輸液加溫治療在腹腔鏡卵巢癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

張姍妮 李 晶▲ 劉振華

1.大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧大連 116000；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科，遼寧大連 116000

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個科室，針對卵巢癌實施根治術(shù)是目前婦科最大的腹腔鏡手術(shù)之一，其操作十分復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，手術(shù)耗時長，術(shù)中出血多，麻醉時間長，對患者機體造成較大影響[1-2]。隨著長時間的二氧化碳?xì)飧?，機體吸收的二氧化碳顯著增高，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的皮下氣腫等并發(fā)癥，加之術(shù)中輸注低溫液體、大劑量腹腔沖洗等，可導(dǎo)致低體溫而影響機體微循環(huán)[3]。輸液加溫治療是目前圍術(shù)期最有效的主動性體溫保護措施之一，對于預(yù)防低體溫有重要價值[4]。本研究主要探討輸液加溫治療在長時間的婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年4月大連市婦幼保健院收治的卵巢癌實施腹腔鏡下根治術(shù)患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡35～60歲，平均（49.5±2.6）歲；病程1～6個月，平均（2.9±0.7）個月，ASA分級：Ⅰ級者9例，Ⅱ級者25例，Ⅲ級者6例。對照組：年齡34～60歲，平均（49.4±2.5）歲；病程1～6個月，平均（2.8±0.8）個月，ASA分級：Ⅰ級者10例，Ⅱ級者25例，Ⅲ級者5例。兩組年齡、病程及ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②麻醉方式為氣管插管全身麻醉；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常；②其他部位惡性腫瘤；③心肺功能衰竭；④近1個月采用糖皮質(zhì)激素者；⑤腫瘤卡氏（KPS）評分≤60 分者；⑥惡病質(zhì)者。所有患者及其家屬均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有入組者均行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中實施常規(guī)心電監(jiān)護，并置入鼻咽溫探頭測定體溫變化，術(shù)中設(shè)定手術(shù)室室內(nèi)溫度為24℃，濕度為50%，麻醉誘導(dǎo)行靜脈快誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中維持實施靜吸聯(lián)合麻醉維持，觀察組在術(shù)中輸液過程中行輸液加溫治療，儀器為德國Barkey型輸液溫控加溫儀，操作上嚴(yán)格按照說明書進行，并將輸入溫度控制在40℃，對照組患者則輸注室溫液體。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組麻醉復(fù)蘇時相關(guān)指標(biāo)，麻醉復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)主要包括：恢復(fù)呼吸時間、恢復(fù)意識時間和拔除氣管導(dǎo)管時間；比較兩組術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率；比較干預(yù)前后兩組糖尿病周圍神經(jīng)缺陷評分（NDS）評分[5]，其中NDS評分包括雙踝反射、大拇指振動感覺、針刺感覺、溫度感覺4 大項目，總分最高40分，最低0分，得分越高說明神經(jīng)功能越差；比較兩組干預(yù)后神經(jīng)肌電圖指標(biāo)變化情況，神經(jīng)傳導(dǎo)能力通過24℃室溫下檢測肌電圖中的正中神經(jīng)和腓神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者恢復(fù)呼吸時間、恢復(fù)意識時間和拔除氣管導(dǎo)管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時相關(guān)指標(biāo)的比較（min，±s）

表1 兩組患者麻醉復(fù)蘇時相關(guān)指標(biāo)的比較（min，±s）

組別 n 恢復(fù)呼吸時間恢復(fù)意識時間拔除氣管導(dǎo)管時間觀察組對照組t值P值40 40 12.3±1.3 23.6±2.3 27.051 0.000 21.6±1.8 30.2±3.9 12.663 0.000 25.5±2.6 33.9±4.3 10.572 0.000

2.2 兩組患者術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后NDS評分的比較

干預(yù)前兩組患者NDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后NDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后NDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后NDS評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后NDS評分的比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對照組t值P值40 40 33.3±4.1 33.4±4.2 0.108 0.914 14.1±1.2 25.2±2.2 28.014 0.000 28.425 10.938 0.000 0.000

