指壓穴位配合足反射療法改善胃癌術(shù)后呃逆的效果

溫芳芳 楊木蘭 曾東明

1.南昌大學(xué)附屬醫(yī)院贛州市人民醫(yī)院肝膽胰外科，江西贛州 341000；2.南昌大學(xué)附屬醫(yī)院贛州市人民醫(yī)院隨訪中心，江西贛州 341000；3.江西省瑞金市婦幼保健院門診部，江西瑞金 342500

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)及放、化療為胃癌常見治療方案，雖能有效扼制腫瘤生長轉(zhuǎn)移，但術(shù)后患者可能出現(xiàn)膈肌陣發(fā)性痙攣，即呃逆[1]。長時(shí)間呃逆嚴(yán)重影響患者飲食及身心健康，不利于術(shù)后康復(fù)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆與脾胃功能受損有關(guān)，治療應(yīng)以和胃降逆為主，指壓穴位、足反射療法共同調(diào)節(jié)胃腸功能，改善膈肌痙攣情況[2-3]?，F(xiàn)以76例胃癌術(shù)后呃逆患者為研究對(duì)象，分析指壓穴位配合足反射療法的綜合療法在改善術(shù)后呃逆的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間上的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年6月南昌大學(xué)附屬贛州市人民醫(yī)院收治的76例胃癌術(shù)后呃逆患者為研究對(duì)象，按照性別、年齡等為分層因素，采用隨機(jī)分層法分為觀察組（38例）與對(duì)照組（38例）。觀察組中，男20例，女18例；平均年齡（52.6±7.5）歲；文化程度：高中及以下7例，大專及本科23例，碩士及以上8例。對(duì)照組中，男23例，女15例；平均年齡（51.5±7.4）歲；文化程度：高中及以下5例，大專及本科26例，碩士及以上7例。兩組的性別、年齡及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為胃癌術(shù)后呃逆，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚者；②患者年齡22～65歲；③患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾病，影響術(shù)后呃逆效果者；②入組前存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性病變者；③生命體征不平穩(wěn)，病情不穩(wěn)定者；④按摩、指壓或需足三里穴位注射部位出現(xiàn)皮膚缺損，不適宜按摩、針灸者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者了解此研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均予山莨菪堿（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022093；規(guī)格：1 mL∶10 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20150122）穴位注射法治療：取1 mL 注射器吸取山莨菪堿5 mg，直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴1.5～2 cm，使用強(qiáng)刺激法，使患者有酸脹、重感時(shí)緩慢注射一半，剩余一半用同法注射另一側(cè)穴位，每天治療上午、下午各1次，連續(xù)治療2 d。觀察組同時(shí)加用手指按壓穴位配合足部反射區(qū)按摩法，指壓穴位步驟如下：取攢竹穴、天突穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，拇指按壓攢竹穴，按壓力量由輕到重，以患者能忍受為宜，按壓3～5 min；其他三個(gè)穴位，依次用拇指按壓，以出現(xiàn)酸脹感為宜，按壓3～5 min，按壓時(shí)患者深呼吸。足部反射按摩法步驟如下：患者用溫水泡腳15 min，再行足反射區(qū)按摩，患者取平臥位，涂抹硼酸軟膏（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠；國藥準(zhǔn)字H44024547；規(guī)格：5%；生產(chǎn)批號(hào)：20150117）后按照反射區(qū)：腹腔神經(jīng)叢、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道等反射區(qū)，每穴按摩3 min，重點(diǎn)按壓膈膜、胃十二指腸及腹腔神經(jīng)叢。隨后用點(diǎn)按胃、十二指腸、腦垂體、甲狀旁腺、腹腔神經(jīng)叢。最后握成拳頭錘擊足底1～2 遍。按摩2次/d，連續(xù)按摩2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后呃逆癥狀改善情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為正常、輕度、中度及重度。輕度者每日呃逆＜5次/h，且患者耐受，不影響進(jìn)食；中度呃逆在6～10次/h，或＜5次/h，患者不耐受，持續(xù)時(shí)間較長影響生活；重度每日呃逆＞10次/h，患者無法正常進(jìn)食且伴有胃食管反流。統(tǒng)計(jì)兩組治療前及治療3 d 呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組呃逆癥狀為等級(jí)資料，進(jìn)行Ridit 分析；兩組呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間為重復(fù)測量數(shù)據(jù)資料，采用F 檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用SNK-qL 檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呃逆癥狀的比較

