王海濤 段緒坤 徐涵
重慶市中醫(yī)院
2017年國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》(國辦發(fā)【2017】67號)文件,要求公立醫(yī)院建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化,公立醫(yī)院改革持續(xù)推進,政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管體制機制的變化和要求,對醫(yī)院管理帶來的一系列的挑戰(zhàn),另一方面隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展,醫(yī)院需要不斷增強內(nèi)涵建設(shè)和軟實力,適應(yīng)政策監(jiān)管日趨嚴格的外部環(huán)境,加強醫(yī)院內(nèi)部控制,進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院管理科學化,規(guī)范化,精細化。醫(yī)療體制改革一系列的政策要求和醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的需要迫切,對公立醫(yī)院財務(wù)信息一體化管理系統(tǒng)提出了要求。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策要求推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整、建立科學補償機制、理順醫(yī)療服務(wù)價格、建立適應(yīng)行業(yè)特點的人事薪酬制度、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等要求。
醫(yī)保政策要求建立醫(yī)保對區(qū)域醫(yī)療費用增長的制約機制并對醫(yī)院藥品、材料成本比例提出了明確的限制性要求;2017年6月,國務(wù)院辦公廳進一步明確要加強醫(yī)?;痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。這些政策導致醫(yī)院的補償機制、運營管理模式發(fā)生根本變化。
等級醫(yī)院評估要求根據(jù)三級醫(yī)院等級評審實施細則,國家對醫(yī)院經(jīng)營管理提出了更高的要求,例如要求建立科學規(guī)范的醫(yī)院內(nèi)部管理機制。醫(yī)院對人員,財務(wù),物資管理和信息化建設(shè)提出了明確要求。
政府會計制度改革要求醫(yī)療機構(gòu)在2019年全面實施政府會計制度。政府會計制度對會計制度提出了更高的要求,可以實現(xiàn)財務(wù)會計和雙重預算會計雙重職能報告,權(quán)責發(fā)生制和權(quán)責發(fā)生制會計系統(tǒng)以及雙重基礎(chǔ)報告,財務(wù)報告和最終報告的目標。會計需要同時滿足財務(wù)會計和預算會計的需要,但二者的會計基礎(chǔ)是權(quán)責發(fā)生制和權(quán)責發(fā)生制會計制度以及支付和收款的實現(xiàn)。編制會計報表需要實施雙重報表,即財務(wù)報表和財務(wù)報表,這對醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)信息系統(tǒng)提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。
由于醫(yī)院機構(gòu)大、人員多、涉及面廣,流動于醫(yī)院的各類資源信息持續(xù)增長,不斷挑戰(zhàn)醫(yī)院的管理能力和工作效率,精細化管理迫切需要一個有效的一體化管理信息系統(tǒng)支撐。但目前醫(yī)院人、財、物管理部門使用的系統(tǒng)相互分離、自成一體,各系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容不完善不全面,信息孤島現(xiàn)象嚴重,需要更好地整合運營和管理的數(shù)據(jù)流。
2018年4月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》?!稑藴逝c規(guī)范》從業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護、新興技術(shù)等內(nèi)容,按照二級、三級乙等和三級甲等醫(yī)院提出了具體建設(shè)要求,使醫(yī)院信息化建設(shè)有章可循,統(tǒng)一標準,為不同醫(yī)院、醫(yī)院與區(qū)域平臺之間數(shù)據(jù)的交互共享創(chuàng)造了條件,進一步推動了醫(yī)院信息的互聯(lián)互通。明確要求三甲醫(yī)院建立醫(yī)院運營管理體系,包括財務(wù)管理,預算成本管理,醫(yī)院資產(chǎn)管理,物資管理等子系統(tǒng)。對各子系統(tǒng)又做了具體要求和建設(shè)標準。