2.4 兩組患者干預(yù)前后血乳酸水平的比較

干預(yù)前，兩組患者血乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后血乳酸水平低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血

乳酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預(yù)前后血乳酸水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后血乳酸水平的比較（mmol/L，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對照組t值P值40 40 3.3±0.1 3.4±0.2 0.283 0.812 1.1±0.1 2.5±0.2 39.598 0.000 98.387 20.125 0.000 0.000

3 討論

人體正常的體重中樞位于下丘腦，低調(diào)節(jié)受到多種因素影響[6]。其中低體溫被認(rèn)為是手術(shù)麻醉過程中最常見的并發(fā)癥[7]。研究提示超過50%手術(shù)患者在手術(shù)麻醉過程中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[8]。腹腔鏡下卵巢癌根治術(shù)則為當(dāng)今婦科最長的手術(shù)之一，其雖避免了常規(guī)開放手術(shù)的腹腔內(nèi)臟器官暴露而導(dǎo)致的熱量丟失，但長時間的低溫二氧化碳?xì)飧?，以及長時間手術(shù)通過對流、低溫液體等輸入等導(dǎo)致的術(shù)中低溫現(xiàn)象不容忽視[9-10]。另外在實施全身麻醉過程中機體體溫調(diào)節(jié)中樞顯著抑制、肌肉松弛劑導(dǎo)致寒顫反應(yīng)消失、大量腹腔冷沖洗液等均是導(dǎo)致麻醉過程中體溫降低的危險因素[11]。而術(shù)中低體溫將引起多種不良事件的發(fā)生，導(dǎo)致蘇醒延遲、凝血功能異常、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生等。故實施有效的術(shù)中保溫干預(yù)十分必要[12]。

以往研究提示，輸液加溫治療能有效的維持機體正常恒定體溫，減少麻醉過程中低體溫的發(fā)生率，對促進患者麻醉蘇醒，減少并發(fā)癥有重要意義[13-14]。本研究針對卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療患者，觀察組給予術(shù)中輸液加溫治療，對照組則實施常規(guī)輸液處理，比較兩組麻醉復(fù)蘇時相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恢復(fù)呼吸時間、恢復(fù)意識時間和拔除氣管導(dǎo)管時間均短于對照組（P＜0.05）。證明針對卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療患者，給與術(shù)中輸液加溫治療，可到達促進患者麻醉蘇醒的目的。另外觀察組發(fā)生術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙的總比例低于對照組（P＜0.05）。提示針對卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療患者，給與術(shù)中輸液加溫治療，對降低術(shù)中知曉及術(shù)后認(rèn)知功能障礙有重要價值[15]。干預(yù)后，觀察組NDS評分低于本組干預(yù)前和對照組（P＜0.05）。最后比較干預(yù)前后兩組血乳酸水平變化發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組血乳酸水平低于本組干預(yù)前和干預(yù)后對照組（P＜0.05）。提示針對卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療患者，給與術(shù)中輸液加溫治療，對促進機體乳酸恢復(fù)，改善微循環(huán)功能有重要意義。

本研究觀察組使用的輸液加溫治療，能有效的預(yù)防圍麻醉期低體體溫的發(fā)生，維持機體正常溫度，改善組織微循環(huán)，減少乳酸堆積，同時還可減少血管痙攣，保持血管相對擴張狀態(tài)，降低維持穩(wěn)定的血液粘滯度，保持穩(wěn)定的血流速度。關(guān)鍵其應(yīng)用液體加溫治療，還能確保各組織臟器的有效灌注壓及組織器官對葡萄糖的氧化利用，減少無氧酵解有重要意義[16-18]。

綜上所述，針對卵巢癌腹腔鏡手術(shù)治療患者，給予術(shù)中輸液加溫治療，能有效地促進患者麻醉復(fù)蘇，減少麻醉并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，并降低乳酸水平。