中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的效果

王 艷

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧沈陽 110002

消化性潰瘍作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，且好發(fā)于青壯年，男性患病明顯比女性更多[1]。消化性潰瘍主要表現(xiàn)有反酸、腹脹、腹痛、惡心、噯氣、胃灼熱等，其中腹痛為最為主要的癥狀，疼痛局限于上腹部，且有慢性、周期性、節(jié)律性等特點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率高，且容易誘發(fā)其他并發(fā)癥，從而加重患者的疼痛，導(dǎo)致治療難度增加，間接增加了治療費(fèi)用，給患者及其家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力[3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療不斷成熟起來，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，成為目前治療消化性潰瘍比較主流的方法之一[4]。西醫(yī)三聯(lián)療法在消化性潰瘍中十分常用，為了進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的效果，本研究選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，探討消化性潰瘍應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書；患者有長期、反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性、周期性慢性上腹部疼痛；患者上腹部有局限性深壓痛；患者胃鏡檢查可見上消化道潰瘍，且邊緣光整，底部有灰白色或灰黃色滲出，周邊黏膜充血、水腫、糜爛，往潰瘍中心集中；患者確診，滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)均為幽門螺桿菌（Hp）陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有潰瘍穿孔、消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥者；合并嚴(yán)重心肝腎病變者；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期者；近期有非甾體類藥物或皮質(zhì)類固醇用藥史者；有精神疾病或意識(shí)障礙等者。

按照電腦隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組中，男56例，女44例；年齡24～56歲，平均（38.43±8.35）歲；病程13 d～12年，平均（23.28±5.22）個(gè)月；胃潰瘍54例，十二指腸潰瘍33例，復(fù)合型潰瘍13例。觀察組中，男54例，女46例；年齡22～55歲，平均（38.56±8.47）歲；病程17 d～12年，平均（23.45±5.41）個(gè)月；胃潰瘍52例，十二指腸潰瘍36例，復(fù)合型潰瘍12例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥方案治療，因所有患者檢出Hp 感染，為此選擇Hp 根治方案，擬定三聯(lián)療法：阿莫西林（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020131，生產(chǎn)批號(hào)20170315，規(guī)格：0.25 g×30粒），每天3次，每次0.75 g，口服，連用4 周停用；奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990114，生產(chǎn)批號(hào)20170811，規(guī)格：20 mg×28片），每天2次，每次20 mg，口服，連用4 周；甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020964，生產(chǎn)批號(hào)20171009，規(guī)格：0.2 g×21片），每天3次，每次0.4 g，口服，連用4周。若青霉素過敏，則將阿莫西林改為克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033513，生產(chǎn)批號(hào)20171119，規(guī)格：0.25 g×6片），每天2次，每次0.25 g，口服。此外，換若有明顯腹脹腹痛，則加用多潘立酮（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123058，生產(chǎn)批號(hào)20170817，規(guī)格：10 mg×19片×3 板）治療，每天3次，每次10 mg，口服。本組患者1個(gè)療程以連續(xù)治療4 周計(jì)，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)聯(lián)合治療，選擇中醫(yī)藥辨證治療，主方包括茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁、法半夏、白及、烏賊骨、白芷、柴胡、桂枝、白芍、厚樸、枳殼、山楂、神曲、麥芽各10 g，黨參、蒲公英各15 g，甘草、吳茱萸、木香各6 g，以及黃連3 g。有明顯疼痛，則加用延胡索、川楝子各10 g。藥物采取水煎煮服用，每天1劑，分早晚兩次服完，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果、Hp 清除率、不良反應(yīng)總發(fā)生率及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率，其中不良反應(yīng)主要有皮疹與胃腸道反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消化性潰瘍治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]如下。①基本治愈：治療后患者的癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍消失或瘢痕形成；②有效：治療后患者的癥狀明顯改善，胃鏡檢查可見潰瘍面積降幅不低于50%；③無效：治療后患者的癥狀無明顯改善，或惡化，胃鏡檢查可見潰瘍面積降幅不足50%?？傆行?（基本治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為97.00%，高于對(duì)照組的77.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組Hp 清除率的比較

