護(hù)理信息化監(jiān)控在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果

盛孝敏，彭 菲，鄧 昆△

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(捷爾醫(yī)院)：1.護(hù)理部；2.檢驗(yàn)科，重慶 401120

檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制是臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要前提和保證，據(jù)統(tǒng)計(jì)，32%～75%的測(cè)試誤差發(fā)生在分析前階段[1-2]，主要集中在檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存和運(yùn)送等環(huán)節(jié)[3]。分析前過(guò)程由醫(yī)生、護(hù)士以及患者共同完成，涉及人員多，問(wèn)題具有隱蔽性，導(dǎo)致檢驗(yàn)前質(zhì)量難以控制，加之各醫(yī)院運(yùn)行及管理模式不盡相同，分析前質(zhì)量存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，因此分析檢驗(yàn)前影響因素至關(guān)重要[4]。

本院為減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，提高分析前質(zhì)量控制，護(hù)理部引入檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量指標(biāo)(QIs)，通過(guò)將納入指標(biāo)(標(biāo)本采集不規(guī)范，標(biāo)本采集量錯(cuò)誤，標(biāo)本類型錯(cuò)誤，標(biāo)本容器錯(cuò)誤，標(biāo)本污染，標(biāo)本保存不當(dāng)，標(biāo)本運(yùn)送不當(dāng))與確定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較來(lái)量化檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量[5]。采用護(hù)理信息化監(jiān)控對(duì)上述護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行閉環(huán)管理，可改善檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量。根據(jù)本院實(shí)際情況，本院護(hù)理部于2017年7月開(kāi)始將存在問(wèn)題進(jìn)行改善，取得了較好成果，現(xiàn)將相關(guān)改進(jìn)措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年5月至2017年6月(改進(jìn)前)及2017年7月至2018年5月(改進(jìn)后)臨床送檢標(biāo)本874 763例，將實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控前后送檢標(biāo)本納入研究。

1.2方法 自2017年7月起通過(guò)護(hù)理信息化監(jiān)控對(duì)檢驗(yàn)前流程實(shí)施多方面改進(jìn)，達(dá)到從標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)的質(zhì)量控制。即從對(duì)患者的宣教方式、HIS系統(tǒng)、掌上電腦(PDA)應(yīng)用、護(hù)士培訓(xùn)等方面優(yōu)化流程，分析實(shí)施前后標(biāo)本不合格率，不合格標(biāo)本數(shù)量變化，不合格原因等方面數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控前后的標(biāo)本送檢合格率 實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控改善前，215 745例送檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)為2 030例，不合格率為0.94%；改善后659 018例送檢標(biāo)本中不合格標(biāo)本數(shù)為3 891例，不合格率0.59%；標(biāo)本合格率由99.06%提高到99.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控前后標(biāo)本不合格原因 包括標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、標(biāo)本容器錯(cuò)誤、運(yùn)輸不合理、保存不當(dāng)及標(biāo)本污染等，其中最主要的原因是標(biāo)本運(yùn)輸不合理，見(jiàn)表1，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控后不同程度地降低了標(biāo)本的不合格率。

2.3實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控前后出現(xiàn)標(biāo)本不合格率的比較 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量錯(cuò)誤、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、標(biāo)本運(yùn)輸不合理、標(biāo)本污染、標(biāo)本容器錯(cuò)誤、標(biāo)本保存不當(dāng)所導(dǎo)致的標(biāo)本不合格率在實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理信息化監(jiān)控實(shí)施前后標(biāo)本不合格發(fā)生情況的比較(n)

2.4結(jié)果報(bào)告及時(shí)性 實(shí)施護(hù)理信息化監(jiān)控前標(biāo)本常規(guī)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)合格率實(shí)施前為89.10%，實(shí)施后為93.36%。

3 討 論

合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提，而標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備不僅需要護(hù)理人員充分準(zhǔn)備，也需要患者積極的配合[6]。研究表明，通過(guò)護(hù)理信息化手段對(duì)檢驗(yàn)前流程進(jìn)行多方面干預(yù)，可在一定程度上降低標(biāo)本缺陷率，提高分析前質(zhì)量[7]。本研究通過(guò)QIs分析，對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)標(biāo)本實(shí)行全程監(jiān)控，同時(shí)通過(guò)“護(hù)患宣教APP”“護(hù)理培訓(xùn)APP”、PDA等工具對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)等流程改進(jìn)后，送檢標(biāo)本情況取得的較滿意的成果。

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理信息化監(jiān)控實(shí)施后，標(biāo)本不合格率由實(shí)施前的0.94%降低至實(shí)施后的0.59%。對(duì)各不合格標(biāo)本原因進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本采集量不足、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、運(yùn)輸不合理以及標(biāo)本污染的情況在護(hù)理信息化監(jiān)控實(shí)施后得到改善，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT合格率由89.10%提高至93.36%。

臨床檢驗(yàn)常因壓脈帶壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、輸液側(cè)采血、標(biāo)本凝集等原因造成總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、鉀離子等值改變，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果[8]。護(hù)理信息化監(jiān)控可有效降低差錯(cuò)率，減少不合格標(biāo)本的發(fā)生，避免不合格標(biāo)本退回和重復(fù)采集給患者帶來(lái)的痛苦，縮短TAT[9]。分析前質(zhì)量控制涉及全院多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)前質(zhì)量控制需要全體醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素[10-11]，再經(jīng)各部門有效的溝通合作，解決檢驗(yàn)前階段存在問(wèn)題，從而提高檢驗(yàn)前質(zhì)量[12]。