肺炎住院嬰兒百日咳感染臨床特點(diǎn)分析

王忠

（常州市兒童醫(yī)院 感染科，江蘇 常州 213001）

0 引言

百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，尤以嬰幼兒多見。具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床早期發(fā)現(xiàn)困難，難以給予積極治療，大大增加出現(xiàn)并發(fā)癥乃至死亡的的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前全世界有關(guān)百日咳發(fā)病率的報(bào)道只是實(shí)際很少的一部分，發(fā)展中國(guó)家的百日咳流行病學(xué)資料并不十分確切[3-4]。我國(guó)不同地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平有著很大的差異。加上百日咳臨床表現(xiàn)不典型，早期誤診、漏診率高，可能導(dǎo)致部分小年齡患兒因免疫功能尚未完善而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因而早期發(fā)現(xiàn)，早期治療具有重要的臨床意義[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院感染科2018年10月至2019年10月，＜1周歲，因咳嗽而住院的患兒87例，根據(jù)年齡分為≤3個(gè)月組，及＞3個(gè)月組。其中，≤3個(gè)月組32例（36%），＞3個(gè)月組55例（63%）。按免疫接種與否，分為免疫完成組，免疫部分完成組，未開始免疫組。其中免疫完成組27例（31%），免疫部分完成組17例（20%），未開始免疫組43例（49%）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):2018年10月至2019年10月＜1周歲，因咳嗽于感染科住院的患兒（住院標(biāo)準(zhǔn):咳嗽門診治療無效，或影響睡眠，或病情有加重趨勢(shì)）。

百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）制定[6]，即:臨床有疑似百日咳癥狀，百日咳桿菌培養(yǎng)或PCR檢測(cè)陽性，或恢復(fù)期血清抗體滴度明顯升高，單份血清PT-IgG滴度＞80U/mL為現(xiàn)癥感染。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

入組患兒入院先后進(jìn)行臨床資料收集及采集血清標(biāo)本進(jìn)行百日咳PCR，及ADV抗體、RSV抗體、TB抗體、MP抗體、流感A、B抗體檢測(cè)，臨床有疑似百日咳癥狀，百日咳PCR陽性為百日咳現(xiàn)癥感染。其他呼吸道病原體診斷參照各自診斷標(biāo)準(zhǔn)，整理并分析資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析整理，首先進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，則采用（±s）表示，兩組間的比較采用方差分析；兩個(gè)連續(xù)正態(tài)分布變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DPT疫苗接種完成情況:未免疫接種的發(fā)病率高于免疫完成及免疫部分完成組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床表現(xiàn)中。雞鳴樣回聲大于3個(gè)月齡組較≤3個(gè)月組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)作性青紫更易發(fā)生于≤3個(gè)月組嬰兒中，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)室檢查:未免疫組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于免疫組（P＜0.05）常見幾種病原體感染特點(diǎn)，如表1。

表1 常見幾種病原體感染特點(diǎn)

3 討論

從理論上來說，小嬰兒不被百日咳鮑特菌感染，主要依靠母體抗體和疫苗接種。以往的研究可表明，3月齡以下的百日咳患兒，占百日咳患兒的大多數(shù)（65.5%），這個(gè)結(jié)論可以說明，0-3個(gè)月齡人群，可能已無法充分得到母?jìng)骺贵w的保護(hù)。3-6個(gè)月齡未行疫苗接種或尚未全程接種者發(fā)病率也占主導(dǎo)（18.3%）。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)咳嗽患兒的年齡、疫苗接種情況、有無咳嗽接觸史來評(píng)判百日咳的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)，血常規(guī)表現(xiàn)，提高對(duì)百日咳的早期識(shí)別力。盡早給予百日咳特異性治療，監(jiān)控傳染源、防止嚴(yán)重并發(fā)癥。為臨床診療提供參考。