觀察組的Hp 清除率為88.00%（88/100），對(duì)照組的Hp 清除率為71.00%（71/100）。觀察組的Hp 清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.7521，P=0.0000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.00%，低于對(duì)照組的23.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.00%（1/100），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為8.00%（8/100）。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.7833，P=0.0937）。

3 討論

消化性潰瘍是常見消化道疾病，通常指的是發(fā)生于胃部與十二指腸的慢性潰瘍疾病，也就是胃潰瘍與十二指腸潰瘍或復(fù)合型潰瘍（二者合并，相對(duì)少見）。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究較多，但并無統(tǒng)一定論，大部分學(xué)者認(rèn)為和胃酸或胃蛋白酶侵蝕黏膜有關(guān)[7-9]，隨著研究越來越多，發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥物與Hp 感染，也是誘發(fā)消化性潰瘍的常見病因[10-11]。目前，臨床治療消化性潰瘍以抑制胃酸分泌、消滅Hp 及保護(hù)胃黏膜等為主要治療方案，西醫(yī)多為聯(lián)合用藥，雖然有較強(qiáng)的Hp 清除率與治愈率，但惡心嘔吐、腹脹、頭暈、納差等不良反應(yīng)較多[12]，其用藥安全性有待考究。隨著近幾年三聯(lián)療法逐漸成熟開展，在消化性潰瘍中的治療得到了認(rèn)可，一定程度上減少了藥物的不良反應(yīng)[13]。但一些報(bào)道[14]指出，單純予以西醫(yī)療法，復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)治療重視標(biāo)本兼治，在西醫(yī)基礎(chǔ)上有效聯(lián)合中醫(yī)方案，對(duì)于減少復(fù)發(fā)，有一定的價(jià)值。

本研究選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組100例患者采用單純西醫(yī)三聯(lián)療法治療，觀察組100例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.00%，高于對(duì)照組的77.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的Hp 清除率為88.00%，高于對(duì)照組的71.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.00%，低于對(duì)照組的23.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為1.00%（1/100），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為8.00%（8/100）。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)三聯(lián)療法中質(zhì)子泵抑制劑有不錯(cuò)的降Hp 感染的效果，能抑制胃酸分泌，并且抑制Hp 生長，加速潰瘍愈合，起效快，且作用持久。甲硝唑與阿莫西林作為抗Hp 藥物，作用強(qiáng)，多潘立酮屬于胃動(dòng)力增強(qiáng)藥，可直接作用在胃腸壁，可改善胃部脹滿與疼痛[15]。中醫(yī)將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”范疇，認(rèn)為病變?cè)谄⑽概c十二指腸，病因在于飲食不節(jié)、情志不暢等所致脾胃受損、升降失調(diào)，積久所致氣滯血瘀、胃失所養(yǎng)。中醫(yī)指出治療消化性潰瘍應(yīng)以清熱化瘀、益氣健脾為原則，選擇中醫(yī)湯藥治療，其中黨參、白術(shù)、黃芪可生肌斂瘡、益氣健脾，厚樸、砂仁、茯苓可燥濕和中，桂枝與白芍及甘草能緩急止痛，木香、陳皮及枳殼可理氣，吳茱萸與黃連能傾瀉肝火，法半夏能降逆止嘔，柴胡可疏肝理氣，烏賊骨與白及可祛瘀生新、抑酸止痛、收澀止斂等，延胡索等可行氣活血及止痛，蒲公英可抑菌消炎、清熱解毒。前述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步增強(qiáng)清熱化瘀、益氣健脾、生肌等功效[16-18]。

綜上所述，消化性潰瘍患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，相比單一西醫(yī)療法，可提高效果，更好地清除Hp，同時(shí)不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率更低，值得推廣應(yīng)用。