1例犬腸梗阻繼發(fā)腸套疊的診治

聶冬陽，呂菲菲，馬 麟，勞小香，吳顯實(shí)*

(1.廣西大學(xué)動物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧 530004；2.廣西大學(xué)動物醫(yī)院，廣西南寧 530004)

腸梗阻通常是由機(jī)能障礙或異物引起的腸道阻塞或狹窄，而導(dǎo)致內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過腸道的疾病，臨床上以持續(xù)嘔吐及明顯的全身癥狀為特征[1]。腸套疊主要是由腸管過度興奮導(dǎo)致痙攣收縮造成，常繼發(fā)于一些傳染病及消化道疾病，如犬細(xì)小病毒病、犬瘟熱、腸胃炎、腸梗阻等[2]。若不及時給予診療，將造成腸道血液循環(huán)障礙、脫水、器官衰竭、休克等明顯的全身癥狀，最終導(dǎo)致動物死亡[3]。廣西大學(xué)動物醫(yī)院于2019年10月14日確診1例患犬為異物性腸梗阻繼發(fā)腸套疊，經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，最終患犬痊愈?，F(xiàn)將該病例做總結(jié)分析，為臨床診治提供參考。

1 基本情況

1只7歲的雪拉瑞，雌性，體重3.3 kg。主述正常免疫，定時驅(qū)蟲，身體狀態(tài)良好，1周前開始間斷性嘔吐，每天1次，逐漸少食，排糞少，逐漸消瘦。在其他動物醫(yī)院按腸炎進(jìn)行輸液治療1周后未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診至廣西大學(xué)動物醫(yī)院。另外，犬主回憶發(fā)現(xiàn)桌上針線盒被打翻，可疑部分線團(tuán)缺失。

2 診斷過程

2.1 臨床檢查

患犬精神狀態(tài)不好，體溫38.7 ℃，喜臥，不愿動，見有嘔吐動作，淺觸診腹部敏感緊張，深部觸診未見腸胃有明顯異物。

2.2 血常規(guī)檢查

患犬前肢內(nèi)側(cè)皮下頭靜脈采血，做血常規(guī)指標(biāo)檢查，結(jié)果白細(xì)胞數(shù)為28.13×109/L(參考值6.00×109/L～17.00×109/L)；中性粒細(xì)胞數(shù)為26.307×109/L(參考值3.260×109/L～11.320×109/L)；血常規(guī)其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。提示機(jī)體有炎癥。

2.3 X射線檢查

對腹部進(jìn)行X射線檢查，側(cè)位(右側(cè)位)檢查見胃內(nèi)有內(nèi)容物，腸道輕微積氣，但未見胃腸內(nèi)有高密度異物：金屬、骨頭、石頭等(圖1)；為進(jìn)一步查找病因，進(jìn)行鋇餐造影檢查，灌服硫酸鋇懸濁液約30 mL，30 min后進(jìn)行X射線檢查，發(fā)現(xiàn)大量硫酸鋇劑滯留在胃內(nèi)，只見少許進(jìn)入十二指腸(圖2)；1 h后再進(jìn)行X射線檢查，發(fā)現(xiàn)大量硫酸鋇劑仍滯留在胃內(nèi)，少量進(jìn)入十二指腸后段(圖3)。

圖1 X射線攝影(右側(cè)位)

圖2 鋇餐30 min后X射線攝影(仰臥)

圖3 鋇餐1 h后X射線攝影(仰臥)

根據(jù)上述檢查結(jié)果分析，此犬發(fā)生腸道不完全阻塞。為進(jìn)一步找出原發(fā)病因，決定對該犬進(jìn)行開腹探查。

2.4 開腹探查

2.4.1術(shù)前準(zhǔn)備 患犬前肢內(nèi)側(cè)頭靜脈裝留置針。

2.4.2保定與麻醉 麻醉前肌肉注射0.1 mL阿托品,15 min后靜脈注射丙泊酚2.0 mL，再用異氟醚進(jìn)行吸入麻醉。將患犬仰臥保定，腹部進(jìn)行剃毛、消毒、隔離。

2.4.3手術(shù)通路 在腹正中線臍前方處做切口大約5 cm，切開皮膚，鈍性分離皮下組織，沿腹白線切開腹部肌肉，暴露腹腔。沿切口牽引出胃，胃表面無明顯異常，按壓胃未見有明顯硬塊異物，胃內(nèi)有液體晃動，將胃歸納回腹腔；沿胃下緣將腸道緩慢牽引出切口處發(fā)現(xiàn)十二指腸中后段腸道明顯皺縮，皺縮部腸道明顯充血，按壓觸診發(fā)現(xiàn)有異物，皺縮部腸道長6 cm～8 cm(圖4)；繼續(xù)牽引腸道見空腸處出現(xiàn)腸套疊，套疊處腸道輕微充血，腸道并未出現(xiàn)壞死(圖5)。綜合上述檢查結(jié)果，該患犬最終被確診為異物性腸梗阻繼發(fā)腸套疊。