治療前兩組的呃逆癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的呃逆癥狀較治療前緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的呃逆癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后呃逆癥狀的比較（n）

2.2 兩組治療前后呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間的比較

治療前兩組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 d，兩組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于治療前，治療后2 d，兩組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均低于治療后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1 d，觀察組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療后2 d，兩組的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

胃癌患者術(shù)后呃逆的發(fā)生原因較多，認(rèn)為與手術(shù)方式、機(jī)體耐受性及心理因素有關(guān)[4，6]：術(shù)后胃癌患者因麻醉，其呼吸道殘留較多分泌物，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體反應(yīng)力下降，抑制咳嗽行為導(dǎo)致二氧化碳潴留。另外，術(shù)中出血、術(shù)后持續(xù)性胃腸減壓等禁食行為可能導(dǎo)致胃內(nèi)Na+丟失，誘發(fā)傾倒綜合征，繼而出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象[8]，且胃癌患者滋生焦慮、抑郁情緒，由心理因素導(dǎo)致膈肌痙攣[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃癌患者稟賦不足，素體羸弱，尤其是手術(shù)刺激下?lián)p傷正氣，胃失和降致使機(jī)體脾胃運(yùn)化功能失衡，胃氣上逆[10]，加之恐癌心理導(dǎo)致情志不暢，氣血運(yùn)行不暢，筋脈不通則病，故出現(xiàn)呃逆[11]。按壓攢竹穴寬胸降逆，內(nèi)關(guān)穴可調(diào)諸陰經(jīng)、寬胸和中；按摩足三里可雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，下胃氣逆；天突穴又稱玉戶穴，天瞿穴，主治胸肺及頸部疾患，使咽喉處經(jīng)絡(luò)氣血舒暢流通，配內(nèi)關(guān)穴可理氣降逆和胃，治呃逆[11-12]。為加強(qiáng)療效，本研究還加用足反射療法，通過按摩足底反射區(qū)可產(chǎn)生較多內(nèi)源性藥物因子達(dá)到保健作用；同時(shí)按摩腹腔神經(jīng)叢刺激橫膈膜反射區(qū)最直接有效方法[13]。本研究觀察組加用手指按壓穴位配合足部反射區(qū)按摩法，結(jié)果顯示，治療后患者呃逆得以改善，通過指壓按摩刺激反射區(qū)，胃氣得和而呃逆停止，促使血液循環(huán)、加快新陳代謝，鞏固治療效果[14-15]，因而觀察組呃逆發(fā)作次數(shù)下降，且持續(xù)時(shí)間縮短。但在治療后2 d，兩組的呃逆發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析予以山莨菪堿穴位注射即刻改善呃逆癥狀，治療2 d 時(shí)癥狀基本緩解，但觀察組的康復(fù)效果較為快速，系足反射及指壓穴位按摩等效果。

表2 兩組治療前后呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組治療前后呃逆發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間的比較（±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05，與本組治療后1 d 比較，②P＜0.05

組別例數(shù) 發(fā)作頻率（次/d） 持續(xù)時(shí)間（min/次）觀察組治療前治療后1 d治療后2 d對(duì)照組治療前治療后1 d治療后2 d 38 35.6±5.7 8.3±2.6①2.2±0.5①②28.7±8.4 10.3±2.6①3.7±1.2①②38 F 治療1 d 兩組比較值P 治療1 d 兩組比較值F 治療2 d 兩組比較值P 治療2 d 兩組比較值36.4±6.2 12.5±1.4①2.3±0.4①②21.852 0.000 3.246＞0.05 30.3±8.7 14.2±3.5①3.4±1.5①②16.387 0.000 2，560＞0.05

綜上所述，胃癌術(shù)后呃逆的誘因較多，如患者發(fā)生呃逆可采用中醫(yī)按壓與脾胃相關(guān)穴位，同時(shí)配合足部反射區(qū)按摩，加強(qiáng)治療效果，使患者早日康復(fù)。