精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為調(diào)查分析*

楊 波，彭 靜△，鄧 維，胡春碧，黃靖童，廖慧黠

重慶市精神衛(wèi)生中心：1.老年科；2.護(hù)理部；3.男病區(qū)，重慶 410020

精神分裂癥是具有高復(fù)發(fā)性的慢性遷延性精神疾病。藥物治療作為主要治療方式之一，對病情的穩(wěn)定發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，研究顯示，80%的精神分裂癥患者沒有規(guī)律服用藥物[1]，并且服藥依從性差已成為精神分裂癥患者反復(fù)入院的主要危險因素，其復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)藥物治療患者的5倍[2]。大部分精神分裂癥患者在病情穩(wěn)定后需要回歸家庭接受持續(xù)治療，徐華等[3]研究表明有無家屬照顧是影響患者自我管理能力的因素之一，楊瓊花等[4]也認(rèn)為對主要照顧者實施針對性指導(dǎo)是提高患者服藥依從性的有效手段之一。因此，家庭成員當(dāng)中主要照顧者的知識、態(tài)度等對患者堅持服藥行為起到重要作用。

知信行理論(KAP)于20世紀(jì)60年代提出[5]。該理論認(rèn)為，知識是改變行為的基礎(chǔ)，態(tài)度和信念則是改變行為的動力，促進(jìn)健康行為是目標(biāo)，因此成功地應(yīng)用于健康行為改變[6-8]。本研究的目的是從知識、態(tài)度、行為3個方面了解精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的現(xiàn)狀，并對影響因素進(jìn)行分析，以期為今后的依從性干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年7月至2020年1月本中心收治的精神分裂癥患者的主要照顧者共182例進(jìn)行問卷調(diào)查。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)其照顧的患者符合國際疾病分類編碼(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者需持續(xù)服用抗精神病藥物治療；(3)年齡≥18歲；(4)與患者共同居??；(5)對本研究知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言理解及表達(dá)能力受限；(2)精神障礙、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.2問卷調(diào)查

1.2.1一般資料問卷 基于文獻(xiàn)分析，由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、人均月收入等內(nèi)容。

1.2.2精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理知識、態(tài)度、行為量表 該量表由研究者在前期研究基礎(chǔ)上自行編制。量表包括知識、態(tài)度、行為3個維度共34個條目。知識和態(tài)度分量表采用Likert5級評分法進(jìn)行評分，由1～5分代表“非常不同意”至“非常同意”；行為分量表以“從不”為1分，“偶爾”為2分，“有時”為3分，“經(jīng)?！睘?分，“總是”為5分。量表總得分為各條目得分之和，得分越高表示精神分裂癥患者主要照顧者知識、態(tài)度、行為水平越高。該量表經(jīng)兩輪專家函詢后評定，總Cronbach′s α系數(shù)為0.892，各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.901、0.875、0.899。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查者經(jīng)培訓(xùn)合格后實施調(diào)查；正式調(diào)查前，調(diào)查者向受訪者說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法、所需時間等，受訪者知情同意后，自愿參與本研究。漏填、缺項均視為無效問卷予以剔除。所有問卷當(dāng)場填寫并收回，共收回185份，回收率100%。剔除無效問卷3份，有效率98.4%。

2 結(jié) 果

2.1研究對象的一般情況 在調(diào)查的182例精神分裂癥患者主要照顧者中，男89例(48.90%)、女93例(51.10%)，年齡29～76歲、平均(48.56±7.86)歲。29～<50歲101例(55.49%)，50～<70歲76例(41.76%)，≥70歲5例(2.75%)。受教育程度：小學(xué)以下11例(6.04%)，小學(xué)28例(15.38%)，初中47例(25.83%)，高中49例(26.92%)，大學(xué)及以上47例(25.83%)；婚姻狀況：未婚7例(3.85%)，已婚93例(51.10%)，離異31例(17.03%)，喪偶33例(18.13%)，分居18例(9.89%)；人均月收入：≤2 000元為6例(3.30%)，2 001～<4 000元為77例42.30%，≥4 000元為99例(54.40%)。

2.2精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理知識、態(tài)度、行為的單因素分析結(jié)果 精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為總得分為(93.41±9.71)分；知識、態(tài)度、行為量表得分分別為(29.18±6.23)、(34.36±5.79)、(27.54±7.19)分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同年齡、受教育程度、月收入者的知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同受教育程度和月收入者的態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別、受教育程度和月收入主要照顧者的行為得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 精神分裂癥患者主要照顧者知識、態(tài)度、行為得分單因素分析結(jié)果(分，

