血清中肌鈣蛋白Ⅰ、白介素-6、腫瘤壞死因子-α在老年冠心病患者中的表達(dá)水平及意義

李廣明，王兆赟，婁宇，李穎

（1.大連市沙河口區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 大連 116021；2.大連市沙河口區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科，遼寧 大連 116021；3.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116023；4.大連市中心醫(yī)院全科病房，遼寧 大連 116033）

冠心病是老年人群常見的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，近年來，越來越多的專家和學(xué)者支持炎癥反應(yīng)損傷學(xué)說，認(rèn)為炎癥反應(yīng)是造成動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是引起老年冠心病發(fā)病的根本原因[1-2]。因此，積極探尋炎癥與冠心病的關(guān)系具有重要臨床意義。肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌特有的抗原，是反映心肌損傷的重要標(biāo)志物[3]。細(xì)胞白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為機(jī)體重要炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，其表達(dá)水平體現(xiàn)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[4-5]。本研究旨在探討血清cTnI、IL-6、TNF-α在老年冠心病患者血清中的表達(dá)水平及其與不同冠心病病理類型及心功能分級(jí)的關(guān)系，以期為冠心病的臨床診治提供一定指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的150例冠心病患者為作研究對(duì)象（觀察組），男94例，女56例；年齡 60～79 歲，平均年齡（65.24±6.13）歲；心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)76例，Ⅲ級(jí)40例；疾病類型：急性心肌梗死（AMI）78例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）40例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》[6]中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭發(fā)作期；不可控性糖尿病及高血壓；血液系統(tǒng)疾病；感染性疾病；自身免疫疾?。粌?nèi)分泌疾?。唤诜眠^影響本研究指標(biāo)藥物。另選擇同期健康體檢志愿者50名（排除心臟病、炎癥疾病、惡性腫瘤、肝病、痛風(fēng)病、自身免疫疾病等）作為對(duì)照組，男33例，女17例；年齡60～77 歲，平均年齡（63.76±5.89）歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采集（觀察組入院次日、對(duì)照組體檢當(dāng)日）清晨空腹外周靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，冰箱低溫保存待用。采用免疫比濁法檢測(cè)血清cTnI水平，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α水平，儀器為希森美康BX-4000全自動(dòng)生化分析儀，cTnI、IL-6、TNF-α試劑盒購(gòu)自武漢明德生物科技公司，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表達(dá)水平；②比較不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 表達(dá)水平；③比較不同心功能分級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比較 觀察組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 水平比較AMI 組患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均明顯高于 UAP 組及 SAP 組，UAP 組患者血清 cTnI、IL-6、TNF-α 水平均高于SAP組（P＜0.05），見表2。

2.3 不同心功能分級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平均明顯高于Ⅱ級(jí)及Ⅰ級(jí)患者，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平明顯高于Ⅰ級(jí)患者（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

表1 兩組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 1 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels between the two groups()

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)50 150 TNF-α（ng/L）4.01±1.58 28.25±10.66 15.990＜0.001 cTnI（μg/L）0.03±0.04 19.32±5.27 25.840＜0.001 IL-6（ng/L）3.91±1.75 37.46±16.47 14.350 0.701

表2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

表2 不同病理類型患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 2 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different pathological types()

注：與SAP組比較，aP＜0.05；與UAP組比較，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）36.68±9.87ab 25.33±6.64a 14.27±4.79 102.600＜0.001組別AMI組UAP組SAP組F值P值例數(shù)78 32 40 cTnI（μg/L）21.31±7.27ab 0.42±0.11a 0.10±0.07 300.100＜0.001 IL-6（ng/L）45.56±15.37ab 21.19±6.78a 16.48±5.54 112.620＜0.001

表3 不同心功能分級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

表3 不同心功能分級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平比較（）Table 3 Comparison of serum cTnI,IL-6 and TNF-α levels in patients with different cardiac function classes()

注：與心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)比較，aP＜0.05；與心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)比較，bP＜0.05

TNF-α（ng/L）7.28±1.87 23.13±11.65a 42.23±13.58ab 95.820＜0.001心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)F值P值例數(shù)34 76 40 cTnI（μg/L）2.22±0.15 6.17±0.94a 20.78±6.32ab 349.100＜0.001 IL-6（ng/L）7.54±2.15 18.29±6.76a 51.25±15.58ab 232.800＜0.001

3 討論

冠心病是嚴(yán)重威脅老年人群健康主要疾病之一，而由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠心病是造成老年人群死亡的主要原因[7]。臨床研究顯示，無論是UAP、SAP或AMI患者，體內(nèi)均存在粥樣物質(zhì)，而當(dāng)粥樣斑塊沉積到一定程度時(shí)，才會(huì)引起明顯臨床癥狀，這個(gè)過程非常隱秘，而一旦發(fā)病，將對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[8]。近年來，臨床上關(guān)于炎癥與冠心病的關(guān)系相關(guān)研究越來越多，逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)課題。相關(guān)研究證據(jù)顯示，炎癥反應(yīng)與冠心病的發(fā)生和發(fā)展存在密切關(guān)系，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化由穩(wěn)定到不穩(wěn)定過程中也發(fā)揮重要的作用[9]。因此，臨床上通過檢測(cè)炎癥標(biāo)志物對(duì)于冠心病的診療具有重要意義。

cTnI 是一種調(diào)節(jié)心肌和骨骼肌收縮及舒張的蛋白，由于心肌損傷后血液中cTnI 即刻出現(xiàn)升高，且具有窗口期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此，cTnI是檢測(cè)心肌損傷特異性和敏感性均較高的標(biāo)志物[10-11]。IL-6、TNF-α 是機(jī)體重要炎癥因子，IL-6、TNF-α 可促進(jìn)單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞損傷心肌細(xì)胞膜，加劇心肌細(xì)胞膜的不穩(wěn)定性，從而促進(jìn)病情進(jìn)展[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清cTnI、IL-6、TNF-α 均明顯高于對(duì)照組，AMI 組患者血清cTnI、IL-6、TNF-α 均高于UAP 組，UAP 組高于SAP 組；此外，心功能分級(jí)越高，患者血清cTnI、IL-6、TNF-α水平越高。與賀旭東等[13]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。本研究結(jié)果提示，cTnI、IL-6、TNF-α參與心肌損傷過程，與冠心病嚴(yán)重程度有關(guān)。通過對(duì)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于臨床鑒別不同冠心病病變類型，提高患者臨床治療效果及改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，與正常人比較，老年冠心病患者血清cTnI、IL-6、TNF-α均有明顯升高，且不同冠心病病理類型及不同心功能分級(jí)患者血清cTnI、IL-6、TNF-α的表達(dá)存在明顯差異。因此，通過早期檢測(cè)cTnI、IL-6、TNF-α水平，可為冠心病的臨床診斷、病情評(píng)估及臨床治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)。