上海市康健社區(qū)≥65歲老年人體檢結果分析

江新浪，江翠云

由于老年人隨著年齡的增長，機體器官以及功 能逐漸消退，成為許多慢性疾病的好發(fā)人群，并且許多慢性病屬于終身疾病，不僅給患者帶來極大痛苦，同時給家庭、社會帶來經濟負擔。因此，對老年人而言定期健康體檢的開展具有重要意義，對早期防治疾病、提高老年人遵醫(yī)行為、提高生活質量、改善預后方面均起到積極作用，能全面提高醫(yī)療服務質量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

康健街道65歲及以上符合免費體檢條件的老年人。

1.2 方法

由本街道老齡辦統(tǒng)一安排居委會實名登記自愿參加《65歲及以上老年人體檢》的本街道65歲及以上戶籍居民，登記時間截止2019年3月31日，然后根據所有登記名單分批安排居民參加體檢，此次體檢項目均為免費自愿參加，體檢工作由本街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責完成。主要體檢內容包括：身高、體重、血壓、視力、內外科、血常規(guī)、尿糞常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、腹部彩超等，所有檢測儀器均已校正，體檢人員均已參加所負責崗位的培訓并且每個崗位人員相對固定，保證體檢數據的準確性。

1.3 診斷標準

體質指數BMI分級標準：針對亞洲人群的體質特點，2003年，“中國肥胖問題工作組”根據我國20多個地區(qū)流行病學數據與BMI的關系分析，提出了我國成人BMI標準：BMI＜18.5，體質量偏輕；18.5≤BMI＜24，體質量正常；24≤BMI＜28，體質量超重；BMI≥28為肥胖[2]。高血壓診斷標準:是依據《中國高血壓防治指南（2010修訂版）》對血壓進行判斷[3]；采取臺式血壓計測量血壓，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為異常。糖尿病診斷標準：根據《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》采用空腹靜脈血糖或OGGT 2h血糖檢測[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGGT 2h血糖≥11.1 mmol/為異常。血脂的診斷標準：是依據《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》相關標準[5]，對血脂進行判斷，血總膽固醇＞5.7 mmol/L，甘油三脂＞1.7 mmol/L，滿足其中一種條件即為血脂異常。心電圖異常標準：主要包括ST改變、傳導阻滯、束支阻滯、T波低平或倒置等。腹部B超異常標準：主要包括腹部各臟器在超聲影像技術下觀察到的相關病理改變，受檢者肝、膽、脾、胰、雙腎超聲表現異常,以任衛(wèi)東主編第3版《超聲診斷學》為標準[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

體檢結果完成后體檢系統(tǒng)統(tǒng)一導出Excel表格，數據整理后運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料以n（%）百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2019年5月—9月，65歲及以上老年人參加健康體檢的有3,883人，占同期65歲及以上戶籍人口數的24.5%。其中男性1,788人占65歲及以上的男性戶籍人口25.5%，女性2,096人占65歲及以上的女性戶籍人口23.4%。65~69歲、70~74歲、≥85歲居民的體檢參與率性別分布有顯著性差異（P<0.05），其中65~69歲、70~74歲女性參與率明顯高于男性，≥85歲老年男性參與率高于女性。見表1。

表1 65歲及以上老年人體檢參與情況

2.2 體檢結果各項指標異常情況

BMI、血壓、血糖、總膽固醇、心電圖和腹部B超異常的檢出率分別為50.6%、47.1%、21.2%、36.7%、52.9%和79.0%；經年齡標化后，BMI、血壓、總膽固醇、心電圖異常率的性別差異均有統(tǒng)計學意義，其中男性BMI和心電圖異常率高于女性，女性血壓和膽固醇異常率高于男性。見表2。