由于醫(yī)院機構(gòu)大、人員多、涉及面廣,流動于醫(yī)院的各類資源信息持續(xù)增長,不斷挑戰(zhàn)醫(yī)院的管理能力和工作效率,精細化管理迫切需要一個有效的一體化管理信息系統(tǒng)支撐。但目前醫(yī)院人、財、物管理部門使用的系統(tǒng)相互分離、自成一體,各系統(tǒng)建設(shè)內(nèi)容不完善不全面,信息孤島現(xiàn)象嚴重,經(jīng)營管理的數(shù)據(jù)流程尚需進行更好的整合,這些問題導致醫(yī)院管理和領(lǐng)導決策所要求的關(guān)鍵信息抓不到、抓不準,甚至出現(xiàn)同一數(shù)據(jù)不同部門提交的結(jié)果不一致的情況。
我們通過對全國167家公立醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),各醫(yī)院對目前醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化管理的實施情況不滿意其現(xiàn)狀,并且有迫切改變現(xiàn)狀的期盼。同時認為醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化管理運行不滿意的原因是缺少專業(yè)技術(shù)人才支持、系統(tǒng)協(xié)調(diào)性差、效率低和醫(yī)院基礎(chǔ)管理比較薄弱所致。對如何高效實施醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化管理,認為各方面工作都非常重要,其中院領(lǐng)導重視是排在首位的。在系統(tǒng)建設(shè)方面,各醫(yī)院期望通過實施醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化管理來推進醫(yī)院精細化和規(guī)范化管理,推進內(nèi)部控制建設(shè)。同時現(xiàn)有系統(tǒng)模塊與期望實現(xiàn)的系統(tǒng)模塊是有差距的,表明對醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)信息一體化管理建設(shè)實施的期望。
醫(yī)院財務(wù)信息一體化管理系統(tǒng)的基本思路是利用網(wǎng)絡(luò),數(shù)據(jù)庫,管理軟件等IT環(huán)境中的元素。整合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,醫(yī)院財務(wù)會計流程和醫(yī)院管理流程三個主要流程。將計算機的事件驅(qū)動概念引入流程設(shè)計,建立業(yè)務(wù)事件驅(qū)動的財務(wù)信息處理流程,并將業(yè)務(wù)流程整合到財務(wù)管理流程中。財務(wù)管理流程反映業(yè)務(wù)流程并使用兩者。在這個指導思想下,醫(yī)院的商業(yè)信息根據(jù)不同的動機被分成幾個商業(yè)事件。發(fā)生業(yè)務(wù)事件時,充分利用事件驅(qū)動的業(yè)務(wù)條件記錄;業(yè)務(wù)事件處理器根據(jù)業(yè)務(wù)流程和事件信息處理規(guī)則,并將醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息,財務(wù)數(shù)據(jù)和管理信息集中到數(shù)據(jù)庫中。當各級人員需要各種數(shù)據(jù)信息時,有權(quán)使用數(shù)據(jù)的各類授權(quán)人員通過信息系統(tǒng)中的報表工具自動輸出各類所需的數(shù)據(jù)信息。該方法可以最大限度地實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享,及時控制經(jīng)濟業(yè)務(wù),真正發(fā)揮會計控制功能。
財務(wù)信息一體化管理系統(tǒng)建設(shè)目標為,以提升醫(yī)院運行績效為核心,建設(shè)業(yè)務(wù)管理平臺和技術(shù)管理平臺兩個平臺,面向醫(yī)院級、科室級和個人級三層應(yīng)用。強化人、財、物、信息資源的四類資源管理。
以內(nèi)控體系建立為手段助推醫(yī)院運營管理創(chuàng)新,規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程,降低運行成本,合理調(diào)配醫(yī)療資源,優(yōu)化物資設(shè)備管理流程,監(jiān)控資產(chǎn)使用和消耗,以良好的財務(wù)管理體系確保醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展并持續(xù)降低經(jīng)營成本,以績效管理落地醫(yī)療質(zhì)量、科室能力建設(shè)等多元化管理目標,促進醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)和經(jīng)營效率的不斷提高。
