見的疾病，指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性發(fā)生完全或者部分?jǐn)嗔?，常見于兒童或老年人群，骨折發(fā)生的主要原因包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損等，四肢骨折的患者常常出現(xiàn)局部疼痛、局部畸形及局部壓痛等臨床癥狀[1]。因四肢活動(dòng)度較大，骨折后需給予有效的固定及包扎處理，臨床常通過內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，但是術(shù)后有強(qiáng)烈的疼痛感，大多數(shù)患者無法忍受[2]。此外，疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致代謝率增加，影響患者術(shù)后恢復(fù)?？梢姡o予四肢骨折患者進(jìn)行有效的疼痛干預(yù)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。酮咯酸氨丁三醇是一種鎮(zhèn)痛消炎類藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，且對(duì)機(jī)體影響較小，但有研究顯示，其不同的給藥途徑所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不盡相同[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑治療四肢骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年3月本院收治的120例四肢骨折患者，所有患者均給予酮咯酸氨丁三醇藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為 A 組、B 組、C 組，各 40 例。其 中 A 組 男 25 例 ，女 15 例 ；年 齡 22～70 歲 ，平 均年 齡（42.36±3.01）歲；骨折類型：尺橈骨骨折12例，肱骨骨折11例，髕骨骨折2例，脛腓骨骨折15例。B組男26例，女14例；年齡21～72歲，平均年齡（42.45±3.05）歲；骨折類型：尺橈骨骨折11 例，肱骨骨折10 例，髕骨骨折3 例，脛腓骨骨折16例 。C 組 男 24 例 ，女 16 例 ；年 齡 20～75 歲 ，平 均年 齡（42.31±2.98）歲；骨折類型：尺橈骨骨折13例，肱骨骨折10例，髕骨骨折3 例，脛腓骨骨折14 例。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、X射線等檢查確診為四肢骨折；②骨折后疼痛評(píng)分＞4 分；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等功能異常者；②妊娠期或哺乳期女性；③開放性骨折或者手、足遠(yuǎn)端骨折者。

1.3 方法 A 組患者通過靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183297，規(guī)格：1 mL∶30 mg）30 mg/mL，選擇合適靜脈穿刺，緩慢注入藥物，然后采用靜脈泵持續(xù)滴注藥物0.5 mg/kg，≤2 mL/h；B組患者通過肌肉注射酮咯酸氨丁三醇，每次30～60 mg，然后肌肉注射15～30 mg/h，每天總劑量≤60 mg；C 組患者通過口服酮咯酸氨丁三醇片（永信藥品工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060102，規(guī)格：10 mg/片）治療，每次10 mg，每天1～4 次，每天最大劑量≤40 mg。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄并比較3組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及效果維持時(shí)間；②比較3 組鎮(zhèn)痛效果：對(duì)其進(jìn)行Ⅰ～Ⅳ級(jí)評(píng)級(jí)比較，Ⅰ級(jí)：患者呼吸正常，無明顯疼痛，可平靜入睡，效果佳；Ⅱ級(jí)：患者有輕度疼痛可忍受，夜間稍加重，尚可入睡，鎮(zhèn)痛效果明顯；Ⅲ級(jí)：患者疼痛有緩解，夜間加重，入睡有困難，需配合其他藥物輔助止痛，鎮(zhèn)痛效果一般；Ⅳ級(jí)：疼痛無緩解甚至加重，鎮(zhèn)痛無效。總有效率=（Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)）/總例數(shù)×100%；③比較3 組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估患者給藥后15、30 min、2 h 后疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較 A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于B組、C組，效果維持時(shí)間長于B組、C組，且B組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于C組，效果維持時(shí)間長于C組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 3 組鎮(zhèn)痛效果比較 A 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于 B 組，且B 組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于C組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 3 組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較 給藥10、30 min，A 組VAS 評(píng)分低于B 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；給藥2 h后，3組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較（，min）

表1 3組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、效果維持時(shí)間比較（，min）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）鎮(zhèn)痛起效時(shí)間8.11±1.04 20.12±2.63a 30.12±2.95ab效果維持時(shí)間296.36±13.35 224.36±11.65a 199.69±11.42ab

表2 3組鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

表3 3組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（，分）

表3 3組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（，分）

注：與A組比較，aP＜0.05

給藥2 h 2.10±0.45 2.05±0.50 2.19±0.68組別A組B組C組例數(shù)40 40 40給藥10 min 4.35±1.36 5.22±2.26a 5.78±2.30a給藥30 min 2.87±1.06 3.85±1.31a 4.02±1.40a

3 討論

四肢骨折患者若不進(jìn)行及時(shí)有效的固定和包扎處理，務(wù)必會(huì)加重?fù)p傷，內(nèi)固定術(shù)是治療四肢骨折的常用手段，效果顯著。但該手術(shù)對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷，術(shù)后劇烈疼痛使得患者無法忍受，在一定程度上影響治療效果。可見，四肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后積極有效的鎮(zhèn)痛，對(duì)促進(jìn)其早期下床活動(dòng)，緩解痛苦，降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后具有十分重要的作用[6-7]。

目前國內(nèi)對(duì)疼痛控制并不理想，可能與臨床對(duì)疼痛治療不夠重視，缺乏疼痛治療知識(shí)等有關(guān)，此外，對(duì)阿片類藥物的“成癮性”產(chǎn)生恐懼感也是導(dǎo)致疼痛控制不佳的主要原因之一[8]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，是常用的鎮(zhèn)痛藥物，適用于短期消除創(chuàng)傷以及術(shù)后疼痛、腫痛、劇烈痛等各種原因引起的疼痛。該藥物可以有效抑制前列腺素的生物合成，減少痛覺神經(jīng)炎性因子，抑制外周敏感，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[9]。與其他非甾體類抗炎藥物不同，酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于抗炎作用，應(yīng)用于炎癥性的疼痛具有較好療效。該藥物主要通過降低PG 的合成，并不是作用于阿片類受體以達(dá)到止痛及抗炎的作用，其鎮(zhèn)痛機(jī)制主要為外周神經(jīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用在疼痛點(diǎn)部位，可有效降低呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果顯示，A組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短于B組、C組，效果維持時(shí)間長于B組、C組（P＜0.05），表明通過靜脈注射給藥途徑鎮(zhèn)痛效果顯著，分析其原因在于，靜脈注射給藥的起效時(shí)間快，避免出現(xiàn)肌肉注射及口服藥物濃度的不穩(wěn)定，符合藥代動(dòng)力學(xué)要求。四肢骨折患者疼痛發(fā)展迅速且劇烈，臨床需要起效速度快且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大藥物，酮咯酸氨丁三醇肌內(nèi)注射以及口服無法及時(shí)鎮(zhèn)痛，且維持效果時(shí)間有限，通過靜脈注射藥物更加符合急診治療疼痛需求。本研究結(jié)果顯示，給藥10、30 min，A 組VAS 評(píng)分低于B組、C 組（P＜0.05），且具有較高的鎮(zhèn)痛效果，表明通過靜脈注射可大大減輕患者痛苦，提高止痛效果，為治療提高重要保障。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇治療四肢骨折患者時(shí)，采用靜脈注射途徑給藥具有較好鎮(zhèn)痛效果，起效速度快，效果維持時(shí)間長，可減輕患者疼痛程度。