依托咪酯應(yīng)用于心血管患者麻醉誘導的臨床療效觀察

王輝，岳彬，郝曉燕

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116011）

麻醉是手術(shù)治療必不可少的步驟，良好的麻醉可以保證治療的順利進行，然而，部分麻醉藥物會造成患者在麻醉過程中血壓不穩(wěn)、心率失常、患者提前清醒或清醒較晚等問題[1]。尤其是對存在心血管疾病的患者，麻醉藥物使用不當，會造成患者心肌缺血缺氧，加重病情危及生命[2]。因此，心血管手術(shù)中麻醉藥物和誘導時間的選擇是臨床需要重視的問題。本研究回顧性分析2015年1月至2019年10月本院收治的心血管患者，旨在探討麻醉誘導中使用依托咪酯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月至2019年10月本院收治的84 例心血管患者，隨機抽取法分為研究組和對照組，各 42 例。研究組男 19 例，女 23 例；年齡 30～80 歲，平均（52.23±11.26）歲；，心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級27 例，Ⅳ級 3 例。對照組男 22 例 ，女 20 例 ；年齡 30～80 歲，平均（52.74±11.38）歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例，Ⅳ級2例。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究中所有患者均簽署知情同意書。納入標準：所有患者均符合心血管疾病的診斷標準；配合本研究；符合麻醉指征。排除標準：無法進行溝通；麻醉藥物過敏；惡性腫瘤；凝血功能障礙；有慢性疼痛史；器官功能障礙；精神性疾??；無法配合本研究者。

1.2 方法 兩組均進行麻醉前準備，密切監(jiān)護患者的生命體征的變化，先給氧3～4 min 后進行麻醉誘導，誘導后進行氣管插管。

對照組麻醉誘導時使用依托咪酯（江蘇德源藥業(yè)，國藥準字H32022379）靜脈注射，0.3 mg/kg，并且在誘導后使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H20031037）0.1 mg/kg和哌庫溴銨（成都諾迪康生物制藥，國藥準字H20084465）0.1 mg/kg。

研究組先使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西0.1 mg/kg和哌庫溴銨0.1 mg/kg進行誘導，麻醉誘導后使用使用依托咪酯（江蘇德源藥業(yè)，國藥準字H32022379），靜脈注射，0.3 mg/kg。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間點（誘導前、麻醉誘導后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時）的平均動脈血壓、心率和SPO2值變化。比較兩組麻醉效果（顯著：治療順利進行，患者無不適感；改善：治療順利進行，患者有輕微不適；無效：治療不能順利進行，患者存在嚴重不適感）[3]以及VAS評分（評分越高表示疼痛越嚴重）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點平均動脈血壓比較 麻醉誘導前，兩組患者平均動脈血壓比較差異無統(tǒng)計學意義；麻醉誘導后1 min、3 min 和插管后1 min、3 min，研究組平均動脈血壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點SPO2比較 麻醉誘導后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時，兩組SPO2值比較差異無統(tǒng)計學意義，與誘導前比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組不同時間點心率比較 麻醉誘導后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管時，兩組心率比較差異無統(tǒng)計學意義，與誘導前比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組不同時間點平均動脈血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

表1 兩組不同時間點平均動脈血壓比較（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值誘導前88.67±8.64 88.83±8.57 0.085 2 0.932 3拔管時71.04±9.25 74.91±10.28 1.813 6 0.073 4麻醉誘導后1 min 79.56±6.57 86.38±4.92 5.384 8 0.000 0麻醉誘導后3 min 76.35±9.04 88.65±8.92 6.276 7 0.000 0插管后1 min 73.28±10.28 81.04±9.45 3.601 6 0.000 5插管后3 min 70.04±9.14 79.42±10.26 4.424 0 0.000 0

表2 兩組不同時間點SPO2比較（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

表2 兩組不同時間點SPO2比較（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值誘導前98.16±4.53 99.02±4.61 0.862 3 0.391 0麻醉誘導后1 min 100.06±4.22 100.15±4.31 0.096 7 0.923 2麻醉誘導后3 min 98.28±5.11 98.53±5.19 0.222 4 0.824 5插管后1 min 99.28±5.34 99.16±5.67 0.099 8 0.920 7插管后3 min 100.12±6.03 100.38±7.16 0.180 0 0.857 6拔管時100.16±6.25 100.13±6.08 0.022 3 0.982 3

表3 兩組不同時間點心率變化比較（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

表3 兩組不同時間點心率變化比較（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值誘導前80.23±5.49 80.62±5.66 0.320 5 0.749 4麻醉誘導后1 min 80.03±4.81 81.18±5.97 0.972 1 0.333 9麻醉誘導后3 min 80.17±4.95 79.27±5.03 0.826 5 0.410 9插管后1 min 79.26±5.62 78.34±5.22 0.777 3 0.439 2插管后3 min 79.06±5.37 80.12±6.03 0.850 8 0.397 4拔管時78.16±5.72 79.13±6.12 0.750 4 0.455 1

2.4 兩組麻醉效果和VAS 評分比較 研究組VAS 評分（2.03±0.24）分低于對照組的（5.68±0.95）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=24.141 2，P＜0.05）。研究組顯著19 例，改善22 例，無效1 例，治療總有效率為97.62%（41/42），對照組顯著 17 例，改善 23 例，無效 2 例，治療總有效率為95.24%（40/42），兩組麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

由于社會和家庭壓力的增大及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習慣、肥胖、吸煙酗酒、遺傳等因素，使心血管疾病的發(fā)病率越來越高，嚴重影響患者的健康和生命[4]。心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管）等，主要疾病包括心臟供血不足、心律失常、心肌肥厚、心臟血管等[5]。對于嚴重的心血管疾病，臨床需要進行手術(shù)治療，在手術(shù)時需要進行麻醉，心臟病非心臟手術(shù)，治療時也需要進行麻醉。但是，心血管疾病麻醉藥物和時間的不同，會導致心肌缺血缺氧等并發(fā)癥[6]。因此，選擇合適的麻醉藥物和誘導時間，有利于治療的順利進行。

依托咪酯是常用的麻醉藥物，屬于咪唑類衍生物，安全性高，對心血管功能影響輕微，具有較強的鎮(zhèn)靜及催眠作用[7]。依托咪酯的血液動力學穩(wěn)定性與其是否影響壓力感受器功能、外周血管舒縮功能和是否抑制心肌收縮力有關(guān)[8-9]。 本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導后使用依托咪酯，在麻醉誘導后1 min、3 min和插管后1 min、3 min時平均動脈血壓較低，與麻醉誘導時使用依托咪酯對心率和血氧飽和度的影響比較差異無統(tǒng)計學意義。說明依托咪酯在心血管麻醉誘導后應(yīng)用可以顯著穩(wěn)定患者的血流動力學，在麻醉誘導后使用對血壓的影響較小[10]。兩種給藥時間的麻醉效果也較優(yōu)，均可保證手術(shù)的順利進行。但是麻醉誘導后使用依托咪酯麻醉后VAS 評分為（2.03±0.24）分，較對照組降低，能有效緩解手術(shù)后疼痛，說明麻醉誘導后使用依托咪酯的效果更好，麻醉效果更佳。

綜上所述，心血管患者在麻醉誘導后使用依托咪酯麻醉效果顯著，對患者平均動脈血壓無明顯影響，可降低麻醉后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。