羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎效果觀察

羅煒，胡玉龍

高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

慢性鼻竇炎是一種以鼻黏膜慢性充血腫脹為主要表現(xiàn)的慢性炎癥［1］。該病由鼻竇內(nèi)多種細(xì)菌感染引發(fā)，且具有病程長(zhǎng)、可反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，可使患者出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，若病情得不到有效控制，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重病變，如上頜骨骨髓炎、上頜竇炎等。羅紅霉素是治療慢性鼻竇炎的常用藥物之一，雖然該藥物可通過細(xì)菌細(xì)胞膜抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成［2］，但單一用藥對(duì)部分患者而言療效欠佳。辛芳鼻炎膠囊是由柴胡、白芷等成分組成的中成藥制劑，具有宣肺通竅、發(fā)表散風(fēng)等功效，目前在慢性鼻竇炎患者治療中開始得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎的臨床研究相對(duì)較少。鑒于此情況，筆者在臨床采用以上兩種藥物治療慢性鼻竇炎獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月—2020 年4 月于本院接受治療的70 例慢性鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，按不同治療方案進(jìn)行分組，將單用羅紅霉素治療的患者納入對(duì)照組（35 例），羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療的患者納入觀察組（35 例）。對(duì)照組：男女比為20∶15；年齡25～60 歲，平均（39.65±3.57）歲；病程1～10 年，平均（5.68±1.20）年。觀察組：男女比為18∶17；年齡25～60 歲，平均（39.70±3.43）歲；病程1～10 年，平均（5.75±1.13）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②各項(xiàng)臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全或鼻咽部腫瘤者；②對(duì)本研究治療藥物過敏者；③合并鼻中隔損傷者；④合并傳染性疾病或惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法對(duì)照組：口服羅紅霉素片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053725，規(guī) 格：150 mg），150 mg/ 次，2 次/d，連 續(xù) 服用3 個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服辛芳鼻炎膠囊（山西華康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020382，規(guī)格：0.25 g），1.5 g/次，3 次/d，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組治療前后鼻腔分泌物兩組白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平與Lund-Kennedy 評(píng)分變化。使用IL-6 試劑盒（北京熱景生物技術(shù)有限公司）、IL-8 試劑盒（上海佰曄生物科技中心）、TNF-α 試劑盒（上海巧伊生物科技有限公司）對(duì)患者血清IL-6、IL-8 與TNF-α 水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)操作。Lund-Kennedy 評(píng)分包括五項(xiàng)內(nèi)容，即息肉、水腫與瘢痕等，評(píng)分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：鼻竇影像學(xué)檢查結(jié)果提示正常，且癥狀積分下降≥95%；顯效：影像學(xué)檢查結(jié)果提示鼻部黏膜輕度腫脹，且臨床癥狀積分下降≥70%，＜95%；有效：影像學(xué)結(jié)果提示鼻黏膜中度腫脹，臨床癥狀積分下降≥30%，＜70%；無(wú)效：影像學(xué)結(jié)果提示鼻黏膜腫脹無(wú)改善，且臨床癥狀積分降低＜30%。以治愈率、顯效率與有效率計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較治療前，兩組IL-6、IL-8 與TNF-α 水平比較基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組以上三項(xiàng)指標(biāo)水平均有下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后IL-6、IL-18與TNF-α水平比較（，n=40） pg/mL

表1 兩組治療前后IL-6、IL-18與TNF-α水平比較（，n=40） pg/mL

2.2 兩組治療前后Lund-Kennedy 評(píng)分比較治療前，兩組Lund-Kennedy 評(píng)分基本一致（P＞0.05）；治療后，兩組Lund-Kennedy 評(píng)分均有下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較（，n=35） 分

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy評(píng)分比較（，n=35） 分

2.3 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為97.14%，對(duì)照組治療總有效率為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=35） 例（%）

3 討論

慢性鼻竇炎是呼吸道感染所引發(fā)的耳鼻喉科常見疾病。該病可發(fā)生于任何年齡段，并且以嗅覺下降、鼻塞與流涕等癥狀為主要表現(xiàn)。針對(duì)慢性鼻竇炎患者的治療，西醫(yī)注重控制感染、恢復(fù)鼻竇功能與氣道功能。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇，多因外感風(fēng)邪侵襲肺部，肺氣失于宣降所致，在治療上應(yīng)遵循宣肺通竅與疏風(fēng)解毒等原則［4］。

