玉液湯加減治療氣陰兩虛型消渴病的臨床療效

石春香，翁金生

在中醫(yī)學(xué)中，消渴病主要分為氣陰兩虛型、陰虛火旺型、陰陽兩虛型、氣虛血瘀型以及燥熱入血型，其中氣陰兩虛型最為常見。消渴病是由于胰島素分泌障礙，使得患者血糖水平出現(xiàn)慢性升高的情況，嚴(yán)重威脅患者健康［1］。氣陰兩虛型消渴病作為代謝性疾病，其血糖水平會(huì)長(zhǎng)期處于非正常狀態(tài)，而血糖過高會(huì)對(duì)患者其他身體組織功能造成損傷，所以需要加強(qiáng)對(duì)患者的治療干預(yù)。中醫(yī)治療該病主要以養(yǎng)陰生津和活血化瘀為主要治療目的，其中玉液湯主要用于氣不布津以及腎虛胃燥之消渴，可有效改善患者臨床癥狀。本研究旨在探討玉液湯加減治療氣陰兩虛型消渴病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［2］中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《糖尿病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬了解本研究并自主參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)有精神疾病者；患有惡性腫瘤的患者；有肺等方面器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 一般資料 選取福州鼓樓醫(yī)院2018 年5 月—2020 年5月收治的氣陰兩虛型消渴病患者92 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各46 例。對(duì)照組中男24 例，女22例；年齡58～82 歲，平均（70.0±11.7）歲；病程1～3年，平均（2.1±1.1）年。觀察組中男25 例，女21 例；年齡59～82歲，平均（70.5±11.7）歲；病程1～4年，平均（2.5±1.3）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即給予患者二甲雙胍片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)）治療，0.5 g/次，口服，2 次/d，共治療4 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以玉液湯加減治療，玉液湯藥方包括山藥30 g、生黃芪18 g、葛根24 g、天花粉20 g、雞內(nèi)金30 g、知母15 g、蒼術(shù)6 g、五味子10 g；針對(duì)小便頻數(shù)患者加以芡實(shí)30 g；針對(duì)氣虛以及脈虛細(xì)患者加以丹參30 g；針對(duì)煩熱渴飲患者加麥冬20 g；加水煎服2 次，取汁200 ml，1 劑/d，共服用4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者血糖水平接近參考范圍，臨床癥狀得到明顯改善為顯效；治療后患者血糖水平改善≥50%，臨床癥狀得到改善為有效；治療后患者血糖水平未得到改善，臨床癥狀未得到減輕甚至加重為無效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后血糖指標(biāo)（包括空腹血糖、餐后2 h 血糖），檢測(cè)前1 d 告知患者需要空腹，在當(dāng)天抽取患者靜脈血5 ml，給予3 000 r/min 離心10 min，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。（3）比較2 組治療前后中醫(yī)癥候積分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。中醫(yī)證候包括倦怠疲乏、舌脈、飲水、小便頻數(shù)，總分25 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。SF-36 內(nèi)容包括心理功能、生理功能及社會(huì)功能等，總分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好［4］。（4）比較2 組治療前后血脂指標(biāo)〔包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白AI（ApoAI）〕。采取患者空腹靜脈血5 ml，以 3 000 r/min 進(jìn)行離心，持續(xù)15 min，采取全自動(dòng)生化學(xué)分析儀檢測(cè)。（5）比較2 組治療前后胰島β 細(xì)胞功能〔包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）〕、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度采用彩色超聲檢測(cè)。（6）觀察2 組頭痛頭暈、血壓上升以及皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.18，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 血糖指標(biāo) 治療前2 組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

表2 2 組治療前后血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

2.3 中醫(yī)癥候積分 治療前2 組中醫(yī)癥候積分、SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥候積分、SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥候積分、SF-36 評(píng)分比較（，分）

2.4 血脂指標(biāo) 治療前2 組TC、TG、ApoAI 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組TC、TG 低于對(duì)照組，ApoAI 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后血脂指標(biāo)比較（）

