布地奈德聯(lián)用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究

余瑞生，鄧麗堂，黃志晗

（撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，江西 撫州 344100）

兒童咳嗽變異性哮喘是一種常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，多發(fā)生于清晨或夜間，誤診率較高，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量[1-2]。目前，治療咳嗽變異性哮喘多使用支氣管舒張劑、茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療效果顯著，但使用此治療方法對患兒肺部、氣管等功能有一定程度的損傷[3]。本研究旨在探討布地奈德聯(lián)用孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘患兒肺功能水平及癥狀積分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2019年2月于本院就診的小兒咳嗽變異性哮喘患兒65 例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=32）和觀察組（n=33）。對照組男22 例，女10 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.23±2.75）歲；病程2～27 個(gè)月，平均病程（11.36±3.64）個(gè)月。觀察組男21 例，女12 例；年齡2～12 歲，平均年齡（7.68±2.39）歲；病程4～30 個(gè)月，平均病程（13.61±3.88）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀在清晨或夜間發(fā)作；在運(yùn)動(dòng)后、接觸粉塵后癥狀加重，但痰少，無喘息。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素治療；有家族哮喘史；抗生素治療＞14 d，但癥狀未改善。

1.3 方法 對照組單用布地奈德吸入氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶含布地奈德20 mg，每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg）吸入治療，每6～8小時(shí)霧化吸入1 次，每次吸入1 mg，必要時(shí)給予患兒沙丁胺醇?xì)忪F劑（濟(jì)寧為民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020653，規(guī)格：每瓶14 g）輔助治療，連續(xù)用藥3 個(gè)月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203124，規(guī)格：5 mg]口服，＜5 歲患兒，每天1 次，每次4 mg；≥5 歲患兒，每天1 次，每次5 mg；必要時(shí)給予患兒沙丁胺醇?xì)忪F劑，待患兒癥狀消失后停止使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，但繼續(xù)服用孟魯司特鈉咀嚼片3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能：利用肺功能檢查儀監(jiān)測患兒日間、夜間肺功能呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）、第 1 秒用力呼吸量（forced expiratory volume in 1 s，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1 秒用力呼吸量與用力肺活量比值（FEV1/FVC），評估患兒肺功能水平。②臨床癥狀：采用咳嗽癥狀積分[4]量表評估患兒癥狀緩解情況；咳嗽完全消失為0 分，即將入睡時(shí)或清醒時(shí)出現(xiàn)咳嗽為1分，因咳嗽早醒或驚醒為2分，因咳嗽頻繁多次驚醒為3分，夜間多數(shù)時(shí)間持續(xù)咳嗽為4分，因咳嗽無法入睡為5分，分?jǐn)?shù)越低表示患兒癥狀緩解情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療后，觀察組PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups()

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups()

P值0.759 0.011 0.554 0.010 0.349 0.004 0.331 0.000 0.957 0.000指標(biāo)PEF（L/s）時(shí)間日間夜間FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=32）2.06±0.83 2.81±0.75 2.11±0.87 2.81±1.10 1.63±0.19 2.76±0.30 2.80±0.28 3.38±0.39 48.57±4.41 67.39±5.67觀察組（n=33）2.12±0.74 3.39±1.02 1.97±1.02 3.51±1.01 1.67±0.15 3.05±0.46 2.86±0.21 4.05±0.34 48.51±4.49 74.68±6.41 t值0.308 2.605 0.595 2.674 0.944 3.001 0.979 7.389 0.054 4.851

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 治療后，觀察組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀積分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

組別對照組（n=32）觀察組（n=33）t值P值t值10.560 14.178 P值0.000 0.000治療前3.04±0.48 3.01±0.51 0.244 0.808治療后1.92±0.36 0.71±0.78 7.988 0.000

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性哮喘，是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒咳嗽變異性哮喘屬于哮喘，1～6 歲為高發(fā)年齡，多發(fā)生于秋冬季節(jié)[5]。由于患兒生長發(fā)育不完善，免疫力低下，藥物治療有較多限制，多是根據(jù)呼吸道炎性反應(yīng)給予激素、抗炎類藥物治療，只具有暫時(shí)擴(kuò)張支氣管作用，無法根治過敏性哮喘，若發(fā)生呼吸道感染或感冒，則會導(dǎo)致哮喘發(fā)作，需入院治療，嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量，對患兒生長發(fā)育、學(xué)習(xí)等方面有極大危害性[6]。因此，采用科學(xué)規(guī)范有效的治療方法對改善患兒肺功能及臨床癥狀有積極作用。

布地奈德是一種具有高效抗炎作用的新型糖皮質(zhì)激素，可有效提高溶酶體膜、平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制抗體合成和過敏活性介質(zhì)釋放，并降低其活性，減輕平滑肌收縮反應(yīng)[7]。采用霧化吸入方式，可有效提高肺部吸收率，耐受性較高，常用于治療哮喘性慢性支氣管炎、糖皮質(zhì)激素依賴性支氣管哮喘；但長期使用布地奈德，不良反應(yīng)增多，影響下丘腦、腎上腺皮質(zhì)等功能，患者的治療依從性低[8]。孟魯司特鈉是一種非糖皮質(zhì)激素類抗感染藥物，常用于治療兒童咳嗽哮喘，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以有效抑制平滑肌中半胱氨酰白三烯受體，有利于降低氣道高反應(yīng)性和血管通透性，減輕患兒氣道炎癥，且患兒容易接受孟魯司特鈉咀嚼片味道，可有效提高患兒治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，癥狀積分低于對照組（P＜0.05），說明布地奈德聯(lián)用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，對改善患兒肺功能水平及臨床癥狀效果顯著。

綜上所述，布地奈德聯(lián)用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，有利于提高患兒肺功能，有效改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。