表2 體檢結果各項指標異常檢出情況

2.3 各指標隨年齡變化情況

血壓和心電圖的異常率隨年齡增長而上升；膽固醇異常率隨年齡增長反而降低。見表3。

表3 體檢指標異常檢出率在不同年齡段分布及趨勢分析

3 討論

3.1 本街道60歲及以上戶籍人參加體檢的僅占24.5%，比文獻[7]報道的定期體檢的老年人占35.7%還低，說明本街道對于健康體檢意識偏低，這也是對社區(qū)醫(yī)療服務的一種資源浪費。其中以65~74歲人群為主占所有體檢人員的70.6%，之后隨著年齡的升高參與人數及比例逐漸減少，可能的原因有：①隨著年齡的升高，老年人口絕對數在減少；②年齡越大可能伴發(fā)的疾病越多，自身因病已經體檢過了，不想再參加體檢；③年紀較大行動越來越不方便，或者有些老年人擔心抽血影響自身健康等因素，導致參加體檢的居民75歲以后逐漸減少。這與李磊[8]等研究的結果一致。

不同年齡段不同性別間體檢參與率分析比較，65~69歲、70~74歲、>85歲在性別上差異有統(tǒng)計學意義，其中65~69歲、70~74歲女性參與率明顯高于男性，而大于85歲老年人男性參與率反而高于女性?？赡芘c年輕女性本身自我保健意識較強，在相同沒有重大疾病的威脅下，她們更愿意定期參與體檢。而男性相反，一般等到有癥狀出現才愿意定期參加體檢，因此年齡越低女性體檢積極性往往比男性高。而隨著年齡變化，男性因病參加定期體檢的人數反而高于女性。

3.2 BMI、血壓、血糖、總膽固醇、心電圖異常、腹部B超異常率分別為50.6%、47.1%、21.2%、36.7%、52.9%和79.0%，其中血壓、血脂、血糖異常率相對較低，可能與有些患者對“三高”的治療率高、依從性較好、藥物的有效控制率較好有關，導致體檢異常率降低，實際患病率較高，然而通過體檢“三高”前期患者也能夠使被更早發(fā)現進而早治療，有效避免后期并發(fā)癥的發(fā)生。而腹部B超、心電圖、BMI異常率均超過50%，腹部B超異常率最高達79.0%，體現了心臟疾病、體重管理及腹部臟器相關慢性疾病較難干預，并且干預效果不明顯，同時也提示慢性疾病預防的重要性。

各項指標異常率通過年齡標化后，男性BMI和心電圖異常率高于女性，女性血壓和膽固醇異常率高于男性。針對本街道老年人各項指標在不同性別的差異，可以有針對性的進行干預及健康教育，及有針對性的進行用藥指導。

3.3 分析各項體檢指標異常率在不同年齡段分布趨勢可知，血壓、膽固醇、心電圖異常與年齡的變化有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

其中，血壓異常率與心電圖異常率隨年齡的變化逐漸升高，可能與年齡的增大老年人血管彈性降低，血壓容易增高藥物治療效果差有關；隨著年齡的變化冠心病發(fā)病率也持續(xù)升高導致心電圖異常率上升；而膽固醇異常率隨年齡變化反而降低，可能與年齡的增大老年人對于油脂及膽固醇攝入量減少有關。

據有關調查表明，老年人慢性疾病發(fā)病率不斷上升，種類不斷增多，不少患者在發(fā)現時已出現并發(fā)癥或者進人疾病晚期。因此，定期健康體檢是保證老年人健康的重要前提。定期健康體檢不但對疾病進行排查、預防以及治療具有重要作用，而且對人們的生活和健康也有著很重要的作用[9]。本次體檢發(fā)現異常率較高，體現了老年人康健體檢的必要性及重要性，通過體檢可以更好貫徹疾病預防當中的二級預防策略——早發(fā)現、早診斷、早治療的思想，更好跟蹤自身慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展，為臨床治療提供有效的依據，通過不同年齡及性別對應的體檢指標異常率差異，有針對性的進行健康指導與干預。

本街道老年人體檢參與率還比較低，因此，需要根據本街道的綜合因素進行多部門多途徑多層面進行宣傳指導，提高居民健康體檢意識，尤其是75歲以下男性參與率有待提高，同時加大社區(qū)動員組織居民參與健康體檢，有效提高老年人對社區(qū)健康服務利用率。