超聲在長期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中的應(yīng)用價值

吳麗娟，王淑丹

（撫州市第三醫(yī)院病案室，江西 撫州 344000）

因現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏較快，社會壓力較高，精神分裂癥的發(fā)病率也呈逐年增長的趨勢，其具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，且患者多有抑郁、易怒、妄想等臨床表現(xiàn)，使患者身心健康及家人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。針對該疾病，臨床僅有服用抗精神分裂癥藥物治療方式，患者需長期堅(jiān)持服用，否則治療效果不佳。但藥物多由肝臟進(jìn)行代謝，若長期服用，易損傷肝臟代謝功能、膽囊收縮功能及誘發(fā)脾腫大等，加劇身體損傷。因此，需定期檢查肝膽脾情況，并實(shí)施保護(hù)措施，減輕損害。超聲診斷是目前臨床常用檢查方式，其具有操作簡單、費(fèi)用低、確診率高等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示肝膽脾情況，確診病癥，應(yīng)用效果較好[2]。本研究旨在探討超聲在長期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院接受治療的50例精神分裂癥患者，且服用抗精神分裂藥物長于2年，將其作為對照組，將同期接受治療的50例用藥時間短于2年的患者作為觀察組。對照組男22例，女28例；年齡36～76 歲，平均（49.68±2.34）歲；病程 2～8年，平均（5.34±1.24）年。觀察組男 29 例，女 21 例；年齡 37～77 歲，平均（50.34±2.32）歲；病程2～9年，平均（5.63±1.27）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神病學(xué)》[3]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究藥物無過敏；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②重要臟器功能不全；③交流障礙；④肝功能異常。

1.3 方法 兩組均服用抗精神分裂藥物：阿立哌唑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143094），利培酮（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061071），氯氮平片（元和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H15021021）等。兩組均實(shí)施肝臟超聲檢查，檢查所使用的彩色多普勒超聲超聲診斷儀器采用PHILPS 公司生產(chǎn)的IU22 型，將其探頭頻率調(diào)整為2.5～6.0 MHz。檢查前8～12 h，患者需禁食，檢查時，患者取平臥位，于超聲探頭下，對其肝膽脾進(jìn)行多角度檢查，仔細(xì)觀察肝膽脾的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、表面光潔情況等，并判斷其是否存在異常情況，最終得出檢查結(jié)論。需選擇1名具有中級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師對所有患者進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組肝、膽、脾異常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，采用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，采用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝異常情況比較 與對照組比較，觀察組肝總異常率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝異常情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of liver abnormalities between two groups[n(%)]

2.2 兩組膽異常情況比較 與對照組比較，觀察組膽總異常率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膽異常情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of bile abnormalities between the two groups[n(%)]

2.3 兩組脾異常情況比較 對照組出現(xiàn)脾腫大9 例，異常率為18.00%（9/50），觀察組脾腫大2 例，異常率為4.00%（2/50）；觀察組異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

隨著生活壓力的增加，精神分裂癥也成為當(dāng)今社會多發(fā)疾病，其為一種慢性疾病，發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為與心理因素、社會因素及先天因素有關(guān)，常見癥狀有幻覺、焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙及妄想等，多發(fā)于青壯年群體[4]。針對該疾病，臨床并無特效治療藥物，患者需長期服用抗精神分裂藥物才可起到治療效果。但有研究表明，長期服用此類藥物易損傷身體器官，其主要通過肝臟進(jìn)行代謝，而藥物不良反應(yīng)易影響肝臟功能，誘發(fā)脂肪肝、肝囊腫等，且對膽、脾均具有一定影響。

臨床常用超聲診斷檢查服用抗精神分裂癥患者的肝膽脾情況，其確診率較高、操作便利，且對患者無損傷，診斷費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，患者接受度高，因此，超聲診斷被臨床廣泛應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組肝總異常率較低，表明服用抗精神藥物會損傷肝臟，但長期服用的損傷更大。分析原因在于，長期服用抗精神藥物，部分藥物未完全代謝，堆積于肝臟中，影響其無法進(jìn)行正常代謝及脂肪類物質(zhì)分解，從而導(dǎo)致脂肪也堆積于肝臟，并分解脂肪粒于肝細(xì)胞中，長久以往導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化及肝囊腫[6]。與對照組比較，觀察組膽、脾總異常率較低，表明服用精神藥物對膽、脾臟器均具有一定損傷，但相比較而言，長期服用的損傷更高。分析原因在于，長期服用抗精神分裂藥物，易導(dǎo)致膽囊收縮功能異常，使膽汁無法正常排泄，淤積于膽囊中，從而出現(xiàn)膽囊結(jié)石，且膽固醇也會沉積于內(nèi)，形成結(jié)石，若藥物長期刺激，則會導(dǎo)致膽汁滯留及膽囊延遲排空，從而使患者出現(xiàn)膽囊息肉、膽道結(jié)石情況。而脾腫大多為其他疾病并發(fā)癥，最常見如肝臟疾病、門靜脈阻塞等，因患者長期服藥導(dǎo)致肝臟受損，從而引發(fā)脾腫大[7]。

超聲診斷下，患者肝、膽、脾臟器情況均可清晰顯示，若肝臟出現(xiàn)異常情況則顯示為：肝臟部位存在局限性或彌散性不規(guī)則回聲，且回聲時強(qiáng)時弱，光點(diǎn)較為密集等，由此可判斷肝臟具有異常情況；若膽部出現(xiàn)異常情況則顯示為：膽囊內(nèi)存在一個或多個強(qiáng)回聲，并伴有陰影部分，或如泥沙堆積于膽囊底部，具有較強(qiáng)回聲，陰影暗淡，可隨體位變化緩慢移動；若脾部出現(xiàn)異常情況則顯示為：脾部存在濁音，于左下胸脾處，且其直徑為2～3 cm。根據(jù)超聲顯示，即可判斷患者肝、膽、脾是否存在異常情況，且針對期服用抗精神分裂藥物出現(xiàn)的肝、膽、脾損傷情況，因及時給予增強(qiáng)肝、膽、脾功能或保護(hù)其功能治療，在病情允許情況下，可適當(dāng)減少藥物劑量，減輕肝、膽、脾負(fù)擔(dān)，減少損傷[8]。因此，超聲診斷對服用抗精神分裂藥物患者具有重要意義，可反映患者肝、膽、脾損傷情況，并及時實(shí)施治療措施，減輕損害。但本研究因納入樣本量較少，結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，超聲在長期服用抗精神分裂藥物患者肝膽脾檢查中具有較高應(yīng)用價值，可提示患者肝膽脾損傷情況，并及時實(shí)施治療措施，防止損傷加劇，值得臨床推廣應(yīng)用。