表4 2 組治療前后血脂指標(biāo)比較（）

2.5 胰島β 細(xì)胞功能、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 治療前2 組HOMA-IR、HOMA-β、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HOMA-IR、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度低于對(duì)照組，HOMA-β 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后胰島β 細(xì)胞功能、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較（）

表5 2 組治療前后胰島β 細(xì)胞功能、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度比較（）

2.6 不良反應(yīng) 觀察組不良發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.05，P＜0.05）。見表6。

表6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

氣陰兩虛型消渴病患者癥狀主要以倦怠乏力、自汗盜汗、氣短懶言、口渴喜飲、五心煩熱、心悸失眠、舌紅少津、舌體胖大為主。該疾病從中醫(yī)學(xué)角度看，其病因?yàn)樗伢w陰虛、五臟柔弱，再加上飲食不節(jié)、過度肥甘和情志失調(diào)等情況導(dǎo)致患者腎陰虧虛、肺胃燥熱，嚴(yán)重威脅健康。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，能夠有效增加糖尿病患者周圍相關(guān)組織對(duì)葡萄糖的吸收，從而起到抑制肝糖原和肝糖輸出等效果；該藥物還可以促進(jìn)患者肌肉等組織細(xì)胞對(duì)葡糖糖的利用，抑制肝糖原異生，有效降低肝糖輸出，并且能夠抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖。而且和胰島素相比，該藥物并沒有促使脂肪合成的作用，所以對(duì)正常人沒有明顯的降糖效果［5］。該藥物可以直接作用于糖的代謝過程，促使糖能夠無氧酵解，從而有效增加患者體內(nèi)組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，進(jìn)一步保護(hù)已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞防止受到損傷，起到控制糖尿病的作用。該藥物雖然可以改善患者癥狀，但單一使用該藥物缺乏針對(duì)性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高［6］。

玉液湯的主要成分有生黃芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生雞內(nèi)金以及山藥等，其中黃芪和天花粉可以清熱養(yǎng)陰；知母和葛根除了起到清熱養(yǎng)陰的作用之外，也可以起到補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。其次生黃芪味甘，性溫，可治療氣虛引起的各種癥狀，能夠有效調(diào)節(jié)患者糖代謝，緩解患者高血糖臨床癥狀；山藥性平味甘，入肺脾腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾胃、益肺腎的功效［7-9］；葛根可以起到生津止渴、解肌退熱以及升陽止瀉的功效，可以有效改善陰虛止咳、脾虛泄瀉等癥狀；天花粉味甘、微苦、微寒，歸肺、胃經(jīng)，可以起到清熱生津、清肺潤(rùn)燥、解毒消癰的功效；雞內(nèi)金性平、味甘，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)可以起到消食化積、健運(yùn)脾胃、澀精止遺、化堅(jiān)消石的功效，且具有抗凝作用，能夠有效改善血液流變學(xué)，降低患者血脂；知母味苦、甘，且性較寒，歸肺、胃、腎經(jīng)，可以起到清熱瀉火、生津潤(rùn)燥的功效，且該藥物具有較強(qiáng)的除燥功能，適用于緩解熱病煩渴以及便秘等癥狀［10］；蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾、胃經(jīng)，可以起到燥濕健脾、祛風(fēng)濕、發(fā)汗、明目的功效；五味子性溫、味甘，可起到收斂固澀，益氣生津之功效。在以上藥物的基礎(chǔ)上，加用芡實(shí)能夠更好地起到補(bǔ)脾祛濕、益腎固精功效，防止寒涼傷胃；加用丹參可以更好地起到活血、祛瘀止痛、防血栓的功效，補(bǔ)氣生津；加用麥冬可以更好地起到養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心、潤(rùn)喉、緩解疲勞的功效。諸藥配伍，能夠有效改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、SF-36 評(píng)分、ApoAI、HOMA-β 高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、中醫(yī)癥候積分、TC、TG、HOMAIR、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明玉液湯加減治療氣陰兩虛型消渴病的臨床療效確切，可有效改善患者中醫(yī)癥候與血糖水平，降低血脂，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。