3.0 T MR高分辨增強掃描在缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值

邢文強，謝英同，蔡婷

（鞍山市長大醫(yī)院影像科，遼寧 鞍山 114007）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，指腦血管意外破裂或阻塞，無法為腦組織正常提供血液和氧氣，進而導(dǎo)致腦損傷[1]。腦卒中主要分為出血性和缺血性，缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，約占腦卒中患者總數(shù)的65%。椎動脈閉塞、頸內(nèi)動脈狹窄均可引起缺血性腦卒中，多見于40 歲以上人群。該疾病不但發(fā)病率高，且致殘率、死亡率均較高，是成年人殘疾的首要原因[2]。因此，預(yù)防和及早治療腦卒中尤為重要，需要加強對腦卒中發(fā)病機制的認知，以有效防治腦卒中。目前，臨床主要采用高分辨磁共振成像、頭頸部磁共振血管造影、頸動脈B 型超聲檢查等影像學(xué)技術(shù)，致力于早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，預(yù)防和減少腦卒中發(fā)病率[3]。近年來，臨床研究[4]發(fā)現(xiàn)3.0 T高分辨磁共振成像能夠區(qū)分患者顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)，其不僅敏感度高。本研究旨在探討3.0 T MR 高分辨增強掃描在缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年7月本院收治的60 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，按照頭顱MR 平掃（DWI 高信號）至高分辨MR 檢查時間間隔進行分組，時間＜4周設(shè)為早期組（n=26），時間為4～12 周設(shè)為中期組（n=20），時間＞12周設(shè)為晚期組（n=14）。所有患者均自愿參與本研究，本研究獲得本院倫理委員會批準。納入標準[5]：經(jīng)頭部影像學(xué)技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)梗塞區(qū)局限性狹窄；行頭顱MR 平掃檢查，DWI 為明顯高信號，ADC 呈低信號；頸部血管超聲提示未見明顯血管狹窄。排除標準：意識障礙；患精神類疾??；凝血功能障礙；非動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦卒中；超聲提示頸部動脈狹窄程度超過50%。早期組男16例，女10例；年齡47～71歲，平均（62.87±5.52）歲；合并癥：糖尿病8例，高血壓6例，綜合5例，高脂血癥7例。中期組男12例，女8例；年齡48～73歲，平均（63.05±5.67）歲；合并癥：糖尿病7 例，高血壓5例，綜合4 例，高脂血癥4 例。晚期組男8 例，女6 例；年齡49～74歲，平均（63.41±6.31）歲；合并癥：糖尿病4例，高血壓4 例，綜合4 例，高脂血癥2 例。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對3 組患者采用3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)（GE 公司，型號：MR750），其包括16 通道頭頸一體化線圈，掃描序列包括：①頭顱MRI 平掃（T1WI、T2WI、FLAIR）及DWI 功能成像；②顱內(nèi)血管3D TOF MRA 成像，確定掃描定位；③血管管壁（斑塊所在層面）HR-MRI平掃及增強掃描，F(xiàn)OV：256 cm×256 cm，圖像層厚：2 mm，平掃序列：T1WI、T2WI、PdWI，對病變血管長軸垂直掃描；經(jīng)靜脈注射15 mL Gd-DTPA增強掃描，對血管管腔分別垂直及平行掃描。

1.3 觀察指標 將垂體前葉的強化程度為參考，分級為明顯強化、輕度強化以及無強化，觀察比較3 組患者的板塊強化程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者中大腦中動脈30 例，基底動脈25 例，椎動脈顱內(nèi)段5例；偏心性斑塊35例，向心性斑塊25例。早期組患者斑塊明顯強化占比率高于中期組和晚期組（P＜0.05），輕度強化占比率與中期組、晚期組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；中期組輕度強化占比率高于晚期組（P＜0.05）；晚期組無強化占比率高于早期組、中期組（P＜0.05）；3組斑塊強化率隨時間間隔的增加程度有減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 斑塊強化程度分析[n（%）]Table 1 Analysis of the degree of plaque enhancement[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是因椎動脈或頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，引起血管狹窄與閉塞，導(dǎo)致腦組織供血動脈血流動力學(xué)異常，使腦組織壞死的一種腦血管疾病，缺血性腦卒中分為短暫性、可逆性、進展性及完全性4種類型[6]。短暫性腦缺血主要頸動脈或椎動脈突發(fā)性阻塞所引起，而進展性腦卒中可由顱內(nèi)動脈粥樣硬化所致，其死亡率、致殘率更高，經(jīng)腦血管檢查后發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作后會出現(xiàn)不同程度的斑塊[7-8]。醫(yī)學(xué)臨床研究者[9]認為患者顱內(nèi)動脈血管的斑塊形態(tài)、特征與病情轉(zhuǎn)歸、病程具有一定的聯(lián)系。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊也提高患者的復(fù)發(fā)率，延長病程。磁共振造影技術(shù)與血管造影技術(shù)均可用于評價患者血管狹窄程度的診斷手段，但是動脈粥樣硬化血管病變對血管壁可產(chǎn)生影響，卻不一定具有管腔狹窄。有研究表明[10-11]，腦卒中患者顱內(nèi)血管斑塊處于進展階段時，血管壁發(fā)生病理病變，才會引起管腔狹窄，若采用高分辨率核磁共振成像檢查技術(shù)（HR-MRI）提高血管斑塊分辨率，可有效觀察患者斑塊的形態(tài)表象與物理特征。

