腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較

鄂毅峰

（遼寧省沈陽市積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胃十二指腸潰瘍屬于消化系統(tǒng)常見疾病之一，發(fā)病率較高，如果病情遷延，可引起諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，其中穿孔屬于多發(fā)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)穿孔，患者病情危重，會(huì)直接威脅患者生命健康[1]。當(dāng)前，手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者最有效的方法，以往主要采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，能夠達(dá)到治療疾病的效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，在胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療中逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。本研究選取2018年1月至2019年1月本院收治的74例胃十二指腸穿孔患者，旨在探討腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的74 例胃十二指腸穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各37例。對(duì)照組男19 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（48.2±5.3）歲。觀察組男 20 例，女 17 例；年齡 22～68 歲，平均（48.5±5.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且均出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥；患者及家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；嚴(yán)重腫瘤疾病者；臟器功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，患者全身麻醉后保持仰臥位，插入氣管，手術(shù)切口選擇患者右上腹經(jīng)腹直肌部位，并準(zhǔn)確測(cè)量與定位穿孔位置，活檢穿孔邊緣組織，完成穿孔部位修補(bǔ)后，將穿孔修補(bǔ)部位用大網(wǎng)膜覆蓋并固定。術(shù)后采用0.9%氯化鈉溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，關(guān)閉腹腔。

觀察組給予腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，患者全身麻醉后取仰臥位。待麻醉作用發(fā)揮后，在患者上腹部位選擇手術(shù)切口，做1.0 cm 左右弧形切口，建立CO2氣腹，壓力為12 mmHg。經(jīng)切口插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)情況，于患者左鎖骨中線肋緣處做0.5 cm作用切口，置入Trocar，并通過Trocar全面探查患者腹腔內(nèi)詳細(xì)情況，采集潰瘍組織并進(jìn)行活檢。縫合修補(bǔ)潰瘍穿孔位置后，覆蓋并固定縫合部位用大網(wǎng)膜。結(jié)束后，采用0.9%氯化鈉溶液清洗患者腹腔，然后放置引流管，關(guān)閉腹腔。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素治療預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后2、6、12及24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后2、6、12及24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的18.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究顯示，胃十二指腸潰瘍患者中穿孔發(fā)生率約為15%[2]。胃十二指腸潰瘍?cè)谂R床中較常見，穿孔口不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。目前，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究認(rèn)為患者十二指腸黏膜受到嚴(yán)重腐蝕、胃蛋白酶等因素與該病的發(fā)生密切相關(guān)[3]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者胃腸道黏膜的防御功逐漸下降，幽門螺桿菌感染發(fā)生的可能性增大，也是胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生的高危因素。因此，對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取積極有效的治療方法，是抑制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups()

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）72.33±10.96 94.17±18.32 5.506＜0.05術(shù)中出血量（mL）79.68±15.32 134.61±27.54 7.862＜0.05術(shù)后排氣時(shí)間（h）37.19±5.14 64.38±12.06 6.237＜0.05住院時(shí)間（d）8.54±1.93 12.86±3.07 4.335＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups at different time points(,scores)

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值術(shù)后2 h 2.51±0.66 2.96±0.84 4.258＜0.05術(shù)后6 h 3.43±0.86 4.01±1.07 5.695＜0.05術(shù)后12 h 4.02±0.98 5.46±1.33 5.704＜0.05術(shù)后24 h 3.54±0.89 5.26±1.26 6.016＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

現(xiàn)階段，手術(shù)是胃十二指腸潰瘍穿孔治療的主要方法，具有安全性與有效性。以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)是胃十二指腸潰瘍穿孔治療的常用方法，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中患者失血量較多，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，逐漸被其他手術(shù)類型取代。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中應(yīng)用增多，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用中，將疾病探查與治療相結(jié)合，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，減少術(shù)后出血量，縮短患者住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)速度。此外，在腹腔鏡手術(shù)開展過程中，手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)視野擴(kuò)大，能使醫(yī)師更深入探查患者腹部，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)無法對(duì)患者病變部位全面探查的不足，有利于疾病的根治[4]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅猛，腹腔鏡手術(shù)也以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在諸多疾病手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。由于該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后疼痛程度相對(duì)較輕，有利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)鍛煉，盡早恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高預(yù)后康復(fù)速度[5]。此外，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，避免患者腹腔內(nèi)臟器在空氣中的暴露，因此，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，手術(shù)安全性大幅提升[6]。需要注意的是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作要求相對(duì)較高，要求手術(shù)醫(yī)師充分掌握患者的腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前全面評(píng)估患者的身體狀況及病情，確保手術(shù)治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；向桂華等[8]研究顯示，對(duì)十二指腸穿孔患者采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為（69.85±8.24）min、術(shù)中出血量為（81.52±12.73）mL、住院時(shí)間為（8.17±1.55）d，與本研究結(jié)果基本一致，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)速度較快，能明顯改善預(yù)后。此外，本研究中觀察組術(shù)后2、6、12及24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；強(qiáng)澤好[9]的研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，術(shù)后1 d觀察組VAS 評(píng)分為（3.28±1.04）分，低于對(duì)照組的（5.66±1.86）分，提示腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較少，麻醉消失后患者的疼痛程度較輕。本研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的18.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；譚新華[10]研究認(rèn)為，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其發(fā)生率為6.73%，與本研究結(jié)果基本一致，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，安全性更高。

綜上所述，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者療效顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，能減輕患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后康復(fù)速度較快，值得臨床推廣應(yīng)用。