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    不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果評價

    2021-01-27 14:14:06楊梅
    藥品評價 2020年22期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因剖宮產(chǎn)

    楊梅

    宜豐縣婦幼保健院,江西 宜豐 336300

    腰硬聯(lián)合麻醉作為常見的臨床麻醉方法之一,目前已在外科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。由于目前臨床對羅哌卡因腰麻的可控性、安全性還未得到一致性的結(jié)論,故對腰麻的用藥劑量、濃度尚處于探索狀態(tài)中[1]。一般情況下,臨床實施剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因麻醉時,濃度主要為0.375%和0.5%。本文收集我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48 例作為觀察樣本,旨在判定羅哌卡因最佳麻醉濃度,現(xiàn)作如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料收集我院2016 年8 月—2018 年7 月期間的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦48 例作為觀察樣本,依照摸球法分為對照組和觀察組,各24 例。對照組:產(chǎn)婦年齡21~43 歲,平均(28.6±2.8)歲;孕周在38~40周,平均(39.6±0.4)周;體重48~90 kg,平均(75.3±6.2)kg;觀察組:產(chǎn)婦年齡22~42 歲,平均(27.5±2.6)歲;孕周39~41 周,平均(40.3±0.2)周;體重49~91 kg,平均(76.4±6.3)kg。組間一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦入室后對脈搏氧飽和度、收縮壓、舒張壓、心電圖、心率等相關(guān)指標進行監(jiān)測,術(shù)中予以吸氧,開放上肢靜脈通路,靜脈滴注500 mL 乳酸鈉林格注射液。協(xié)助產(chǎn)婦選擇右側(cè)臥位,穿刺點選為第3~4 腰椎間隙,確定有腦脊液流出后,觀察組注入濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,批準文號:H20140763,規(guī)格:10 mL∶100 mg)15 mg;對照組注入濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因11.25 mg,注藥時間均維持在35~60 s。控制硬膜外向頭端的置管深度在3 cm左右,注入濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因2 mL(其中加入濃度為0.9%氯化鈉注射液1 mL)或1.5 mL(其中加入濃度為0.9%氯化鈉注射液1.5 mL),協(xié)助產(chǎn)婦保持仰臥體位,控制麻醉平面上界≥第4 胸椎以上,將右側(cè)臀部墊高30°左右,以使子宮壓迫下腔靜脈程度明顯減輕,防止仰臥位綜合征出現(xiàn)。一旦術(shù)中有低血壓狀況出現(xiàn),可予以麻黃堿6~11 mg,可以重復進行給藥。心率緩慢者予以0.3 mg 阿托品。確定產(chǎn)婦成功分娩胎兒后,針對VAS 評分>1 分者,予以氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.1 mg 鎮(zhèn)痛。

    1.3 觀察指標記錄兩組感覺起效、感覺恢復、運動起效、運動恢復時間,并評定其惡心嘔吐、頭痛、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)以SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理,計量資料以()表示,進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組感覺、運動阻滯起效、恢復時間比較組間展開比較,觀察組感覺、運動阻滯起效、恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組感覺、運動阻滯起效、恢復時間比較(,n=24)

    表1 兩組感覺、運動阻滯起效、恢復時間比較(,n=24)

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%;對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐5 例,頭痛2 例,呼吸抑制1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.923,P=0.026)。

    3 討論

    腰硬聯(lián)合麻醉屬于常用的臨床手術(shù)麻醉方法,是對硬膜外麻醉和腰麻醉兩種麻醉方法優(yōu)點的結(jié)合,具有局部用量小、起效快、麻醉效果確切等優(yōu)勢,且可獲得理想的術(shù)中止痛功效,對阻滯平面更易控制,可實現(xiàn)連續(xù)性麻醉[2,3]。羅哌卡因作為長效酰胺類局麻藥物之一,是純左旋式同分異構(gòu)體的一種,藥物濃度比較低時會對不同神經(jīng)纖維發(fā)揮不同的阻滯作用,能夠?qū)\動神經(jīng)和感覺神經(jīng)進行快速分離阻滯,降低對心血管的毒性。但有關(guān)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉濃度尚無定論[4,5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6],若選擇濃度為0.375%的羅哌卡因麻醉,對患者運動神經(jīng)起到的阻滯效果雖不理想,但可對感覺神經(jīng)進行有效阻滯,而0.5%羅哌卡因腰麻可獲得較好的肌松效果,提高麻醉效果,且安全可靠。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組感覺、運動阻滯起效、恢復時間均較對照組縮短,其不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低(P<0.05),這與相關(guān)學者報道[7]結(jié)論基本一致。

    綜合上述分析,0.5%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果和麻醉安全性,值得作為恰當?shù)难猜?lián)合麻醉濃度積極推廣。

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