續(xù)表1 精神分裂癥患者主要照顧者知識、態(tài)度、行為得分單因素分析結(jié)果(分，

2.3精神分裂癥患者主要照顧者知識、態(tài)度、行為的多元回歸分析 以精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為總分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的變量進(jìn)行多元線性回歸分析。賦值情況：受教育程度(小學(xué)以下=1，小學(xué)=2，初中=3，高中=4，大學(xué)及以上=5)；月收入(≤2 000元=1，2 001～<4 000元=2，≥4 000元=3)。結(jié)果顯示，受教育程度和月收入是精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理知識、態(tài)度、行為總分的影響因素，見表2。

表2 精神分裂癥患者主要照顧者知識、態(tài)度、行為總分的影響因素分析

3 討 論

有研究表明，精神分裂癥患者的服藥不依從率為20%～89%[9]，而精神分裂癥患者家屬缺乏服藥管理知識、對患者支持信念薄弱也會影響患者治療依從性，從而導(dǎo)致患者病情反復(fù)[10-11]。本研究中精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為總得分平均為(93.41±9.71)分，該量表滿分為34～170分，知識、態(tài)度、行為量表得分分別為(29.18±6.23)、(34.36±5.79)、(27.54±7.19)分，總體而言處于中等以下水平。其中知識分量表中，對于“藥物劑量”“藥物作用”“不良反應(yīng)的處理方法”3個條目的掌握情況稍差?？赡茉蚴强咕癫≈委熞话悴捎寐?lián)合用藥，患者使用藥物種類較為復(fù)雜，因此照顧者容易混淆。另外，藥物的作用機(jī)制以及不良反應(yīng)的表現(xiàn)、處理方法對照顧者而言較為復(fù)雜，尤其是文化水平較低者存在理解障礙；態(tài)度分量表中，個別條目如“愿意去學(xué)習(xí)和參加相關(guān)抗精神病類藥物知識講座”“愿意主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，信任醫(yī)生”“希望社區(qū)醫(yī)院或本地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展精神衛(wèi)生知識的健康宣教”“愿意參加患者有關(guān)家屬服藥的經(jīng)驗交流會”的認(rèn)可率都較低。而在行為分量表中，得分最低的3個條目分別是“一直主動學(xué)習(xí)抗精神病類藥物的不良反應(yīng)及處理方式”“經(jīng)常與其他的患者家屬就抗精神病藥物管理方面進(jìn)行溝通交流”“服藥后主動與患者進(jìn)行溝通交流了解負(fù)面情緒”。以上結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的主要照顧者對于服藥管理的知識主要集中在對藥物名稱、服藥時間等的了解上，但對具體藥物劑量、藥物作用機(jī)制以及不良反應(yīng)的癥狀和處理方法的掌握上顯得不足。同時，在對信念的調(diào)查中，盡管少數(shù)研究對象表示出了對長期服藥的擔(dān)憂，但大部分人群認(rèn)為應(yīng)該堅持服藥，防止病情反復(fù)。但是當(dāng)照顧者需要通過社會(其他患者家屬、社區(qū)等)接觸和了解有關(guān)服藥管理的知識時，這種接受度并不高，一方面可能與照顧者的病恥感有關(guān)。有研究表明，國內(nèi)精神分裂癥患者照顧者的病恥感發(fā)生率高達(dá)78.3%[12]，病恥感是患者或者家屬由于疾病本身所感到的恥辱感，在面對社會及公眾時這種受歧視感更為嚴(yán)重。顧鑫萍等[13]研究結(jié)果也報道了這一現(xiàn)象。另一方面，可能與照顧者對社會的期望值不高有關(guān)。本研究顯示，精神分裂癥患者主要照顧者的受教育程度和月收入與其服藥管理的知識、態(tài)度、行為總得分有關(guān)。分析原因可能是文化程度較高者對精神分裂癥疾病本身會有更清晰、科學(xué)的認(rèn)識[14-15]，人均收入較高者因為經(jīng)濟(jì)壓力較小，這兩類人群主觀能動性較強，具有一定的主動學(xué)習(xí)能力，能更有效地獲得疾病相關(guān)知識。以上結(jié)果表明，在對患者家屬進(jìn)行服藥管理的培訓(xùn)時，需要更加關(guān)注教育程度較低和收入較低者，在內(nèi)容上尤其是注重對精神疾病的科學(xué)認(rèn)知，促進(jìn)病恥感的減輕或消除，增強對服藥管理的重視，將更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為總分處于較低水平，并且受到照顧者受教育程度和月收入的影響。因此，在了解其知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的前提下，在實踐中重點關(guān)注特殊群體和薄弱環(huán)節(jié)，制訂個性化方案，實施合理的干預(yù)措施。本研究僅以本中心精神分裂癥患者的主要照顧者為研究對象，因此樣本量和樣本的代表性均受到一定影響，今后的研究中需增加調(diào)查樣本量，能更全面地了解精神分裂癥患者主要照顧者服藥管理的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況，并為患者的服藥管理提供依據(jù)。