醫(yī)護(hù)一體化模式在甲狀腺微波消融術(shù)中的應(yīng)用效果

黃孟娟 鄧淑紅 江小霞

南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院普外科，江西南昌 330003

甲狀腺結(jié)節(jié)主要致病因素為碘攝入量過高、腫瘤性結(jié)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為毒性甲狀腺及炎性結(jié)節(jié)，常采用甲狀腺微波消融術(shù)治療，效果較好，圍術(shù)期產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。既往采用常規(guī)護(hù)理用于圍術(shù)期干預(yù)，但因其護(hù)理理念陳舊、護(hù)理模式單一導(dǎo)致效果較差。因此需尋找更科學(xué)有效的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理為一類將患者放到工作中心的護(hù)理干預(yù)模式，具有護(hù)理工作流程完善、護(hù)理質(zhì)量較高等優(yōu)勢(shì)[3]，其相較于常規(guī)護(hù)理具有護(hù)理理念先進(jìn)、護(hù)理模式多元化等優(yōu)點(diǎn)。目前醫(yī)學(xué)界鮮有將其用于甲狀腺微波消融術(shù)患者的相關(guān)研究。鑒于此，本研究探討甲狀腺微波消融術(shù)采用醫(yī)護(hù)一體化模式的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2017年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院行甲狀腺微波消融術(shù)65例患者臨床資料，將實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理干預(yù)歸為觀察組（n=33），將實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)歸為對(duì)照組（n=32）。觀察組中，男20例，女13例；年齡33～71歲，平均（49.83±5.62）歲；病程1～5年，平均（3.21±1.08）年；體重指數(shù)（BMI）16.5～27 kg/m2，平均（21.49±1.08）kg/m2。對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡32～73歲，平均（49.91±5.52）歲；病程1～6年，平均（3.29±1.01）年；BMI 16.0～27.5 kg/m2，平均（21.17±1.13）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行甲狀腺微波消融術(shù)治療患者；②臨床資料完整無缺失者；③治療期均未接受其他護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身性感染系統(tǒng)疾病患者；②伴全身性免疫功能異?；颊?；③伴精神系統(tǒng)功能異?；颊撸虎芎喜⒀合到y(tǒng)異?；颊?。

1.3 方法

兩組患者均行甲狀腺微波消融術(shù)治療。

1.3.1 觀察組 予以醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理，具體措施如下。①成立醫(yī)護(hù)一體化專項(xiàng)小組：由工作時(shí)間較長、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)生、護(hù)士長及護(hù)士組成醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，小組成員集中學(xué)習(xí)康復(fù)、手術(shù)并發(fā)癥處理及專項(xiàng)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行實(shí)際操作及理論培訓(xùn)與考核。②制定護(hù)理計(jì)劃：醫(yī)護(hù)人員共同查房，對(duì)患者病情評(píng)估、診斷，根據(jù)實(shí)際情況提出護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，并共同制定診療與護(hù)理計(jì)劃。③術(shù)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)檢查，講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，關(guān)注患者心理狀況變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，向其講述治療成功案例增加患者信心，確?；颊咭苑e極向上心態(tài)接受手術(shù)。④術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助主管醫(yī)生手術(shù)，通過撫摸患者頭部、緊握雙手等方式安撫。⑤術(shù)后護(hù)理：a.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后主管醫(yī)生將相關(guān)手術(shù)情況及所需注意事項(xiàng)及時(shí)告知護(hù)理人員，護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)及頸部尺寸是否發(fā)生改變，病床旁放置氣管切開包備用，若發(fā)現(xiàn)患者頸部存在緊壓感等異常情況及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生并協(xié)助處理；監(jiān)測(cè)患者是否產(chǎn)生體溫急劇升高、脈搏加快及昏迷、嘔吐等癥狀，若發(fā)生應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生搶救。b.疼痛護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛情況時(shí)，若疼痛程度較輕、患者可耐受，則指導(dǎo)其通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力；若疼痛評(píng)分達(dá)到≥4 分且患者不耐受，上報(bào)主管醫(yī)生開具止痛藥止痛。c.飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理。主管醫(yī)生對(duì)患者情況評(píng)估并為其制定相應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，予以患者靜脈補(bǔ)鈣及低磷鈣飲食，需要時(shí)補(bǔ)充維生素D；當(dāng)患者機(jī)體恢復(fù)到一定程度時(shí)，指導(dǎo)患者下病床活動(dòng)。追蹤相關(guān)醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時(shí)向主管醫(yī)生反饋患者情況，主管醫(yī)生分析治療效果及患者恢復(fù)情況，并與護(hù)理人員共同制定下一步治療及護(hù)理方案。