以一體化業(yè)務(wù)管理平臺和技術(shù)管理平臺支撐醫(yī)院內(nèi)控體系、資源分配策略、成本管控策略和績效管理策略。一體化業(yè)務(wù)管理平臺以成本核算為核心,涵蓋人力資源管理、預算管理、財務(wù)管理、材料物資管理、資產(chǎn)設(shè)備管理、績效考核、領(lǐng)導決策和經(jīng)營分析等業(yè)務(wù)范疇,以信息化手段創(chuàng)新醫(yī)院運營管理模式。它以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)體系共同支持醫(yī)院各項業(yè)務(wù)管理工作的良好運行,打造數(shù)字智能醫(yī)院。通過技術(shù)管理平臺,建立符合醫(yī)院管理需求的個性化開發(fā)平臺、快速進行實施配置和客戶化擴展、實現(xiàn)數(shù)據(jù)整合和業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成并且實現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)的智能運維,確保一體化業(yè)務(wù)管理平臺建設(shè)成功。
醫(yī)院級應(yīng)用主要實現(xiàn)人、財、物、信息等核心資源的精細化、規(guī)范化、科學化管理,通過管理過程和重點環(huán)節(jié)控制,實現(xiàn)成本管控、流程優(yōu)化、分配科學??剖医?jīng)營層面建立滿足科室內(nèi)部管理需要的平臺,如物資設(shè)備流程化管理、費用審批、人事管理、科室經(jīng)營分析等,借此規(guī)范科室建設(shè)并確保整個系統(tǒng)成功運行。最后是個人層面,為全員提供自助平臺,員工可以在線辦公、維護個人信息、查詢績效考評結(jié)果和工資獎金等。
包括以“選、用、育、留、汰”為核心的人力資源全流程、動態(tài)管理;以“計劃、考核、分配、分析”為閉環(huán)的戰(zhàn)略績效管理;從“請購、采購、入庫、請領(lǐng)、轉(zhuǎn)庫、使用到收費、核算”的物資全程追蹤管理;從“論證、采購、入庫、使用、維修、巡檢、保養(yǎng)、強檢、清查、報廢、核算到效益分析”的設(shè)備全生命周期管理;建立集“預算、核算、監(jiān)督、分析”于一體的閉環(huán)式財務(wù)管理體系;形成數(shù)據(jù)整合、分析、展現(xiàn)與利用機制,抓取醫(yī)院經(jīng)營過程中的關(guān)鍵指標數(shù)據(jù),挖掘各類數(shù)據(jù)的變化規(guī)律,讓數(shù)據(jù)驅(qū)動決策,服務(wù)于醫(yī)院領(lǐng)導決策和經(jīng)營分析。
“以內(nèi)部控制為基礎(chǔ)、以預算為主線、以人財物業(yè)務(wù)管理為支撐、以績效考核和大數(shù)據(jù)決策分析為保障”是財務(wù)信息一體化管理系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)邏輯。2018年4月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范(試行)》。通過將醫(yī)院信息化建設(shè)放在醫(yī)院現(xiàn)代化和醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)代化的戰(zhàn)略高度進行思考和謀劃,將有助于以醫(yī)療服務(wù)信息流帶動醫(yī)院技術(shù)流、人才流、資金流和物資流,促進醫(yī)療資源配置優(yōu)化。醫(yī)院需建立醫(yī)院運營管理系統(tǒng),包括財務(wù)管理、預算成本管理、醫(yī)院資產(chǎn)管理、物資管理等子系統(tǒng),對各子系統(tǒng)又做了具體要求和建設(shè)標準。
1.財務(wù)信息管理系統(tǒng)。按照醫(yī)院執(zhí)行會計制度,實現(xiàn)會計核算、分析、監(jiān)督、預測等醫(yī)院日常經(jīng)濟活動相關(guān)業(yè)務(wù)。具備財務(wù)核算、財務(wù)審核、財務(wù)分析、監(jiān)督與預測、財務(wù)憑證、財務(wù)報表、票據(jù)管理、往來賬管理等功能。支持門診住院患者收費數(shù)據(jù)、物資耗材采購消耗數(shù)據(jù)、固定資產(chǎn)采購折舊數(shù)據(jù)、職工薪酬數(shù)據(jù)等財務(wù)數(shù)據(jù)采集。支持醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)、財務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)與收費系統(tǒng)結(jié)賬數(shù)據(jù)、門診住院結(jié)賬報表與總賬憑證數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)校正與同步方式。