高分辨率核磁共振成像系統(tǒng)主要應(yīng)用黑血技術(shù)與指脈探測夾，對舒張末期信號、心動周期脈搏進行控制和檢測，從而提高血管內(nèi)斑塊的清晰度，有效區(qū)分患者顱內(nèi)動脈血管斑塊性質(zhì)。本研究選擇60 例缺血性腦卒中患者采用3.0 T 超導(dǎo)型磁共振成像技術(shù)進行檢測，掃描結(jié)果顯示大腦中動脈30例，基底動脈25例，椎動脈顱內(nèi)段5例；偏心性斑塊35例，向心性斑塊25例。說明采用高分辨率核磁共振成像檢查技術(shù)能夠準確檢出斑塊的具體位置，且能夠顯示患者斑塊的性質(zhì)。斑塊性質(zhì)能夠直接判斷患者腦卒中復(fù)發(fā)情況，且檢出易損斑塊能夠及時對患者實施救治，預(yù)防疾病發(fā)作，提高患者的生命質(zhì)量。有研究表示[12]，血管超聲診斷技術(shù)主要采用高低不均勻回聲識別高危斑塊，但是常規(guī)下均質(zhì)回聲與高回聲均較為穩(wěn)定，可因機器或患者血管病變因素所發(fā)生不穩(wěn)定情況，從而干擾判斷結(jié)果。最直觀檢查則是利用高分辨磁共振識別斑塊的易損性，并能檢出斑塊硬化程度，有助于臨床醫(yī)師分析斑塊與患者病情的相關(guān)性。在高分辨磁共振成像系統(tǒng)中斑塊強化主要見于T1WI 上，斑塊纖維成分在T1WI、T2WI及PDI 上呈現(xiàn)為等/稍高信號，在CE-T1WI 上，纖維成分可見強化，斑塊脂質(zhì)核心強化較少。通過將斑塊強化程度與同一血管無斑塊處的管壁強化程度進行比較，即可有效判斷斑塊強化分級。本研究結(jié)果顯示，早期組患者斑塊明顯強化占比率高于中期組和晚期組（P＜0.05），輕度強化占比與中期組、晚期組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；中期組輕度強化占比高于晚期組（P＜0.05）；晚期組無強化占比高于早期組、中期組（P＜0.05）；3組斑塊強化率隨時間間隔的增加程度有所降低，本研究結(jié)果與錢麗霞等[13]和李瑞等[14]研究結(jié)果具有一致性，說明在診斷缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊強化程度中采用高分辨率核磁共振檢查技術(shù)可有效辨別斑塊的性質(zhì)與強化情況?？勺C實該疾病患者動脈粥樣硬化斑塊可隨著時間變化，斑塊強化程度不斷降低。值得注意的是，患者血管炎癥也可影響斑塊強化程度，血管炎癥反應(yīng)越強烈，斑塊強化程度越高，同時在使用高分辨技術(shù)掃面時釓劑能夠增強斑塊的強化程度[15]。對此在分析時需要排除干擾因素，顱內(nèi)動脈斑塊強化可提示為危險性斑塊或出血性斑塊，血管炎性反應(yīng)影響血管的通透性或新血管生成，會提高斑塊易損性，若斑塊易損或出血，可引發(fā)急性腦卒中。

綜上所述，對缺血性腦卒中顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊進行診斷時應(yīng)用采用3.0 T MR高分辨增強掃描，可提高斑塊強化檢出率。