1.3.2 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前講解疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療方式與流程，監(jiān)測(cè)患者病情，遵醫(yī)囑用藥或輸液治療；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)后囑咐患者多臥床休息，給予抗生素治療；定期檢查患者身體恢復(fù)情況，保持傷口清潔；當(dāng)患者恢復(fù)飲食后，清淡飲食，并適當(dāng)增加飲水量，做好切口護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、術(shù)中疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥。①手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；②護(hù)理滿意度用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表（Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)測(cè)，滿分為100分，得分與護(hù)理滿意度成正相關(guān)；③疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）[4]評(píng)分評(píng)測(cè)，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度成正相關(guān)；④術(shù)后并發(fā)癥包括出血、呼吸困難及甲狀腺危象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t值P值60.56±4.27 69.53±3.16 9.603 0.000 8.46±2.15 25.14±2.26 30.493 0.000 8.32±1.46 11.27±1.58 7.822 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意度與疼痛評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度與疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

組別 護(hù)理滿意度評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t值P值90.52±4.17 78.13±3.26 13.318 0.000 4.31±0.47 7.12±0.53 22.633 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺微波消融術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、美觀度較高等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)仍對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后可能產(chǎn)生如呼吸困難、切口疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的圍術(shù)期康復(fù)[5-6]。常規(guī)護(hù)理由于內(nèi)容缺乏新穎性、針對(duì)性，導(dǎo)致其護(hù)理效果有限。因此需尋找科學(xué)有效的護(hù)理方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，提示甲狀腺微波消融術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)體創(chuàng)傷，減輕疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理將護(hù)理人員由醫(yī)護(hù)關(guān)系從屬地位轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘械匚唬訌?qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通，良好的醫(yī)護(hù)合作及積極護(hù)理干預(yù)，可有效提升護(hù)理效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間[7-8]。由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管醫(yī)生及護(hù)士組成護(hù)理小組并進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)治療、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可提升醫(yī)護(hù)人員護(hù)理水平，而提高治療及護(hù)理質(zhì)量，減少因操作不當(dāng)造成的不良事件，而提升護(hù)理滿意度[9]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情評(píng)估并制定治療、護(hù)理計(jì)劃可提高工作效率，避免因單方面考慮不周影響治療效果。護(hù)理人員術(shù)前及術(shù)中注意患者心理狀況，采用握手、撫摸患者頭部方式對(duì)其安撫，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)，可有效改善患者心理狀況；加強(qiáng)術(shù)中保暖措施及其隱私部位保護(hù)，可降低因手術(shù)導(dǎo)致不適感，而提高治療效果[10-11]。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征指標(biāo)、頸部尺寸，于病床旁放置氣管切開包，可避免出血、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，即使發(fā)生也可迅速搶救，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果[12]。術(shù)后根據(jù)患者不同疼痛程度采用不同方法干預(yù)，可有效緩解患者疼痛程度。而加強(qiáng)對(duì)患者飲食及運(yùn)動(dòng)管理，予以患者靜脈補(bǔ)鈣及低磷鈣飲食，可縮短患者康復(fù)時(shí)間[13-14]。護(hù)理中，護(hù)理人員及時(shí)向主管醫(yī)生反饋患者情況，并與主管醫(yī)生共同調(diào)整治療及護(hù)理計(jì)劃，可有效提高醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量，而促進(jìn)患者康復(fù)[15]。

綜上所述，甲狀腺微波消融術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)體創(chuàng)傷，減輕疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。