2.全面預算管理系統(tǒng)。醫(yī)院根據(jù)其自身發(fā)展計劃和任務(wù),編制年度財務(wù)收支計劃,安排未來經(jīng)營活動資金。具備編制、審批、調(diào)整、控制、執(zhí)行狀態(tài)跟蹤、統(tǒng)計分析、專項預算管理等功能。 提供會計核算、成本核算、采購預算執(zhí)行、專項項目預算執(zhí)行等相關(guān)數(shù)據(jù)采集。支持彈性預算、零基預算、定基預算等編制事業(yè)和醫(yī)療計劃的預算方法。
3.全成本核算管理系統(tǒng)。以醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助、行政后勤四大類科室作為主要核算對象,實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療全成本核算過程。具備數(shù)據(jù)采集、收入分析、成本分析、分攤管理、量本利分析等功能。支持核算周期內(nèi),利用量本利預測模型分析醫(yī)院及 科室成本效益,具備門診、住院、醫(yī)技收入、成本、收益、保本工作量、保本收入等成本分析功能。支持科室成本核算、項目成本核算、病種成本核算、 診次和床日成本核算等成本核算數(shù)學模型。
4.醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)。利用條碼、RFID 標簽等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實現(xiàn)從固定資產(chǎn)設(shè)備申購到報廢的全生命周期可追溯管理。具備供應(yīng)商管理、采購管理、合同管理、招標管理、資產(chǎn)入庫管理、資產(chǎn)出庫管理、資產(chǎn)領(lǐng)用管理、資產(chǎn)狀態(tài)管理、資產(chǎn)盤點管理、移動盤點管理、資產(chǎn)轉(zhuǎn)移管理、資產(chǎn)借還管理、資產(chǎn)維修管理、資產(chǎn)報廢管理、資產(chǎn)折舊管理、資產(chǎn)標簽管理、報表管理、資產(chǎn)維修保養(yǎng)預警規(guī)則管理等功能。支持PDA、平板電腦、手機等移動終端實現(xiàn)對固定資產(chǎn)移動盤點管理。
5.物資管理系統(tǒng)。建立臨床試劑入、出、存管理流程,實現(xiàn)完整的、規(guī)范的、標準化的試劑管理。具備廠家管理、試劑字典、出入庫管理、庫存管理、臨床試劑信息共享、臨床試劑自動識別、試劑盤點、有效期管理、庫存報警管理、賬務(wù)管理等10項功能。支持條形碼、二維碼、RFID 等識別方式,支持移動智能終端、人工盤點等盤點方式。針對植入、介入等高值耗材,支持接收院外高值耗材供應(yīng)商信息,實現(xiàn)高值耗材標識碼、有效期、資質(zhì)等信息全流程管理及追溯。具備院內(nèi)外高值耗材信息共享、供應(yīng)商管理、采購管理、檔案管理、使用審批、使用登記、使用追溯、醫(yī)囑核銷、庫存移動盤點、庫存自動化提示等功能。支持條形碼、二維碼、RFID、電子貨柜識別等識別方式,支持PDA、掃描槍、電腦、手機等終端設(shè)備。低值耗材和辦公用品的申請、審批、核對全過程管理,支持接入院外后勤物資供應(yīng)鏈信息。具備低值耗材及辦公用品請領(lǐng)、出入庫、物資調(diào)價、物資盤點、標識碼、批次、臺賬、電子數(shù)據(jù)交換、自動化預警、自定義審批設(shè)置等功能。支持條形碼、二維碼、RFID、電子貨柜識別等識別方式,支持PDA、掃描槍、電腦、手機等終端設(shè)備。
通過系統(tǒng)建設(shè),構(gòu)建三層信息化應(yīng)用體系:
1.技術(shù)平臺層:融合了云計算、SOA、SaaS、PaaS等先進技術(shù),集應(yīng)用開發(fā)、個性化應(yīng)用與部署、協(xié)同服務(wù)與集成、運行支撐與智能監(jiān)控與一體,將先進技術(shù)引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用,形成了一套完整的醫(yī)院運營管理信息管理解決方案。
2.業(yè)務(wù)管理層:實現(xiàn)醫(yī)院“人、財、物”的精細化管理,包括以“選、用、育、留、汰”為核心的人力資源全流程管理;從“科室請購、采購計劃、采購入庫、請領(lǐng)、轉(zhuǎn)庫、使用、收費到核算”的物資全程追蹤管理;從“采購計劃、入庫、使用、變更、維修、保養(yǎng)、強檢、清查、核算到效益分析”的資產(chǎn)設(shè)備全生命周期管理;建立集“預算、核算、監(jiān)督、分析”于一體的閉環(huán)式財務(wù)管理模式。