IL-6 是由184 個(gè)氨基酸組成的多效性細(xì)胞因子，可對(duì)多細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且在機(jī)體抗感染免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，一方面誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞的合成與細(xì)胞炎性因子的釋放，另一方面則是加快炎癥細(xì)胞的活化速度，使細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞之間處于惡性循環(huán)狀態(tài)；IL-18 是具有抗感染、自然殺傷細(xì)胞等作用的細(xì)胞因子；TNF-α 在機(jī)體炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)與機(jī)體防御過程中均占據(jù)重要地位，可基于細(xì)胞微環(huán)境誘導(dǎo)發(fā)生壞死、凋亡等多種反應(yīng)［6,7］。本研究采用羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎患者，結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、IL-8 與TNF-α 三項(xiàng)水平均顯著下降，此結(jié)果與敖勇等［5］的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎，有利于減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)鼻黏膜炎癥改善。具體而言，羅紅霉素是紅霉素的衍生物，雖然其抗菌譜類似于紅霉素，但其抗菌作用強(qiáng)且生物利用率高，口服后可結(jié)合細(xì)菌控蛋白體50S 亞基，通過阻斷MRNA 的位移以及轉(zhuǎn)肽作用，減少蛋白質(zhì)合成。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，辛芳鼻炎膠囊中蔓荊子對(duì)肺炎球菌、變形桿菌與金黃色葡萄球菌等具有抑制作用；黃芩中含有的黃芩苷可對(duì)細(xì)胞因子的分泌、釋放進(jìn)行抑制，降低IL-6與TNF-α 水平效果顯著；柴胡苷是柴胡抗炎的有效成分，其有利于抑制炎癥釋放、炎性滲出等多種變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)可基于控制致炎組織胺內(nèi)皮質(zhì)激素，充分發(fā)揮抗炎作用［8］。以上成分同時(shí)發(fā)揮抗炎作用，可在羅紅霉素治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)改善患者病情具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊可提高臨床療效。辛芳鼻炎膠囊中含有白芷、辛夷等成分，其中白芷具有消腫排膿、通竅止痛等功效，臨床上常用于治療頭痛、感冒與鼻塞等；辛夷通鼻竅、祛風(fēng)寒，常與白芷配伍治療鼻淵頭痛；荊芥穗發(fā)散風(fēng)寒，具有透疹止癢、祛風(fēng)解表等功效，主治麻疹、感冒等；防風(fēng)辛溫解表、祛風(fēng)除濕，適用于風(fēng)寒之證；柴胡升陽(yáng)舉陷、疏肝解郁，適用于感冒發(fā)熱、寒熱往來(lái)等癥；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕，常與防風(fēng)、辛夷配伍發(fā)揮祛風(fēng)瀉火之效；川芎屬頭痛良藥，具有祛風(fēng)止痛、活血行氣等功效，常與防風(fēng)、白芷配伍治療感冒頭痛；蔓荊子清利頭目、祛風(fēng)散熱，主治外感風(fēng)熱引發(fā)的頭暈、頭痛。細(xì)辛祛風(fēng)止痛、解表散寒，主治外感風(fēng)寒、鼻淵等?。?］，以上諸藥合用，共奏宣肺通竅、清熱解毒之效，與羅紅霉素發(fā)揮協(xié)同作用，在提升療效的同時(shí)促進(jìn)臨床癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Lund-Kennedy 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊，能顯著改善鼻竇炎臨床癥狀。針對(duì)以上結(jié)果分析，羅紅霉素口服給藥后對(duì)支原體、厭氧菌發(fā)揮抗生素作用，僅需要2 h 即可到達(dá)血藥峰濃度，同時(shí)借助CD80的表達(dá)對(duì)黏膜免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并降低細(xì)胞因子水平，促進(jìn)抗炎作用的發(fā)揮，使患者病情得到改善。辛芳鼻炎膠囊具有宣肺通竅、清熱解毒等功效，既符合慢性鼻竇炎的中醫(yī)治療原則，又能與羅紅霉素進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用，通過調(diào)控體內(nèi)血清炎性水平，促進(jìn)患者鼻腔黏膜形態(tài)的改善［10,11］，使患者慢性鼻竇炎臨床癥狀得以減輕。

綜上所述，羅紅霉素聯(lián)合辛芳鼻炎膠囊治療慢性鼻竇炎，可有效減輕炎癥反應(yīng)，顯著改善患者臨床癥狀并提升臨床療效。