淺談基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理及風(fēng)險(xiǎn)防控

田明 山西省汾陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心

隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，我國(guó)在經(jīng)濟(jì)、政治、醫(yī)療和教育等各方面都取得了輝煌的成就。其中在醫(yī)療方面，我國(guó)建立和完善了醫(yī)保制度，使我國(guó)醫(yī)保水平得到提高，覆蓋率得到擴(kuò)大，為廣大人民群眾提供了基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持，推進(jìn)了醫(yī)療體制改革的進(jìn)程。醫(yī)療保障水平的提升與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支持密不可分，但是當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理體制建設(shè)卻落后于時(shí)代發(fā)展，已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作的創(chuàng)新和發(fā)展進(jìn)展緩慢，效率低下。面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)，相關(guān)單位必須重視基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理問(wèn)題，不斷提高工作效率和服務(wù)水平，提高風(fēng)險(xiǎn)防控的力度，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金概述

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國(guó)家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障的五種基本保險(xiǎn)之一，由單位和個(gè)人通過(guò)確定的比例共同繳納。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性，不以盈利為目的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理有明確的目的：貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和政策，合理籌集和使用資金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的計(jì)劃、核算、分析、和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸢踩?/p>

二、當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不足

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理意識(shí)不到位。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是近些年才建立起來(lái)的，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理上制度建設(shè)不完善，部分相關(guān)人員管理意識(shí)不到位，在進(jìn)行基金管理時(shí)存在很多漏洞，容易發(fā)生管理風(fēng)險(xiǎn)。除此以外，相關(guān)工作人員基金管理專業(yè)素質(zhì)不足，不能夠承擔(dān)基金管理的責(zé)任，專業(yè)技能有待提高。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息化建設(shè)落后。在我國(guó)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理過(guò)程中，對(duì)城鎮(zhèn)職工以及城鄉(xiāng)居民等建立了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，在進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理時(shí)容易出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療信息的重復(fù)、信息不共享、醫(yī)療保險(xiǎn)信息搜集和查詢困難等情況，不利于工作效率的提高。除此以外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化管理技術(shù)和設(shè)備正不斷更新，部分地區(qū)在技術(shù)和設(shè)備上的投入比較少，導(dǎo)致信息化管理系統(tǒng)落后于時(shí)代發(fā)展，不利于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的信息化建設(shè)。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳不到位。在實(shí)際基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理過(guò)程中，基本上每個(gè)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的人都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)相關(guān)政策信息以及辦理流程等，這對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作展開效率產(chǎn)生不利影響。

（四）參保范圍覆蓋不全面。在實(shí)際基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)過(guò)程中，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)工資水平而定，部分企業(yè)為減少資金支出往往會(huì)選擇不參?；蛘呓o予職工部分金錢獎(jiǎng)勵(lì)的形式避免交費(fèi)，這部分職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有做到位，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍不能夠全覆蓋。

三、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和風(fēng)險(xiǎn)防控的策略

（一）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理意識(shí)。針對(duì)部分醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員管理意識(shí)不到位的情況，相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)定期組織教育培訓(xùn)工作，提高他們的管理意識(shí)，降低人為管理風(fēng)險(xiǎn)，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。相關(guān)單位還應(yīng)該建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度，以嚴(yán)格的制度來(lái)約束相關(guān)工作人員的行為，使他們自覺(jué)按照規(guī)章制度的要求操作，促進(jìn)管理工作規(guī)范化、制度化，加強(qiáng)內(nèi)部控制的力度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)防控，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度的執(zhí)行和基金的安全。

（二）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息化建設(shè)。信息技術(shù)的進(jìn)步給人們的生活和工作提供了便利，相關(guān)單位應(yīng)該重視基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的信息化建設(shè)。相關(guān)單位應(yīng)該積極引進(jìn)先進(jìn)的信息管理技術(shù)和設(shè)備，建立健全信息化管理系統(tǒng)，通過(guò)信息化管理系統(tǒng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，向精細(xì)化、數(shù)字化管理方向發(fā)展。同時(shí)信息化管理系統(tǒng)能夠?qū)γ恳还P基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的調(diào)動(dòng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的監(jiān)控，極大的加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)防控的力度，通過(guò)系統(tǒng)的核算還能夠提高基金管理的精確性，給科學(xué)研究提供依據(jù)。

（三）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳。人們?cè)诳床』蛘哌M(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷時(shí)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和報(bào)銷流程等進(jìn)行詳細(xì)的咨詢，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理效率。相關(guān)單位應(yīng)該對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策信息、報(bào)銷流程等知識(shí)進(jìn)行普及，使廣大人民群眾了解實(shí)時(shí)信息，減少辦事流程中的問(wèn)題，繼而提高基金管理效率，改善服務(wù)水平。

（四）做好相應(yīng)的制度建設(shè)。針對(duì)部分人群沒(méi)有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的問(wèn)題，相關(guān)單位應(yīng)該調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)比例，緩解部分企業(yè)資金壓力，同時(shí)提高被保人權(quán)益，吸引人們自覺(jué)參保，擴(kuò)大參保范圍。相關(guān)單位應(yīng)該重視政策實(shí)施，落實(shí)職工參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)和權(quán)利，以各種形式保障人民群眾的基本利益。

結(jié)束語(yǔ)：社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)增添了巨大的動(dòng)力，同時(shí)也為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理提出了更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保管理部門應(yīng)該重視基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，正確面對(duì)當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)，積極探索符合我國(guó)國(guó)情的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平，做好內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。