圖4 腸梗阻部位

圖5 腸套疊部位

3 治療及護(hù)理

3.1 治療

根據(jù)開腹探查結(jié)果，先將套疊腸道進(jìn)行復(fù)位處理；在皺縮部腸道后方切開約1 cm，發(fā)現(xiàn)棉線異物，取出異物(圖6)。沿腸道緩慢牽引出線團(tuán)，腸道皺縮消失。在切口處將腸內(nèi)液體吸出，再進(jìn)行沖洗。將腸道切口進(jìn)行縫合，用可吸收線先進(jìn)行連續(xù)螺旋縫合，再進(jìn)行連續(xù)水平內(nèi)翻褥式縫合(倫勃特縫合)，將腸道歸納回腹腔。最后用生理鹽水將抗生素稀釋后噴灑至腸道表面，閉合手術(shù)通路。

圖6 異物(線團(tuán))

3.2 術(shù)后護(hù)理

對患犬術(shù)后連續(xù)輸液消炎5 d，50 g/L葡萄糖生理鹽水150 mL，加入阿莫西林可溶粉200 mg，靜脈注射。連續(xù)3 d肌肉注射貝安可注射液(主要成分為維他昔布，20 mg/mL)0.3 mL。避免患犬舔傷口，佩戴伊麗莎白圈。術(shù)后禁食禁水3 d，之后少量飲水和飼喂流食，逐漸恢復(fù)至正常。每天用碘伏消毒傷口2次，并保持傷口清潔，干燥。每天測量體溫，檢查傷口愈合情況，10 d后拆除傷口縫合線。術(shù)后1個月回訪，犬恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)歸良好。

4 診治體會

犬貓腸梗阻的病例在臨床上逐漸增加，臨床癥狀以持續(xù)性嘔吐和明顯的全身癥狀為主，然而誘發(fā)嘔吐癥狀的疾病繁多，常導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤診為犬細(xì)小病毒病、胰腺炎、腸胃炎、胃扭轉(zhuǎn)、急性中毒等[4]。根據(jù)犬主敘述患犬在其他動物醫(yī)院按腸炎治療1周卻未見好轉(zhuǎn)。在多數(shù)腸梗阻病例報告中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師僅根據(jù)病史調(diào)查、一般臨床檢查和臨床經(jīng)驗(yàn)就得出初步了診斷結(jié)果，常導(dǎo)致誤診而治療失敗[5]。腸梗阻隨病因和病程的不同表現(xiàn)出的癥狀也有差異，因此在診斷時還需運(yùn)用特殊檢查，如X射線檢查、鋇餐造影等確診[6]。在本病例中，對患犬腸梗阻的診斷除運(yùn)用一般檢查外，還進(jìn)行了特殊檢查，并注意鑒別診斷，排除傳染病、胃腸炎等癥狀相似的疾病，最后患犬被確診為異物性腸梗阻。

X射線是臨床上診斷腸梗阻的重要方法之一，對因腸梗阻而導(dǎo)致的腸脹氣、金屬、骨頭、石頭等均能準(zhǔn)確的檢查，但是對于機(jī)能性梗阻、棉線、塑料等不能達(dá)到良好的診斷效果[7]。在臨床上常結(jié)合鋇餐造影來確診，因腸道發(fā)生梗阻，硫酸鋇劑會滯留在阻塞部位前端，進(jìn)而確定阻塞的位置，并且能依附在異物表面，顯示異物大致輪廓[1]。本病例在進(jìn)行X射線檢查中未見有明顯腸脹氣和異物阻塞腸道，遂進(jìn)行鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)硫酸鋇劑長時間滯留在胃內(nèi)，由此推斷腸道發(fā)生了梗阻，但不能確定原發(fā)病因。運(yùn)用開腹探查術(shù)，在十二指腸處發(fā)現(xiàn)有棉線異物及空腸段腸套疊。

腸梗阻若不及時診治，常會導(dǎo)致繼發(fā)性腸套疊、胃脹氣、胃扭轉(zhuǎn)等[9]。本病例中腸套疊由異物性腸梗阻繼發(fā)引起，因線團(tuán)不能排出體外而對腸管造成刺激，導(dǎo)致腸道痙攣收縮，隨時間推移使前段腸道套入后段腸道而發(fā)生腸套疊。腸套疊的診斷通常根據(jù)觸診可發(fā)現(xiàn)有滑動的香腸狀硬塊，在X射線下可見腸套疊處亮度較高和腸道脹氣等癥狀[1]。但在本病例中，觸診以及X射線都未能發(fā)現(xiàn)腸套疊，分析可能是因?yàn)楸静±欣^發(fā)腸套疊剛發(fā)生不久而導(dǎo)致套疊腸管尺寸較小，而X射線可能是因?yàn)閿[放位置原因而造成映像不清晰，未能診斷出腸套疊。

腸梗阻的病因繁多、病程復(fù)雜易造成診斷困難，在臨床上應(yīng)建立正確的診斷思路，做好各方面的檢查并認(rèn)真分析，及時給予相應(yīng)的治療，才能提高寵物成活率。本次病例記錄了臨床診斷、鑒別診斷分析、治療及轉(zhuǎn)歸整個過程，可為臨床診治腸梗阻病例提供參考。