3.戰(zhàn)略管理層:推行全面預算管理,以數(shù)字量化管理目標,加強內(nèi)部控制,降低經(jīng)營風險;以績效管理強化醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的執(zhí)行、落地,化戰(zhàn)略為管理目標、行動;通過數(shù)據(jù)ETL創(chuàng)建運營管理數(shù)據(jù)中心,以業(yè)務(wù)建模的方式對各類信息如HIS、CIS、HRP數(shù)據(jù)進行整合分析,用商業(yè)智能分析(BI)為工具,為醫(yī)院領(lǐng)導提供決策支持的工具,實時掌控醫(yī)院整體運行情況。
財務(wù)管理從記錄和會計轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略型職能,并擴大了管理的廣度和深度。健全的財務(wù)管理制度,確保醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展,經(jīng)營業(yè)績持續(xù)改善。在財務(wù)管理的廣度方面同時兼顧核算會計和管理會計,嚴格記錄醫(yī)院經(jīng)濟運行過程并參與日常經(jīng)營活動,建立融合預算,會計,監(jiān)督和分析的閉環(huán)財務(wù)管理模式;在財務(wù)管理的深度方面,適應(yīng)醫(yī)院精細化管理的趨勢實施精細化核算,按照權(quán)責發(fā)生制原則準確完成收入、費用的歸集,加強材料耗用監(jiān)管,加強設(shè)備價值核算,實現(xiàn)設(shè)備效益分析等。
逐步實行全面的支出預算管理,加強對醫(yī)院經(jīng)費的管理和控制;相關(guān)職能部門經(jīng)授權(quán)經(jīng)能對醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況全程追溯、監(jiān)督、分析,提升醫(yī)院領(lǐng)導的控制能力,加強內(nèi)部控制力度和深度;對醫(yī)院管理目標以關(guān)鍵績效指標(KPI)的形式進行分解,建立完善各業(yè)務(wù)部門的業(yè)績評價機制,避免人為因素干擾,達到內(nèi)部控制的目的。
將實證決策轉(zhuǎn)化為數(shù)字化決策,使醫(yī)院決策科學化,數(shù)字化,提高醫(yī)院的運行管理水平和信息化水平。輔助實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標。
通過綜合醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用,可以幫助醫(yī)院優(yōu)化管理流程,實現(xiàn)各部門工作與業(yè)務(wù)的協(xié)同。同一數(shù)據(jù)能從不同視角進行利用和分析,使管理效率得到全面的提升,推動醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。
如集預算,會計,監(jiān)督和分析于一體的封閉式財務(wù)管理模式;從部門采購,采購計劃,采購入庫,請求,轉(zhuǎn)移,使用,收費到物料跟蹤管理;資產(chǎn)和設(shè)備的整個生命周期管理從采購計劃,存儲,使用,變更,維護,維護,庫存,會計到效益分析。
消除部門隔閡和瓶頸,將業(yè)務(wù)科室、職能科室、責任科室業(yè)務(wù)流程聯(lián)為一體,例如建立三級預算管理制度,對合同進行相關(guān)控制和篩選,對集中績效進行評估等?;ミB程度和互操作性,提高醫(yī)院運營效率。
科室變動、員工變動與HIS系統(tǒng)同步;HIS收入工作量信息與財務(wù)打通接口;醫(yī)囑材料消耗關(guān)聯(lián)物資自動出庫核銷;HIS藥品出入庫與財務(wù)對接等。
綜上所述,建立以人、財、物資源管理為核心的財務(wù)信息一體化管理系統(tǒng),以信息化手段助推醫(yī)院運營管理創(chuàng)新,一方面理清家底,規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)流程,杜絕管理漏洞,另一方面控制醫(yī)療運行成本,在不增加病人負擔的情況下提高業(yè)務(wù)含金量,實現(xiàn)醫(yī)院運營管理“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”,幫助科室實現(xiàn)從“能大則大,能超則超”到“節(jié)約才能掙錢”的思想轉(zhuǎn)變,將管理打造為醫(yī)院核心競爭能力,實現(xiàn)管理科學化、規(guī)范化、精細化,推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。