全腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術患者術后恢復中的應用效果

李博文，韓元圣，黃高俊，鄭磊

胃癌是臨床較常見疾病。手術治療可延長患者生存時間、提高患者生活質量，但基于惡性腫瘤的高代謝特點以及手術應激刺激、免疫功能低下、營養(yǎng)條件差等多方面因素，會導致患者術后出現(xiàn)慢性免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良，從而影響患者術后恢復，甚至增加感染等發(fā)生風險［1］。所以，為促進胃癌根治術患者術后康復，需以合理的營養(yǎng)支持提高患者的免疫力、術后生活質量。本研究旨在探討全腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術患者術后恢復中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準：（1）患者和家屬均簽署知情同意書；（2）具有手術適應證、對手術耐受；（3）術前未接受放化療、免疫抑制劑等治療；（4）術中、術后無大出血情況；（5）基線資料完整。排除標準：（1）心、肺、肝、腎功能障礙患者；（2）免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）腫瘤遠處轉移患者；（4）合并其他臟器腫瘤疾病患者；（5）對營養(yǎng)治療不耐受患者。

1.2 一般資料 選取當陽市人民醫(yī)院2017 年1 月—2020 年10 月收治的胃癌患者80 例，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡53～80 歲，平均（70.5±6.5）歲；體質量48～75 kg，平均（68.50±6.60）kg；手術類型：全胃切除術20 例，遠端胃大部切除10 例，近端胃大部切除10 例；手術時間（183.5 ±15.5）min；出血量（160.50±20.50）ml。觀察組中男22 例，女18 例；年齡52～82 歲，平均（69.8±7.3）歲；體質量45～78 kg，平均（69.20±8.50）kg；手術類型：全胃切除術17 例，遠端胃大部切除術12 例，近端胃大部切除11 例；手術時間（182.8±16.3）min；出血量（161.20±22.20）ml。2組性別、年齡、體質量、手術類型、手術時間、出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)當陽市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 方法 對照組予以全腸外營養(yǎng)支持。術中留置中心靜脈導管，術后進行完全腸外營養(yǎng)支持25～30 kcal?kg-1?d-1，營養(yǎng)液組成包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、電解質以及微量元素、維生素，葡萄糖、脂肪供能比例1 ∶1，氨基酸1.0 g/kg。待患者恢復經(jīng)口進半流食后拔除中心靜脈導管、停止腸外營養(yǎng)。觀察組予以全腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術后按胃癌患者體質量緩慢靜脈滴注進行全量靜脈營養(yǎng)24 h，靜脈營養(yǎng)包括葡萄糖、復方氨基酸等，按比例配制營養(yǎng)液靜脈滴注。術后1 d 經(jīng)鼻腸管緩慢靜脈滴注溫0.9%氯化鈉溶液500 ml，若無不良反應，則于術后第2 天給予1/3 量、第3 天給予1/2 量，靜脈營養(yǎng)減1/2 量，第4 天開始腸內(nèi)營養(yǎng)給全量，停止腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選用能全力營養(yǎng)液，術后約7 h 經(jīng)鼻腸管緩慢滴注溫0.9%氯化鈉溶液500 ml，若無不良反應，則緩慢靜脈滴注能全力營養(yǎng)液500 ml，術后第2、3 天給予2/3 量腸內(nèi)營養(yǎng)，第4 天予以全量。

1.4 觀察指標（1）比較2 組術后恢復情況，包括恢復通氣時間、恢復排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。（2）比較2 組治療前后免疫功能指標〔包括白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）〕、肝功能指標〔包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBiL）、直接膽紅素（DBiL）〕。免疫功能指標是應用AIA900 全自動免疫儀檢測，肝功能指標是應用BS-280 型全自動生化檢測儀檢測。（3）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 觀察組恢復通氣時間、恢復排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組術后恢復情況（）

表1 2 組術后恢復情況（）

2.2 免疫功能指標 術前2 組Alb、PAB、IgA、IgG、IgM 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組Alb、PAB、IgA、IgG、IgM 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后免疫功能指標比較（，g/L）

表2 2 組治療前后免疫功能指標比較（，g/L）

2.3 肝功能指標 術前、干預后2 組ALT、AST、ALP、TBiL、DBiL 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后肝功能指標比較（）

表3 2 組治療前后肝功能指標比較（）

2.4 并發(fā)癥 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.287，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于50歲以上的男性人群［2］。胃癌發(fā)生的原因有生活環(huán)境、癌前病變、遺傳、基因等，患者有上腹疼痛以及食欲下降、消瘦等常見癥狀表現(xiàn)。確診情況下優(yōu)選手術治療，以挽救患者的生命安全［3］。經(jīng)臨床證實，多數(shù)胃癌患者術前已經(jīng)有明顯的營養(yǎng)不良情況，加上手術對胃腸道功能造成的刺激等因素，導致胃癌患者的胃腸蠕動效應下降、進食障礙，進一步加重了患者的營養(yǎng)不良風險［4］。所以，針對胃癌根治術患者如何改善其營養(yǎng)不良是保障患者術后機體恢復的關鍵。

腸外營養(yǎng)支持較為常用，可以滿足患者的術后康復需求［5］，但是存在腸黏膜萎縮以及腸道免疫功能失調(diào)問題，導致部分患者無法耐受［6］。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有符合生理、預防腸黏膜萎縮等優(yōu)勢，直接由腸黏膜吸收，進而能夠有效改善腸道黏膜細胞結構，維持腸道免疫屏蔽，有效補充了腸外營養(yǎng)支持的不足。另外，術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險［7］。本研究結果顯示，觀察組恢復通氣時間、恢復排便時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，干預后觀察組Alb、PAB、IgA、IgG、IgM 高于對照組，術前后2 組ALT、AST、ALP、TBiL、DBiL 間無差異，表明全腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術患者術后恢復中的應用效果較好，可較好的改善肝功能。這是因為腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能為胃癌術后患者提供持續(xù)且充足的營養(yǎng)，還有效保障了患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，減少了并發(fā)癥，促進患者術后恢復，整體營養(yǎng)支持效果理想，具有推行實施價值［8］。經(jīng)臨床證實，腸內(nèi)營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)可以更好地滿足老年胃癌患者接受外科手術治療的營養(yǎng)需求［9-10］。

綜上所述，全腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌根治術患者術后恢復中的應用效果較好，可更有效地改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者術后早期恢復，且安全性較高，具有推行價值。