不同年齡階段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況分析

梁樂(lè)平，趙倩倩

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西西安 710038

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種特異性鼻竇炎癥，多分為侵襲性真菌性鼻竇炎以及非侵襲性真菌性鼻竇炎，其中最為常見的條件致病菌為曲霉菌，曲霉菌致病力較弱，是人群體內(nèi)正常菌群[1-2]。臨床上非侵襲性真菌性鼻竇炎治療手段主要為手術(shù)治療以及術(shù)后竇腔沖洗，不需要采用抗真菌藥物，而圍術(shù)期會(huì)采用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染，但有可能造成患者菌群失調(diào)進(jìn)而加重病情[3-5]。真菌性鼻竇炎在臨床上的表現(xiàn)多為頭痛、鼻塞、流膿涕，在一定程度上還能夠侵犯患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及眼部，對(duì)真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌進(jìn)行針對(duì)性合理用藥治療具有至關(guān)重要的意義，但是有關(guān)不同年齡段患者病原菌分布情況的研究較少[6-9]。故本研究選取于本院耳鼻喉科收治的680例真菌性鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于探討不同年齡階段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布特點(diǎn)以及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2018年12月本院耳鼻喉科收治的680例真菌性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合《鼻及鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹》[10]中對(duì)真菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查以及組織病理學(xué)檢查證實(shí)；(3)年齡18～75歲；(4)病程1～5年；(5)受試者均為單側(cè)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物；(2)術(shù)前1周內(nèi)使用抗菌藥物；(3)患者合并其他慢性鼻竇疾病。根據(jù)患者年齡進(jìn)行分組，年齡<40歲者共210例(A組)，其中男111例，女99例；平均病程(2.27±0.57)年。年齡為40～<65歲者共223例(B組)，其中男118例，女105例；平均病程(2.31±0.52)年。年齡≥65歲者共247例(C組)，其中男125例，女122例；平均病程(2.33±0.49)年。3組患者性別以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試者或受試者家屬知情并簽署知情同意書。本研究提交本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2方法 由同1名手術(shù)醫(yī)師用無(wú)菌吸引器采集患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中可見病變處的膿液1～2 mL，放置于無(wú)菌器皿中，立即送入本院微生物檢查科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。采用常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌接種培養(yǎng)，菌種鑒定采用MIDI Sherlock全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，真菌采用沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)，28 ℃孵育2周。酵母樣真菌采用VITEK-AMS全自動(dòng)微生物檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行鑒定，曲霉菌等絲狀真菌通過(guò)瑞典E-TEST紙條對(duì)菌落形態(tài)進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)采用同公司提供的試紙進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試紙說(shuō)明書進(jìn)行，將檢驗(yàn)菌的24 h培養(yǎng)物調(diào)和成0.5麥?zhǔn)蠞岫鹊木鷳乙?，均勻涂滿MH平板后貼上試驗(yàn)試紙，37 ℃孵育24 h采用游標(biāo)卡尺判定耐藥程度。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較3組患者檢出病原菌分布情況，并對(duì)病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，多組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡段患者病原菌分布情況 3組患者金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌及脆弱類桿菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同種類的病原菌在3組患者中的檢出情況[n(%)]

2.2病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 病原菌對(duì)亞胺培南-西司他丁鈉均未存在耐藥情況，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較低，對(duì)青霉素、甲硝唑及頭孢曲松的耐藥率較高，見表2。

表2 病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況[n(%)]

3 討 論

真菌性鼻竇炎與慢性鼻竇炎存在較多不同之處，真菌性鼻竇炎屬于病因?qū)W分類，在臨床上是一種較為獨(dú)特的鼻竇炎癥，真菌性鼻竇炎通常為單側(cè)鼻竇發(fā)病，其中以上頜竇發(fā)病率較高，在臨床上多分為非侵襲性以及侵襲性兩種類型[11-13]。非侵襲性真菌性鼻竇炎病變多局限于患者鼻竇內(nèi)，未出現(xiàn)鼻竇黏膜以及骨壁侵犯，而侵襲性真菌性鼻竇炎會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者的鼻竇黏膜以及骨壁的感染侵襲，與此同時(shí)還會(huì)向患者鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和相關(guān)組織進(jìn)行侵犯[14-16]。真菌性鼻竇炎在臨床上多根據(jù)臨床特征、影像學(xué)及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行診斷，主要治療方法為手術(shù)治療及抗真菌綜合治療，其中手術(shù)治療的基本原則是徹底清除患者鼻竇病灶，使患者鼻竇中具有足夠的通氣通道以及引流通道[17-20]。

本研究對(duì)不同年齡段真菌性鼻竇炎患者病原菌分布進(jìn)行研究，結(jié)果提示中青年真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌主要為大腸埃希菌，老年患者則以金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性菌為主，提示不同年齡階段的病原菌分布存在一定程度的差異，醫(yī)務(wù)工作者需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療?？紤]金黃色葡萄球菌為一種機(jī)會(huì)性致病菌，極易在免疫力下降的人群中感染，故超過(guò)40歲的患者金黃色葡萄球菌的感染率較高。

真菌生長(zhǎng)于厭氧環(huán)境下，患者鼻竇內(nèi)的細(xì)菌感染、鼻竇竇口黏膜性水腫造成竇口堵塞等情況均為真菌感染創(chuàng)造了一定生長(zhǎng)條件，且通常在真菌陽(yáng)性標(biāo)本中同時(shí)可檢測(cè)出細(xì)菌。長(zhǎng)期使用抗菌藥物會(huì)造成患者菌群失調(diào)，真菌性鼻竇炎患者通常會(huì)在圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染，但可能產(chǎn)生更利于真菌的生長(zhǎng)環(huán)境。因此，提醒臨床醫(yī)務(wù)人員在使用抗菌藥物治療的同時(shí)需要結(jié)合微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)藥敏結(jié)果的評(píng)價(jià)，進(jìn)而達(dá)到提高療效的目的。本研究結(jié)果顯示，病原菌對(duì)亞胺培南-西司他丁鈉均未存在耐藥情況，對(duì)哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低，對(duì)青霉素、甲硝唑、頭孢曲松耐藥率較高，其中對(duì)亞胺培南-西司他丁鈉的耐藥率最低，本應(yīng)作為治療首選，但作為特殊級(jí)抗菌藥物，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制，故臨床上用藥可采用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星及頭孢哌酮舒巴坦對(duì)患者進(jìn)行治療。

綜上所述，中青年真菌性鼻竇炎患者感染的病原菌主要為大腸埃希菌，老年患者則以金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性菌為主，可采用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星以及頭孢哌酮舒巴坦對(duì)患者進(jìn)行治療。但本研究樣本量較少，后續(xù)將加大樣本量并選取多中心樣本進(jìn)行研究。