基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型的健康干預對非特異性下腰痛患者健康生活方式的影響

張曉娜

下腰痛（Low back pain，LBP）是指以下腰部、 腰骶部、臀部疼痛的主要癥狀綜合征，屬于康復科常見疾病，對患者日?；顒赢a(chǎn)生嚴重負面影響。在成年人一生中出現(xiàn)腰痛比率約80%，而其中85%左右患者找不到明確病因，而這些病因不明LBP稱之為非特異性LBP[1-3]。非特異性LBP由于病因不明，無法得到有效治療，進而加重患者生理、心理負擔，影響預后，加重病情發(fā)展。需予以有效干預以減輕患者負性情緒，改善生活質(zhì)量。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型側(cè)重點為行為變化過程，經(jīng)多方面不斷引導，在滿足患者護理需求的同時，轉(zhuǎn)變患者不良行為，從而達到改善預后效果[4-5]。本研究選取某院非特異性LBP患者106例，旨在探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預對健康生活方式的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某院2018年1月—2019年12月收治的非特異性LBP患者106例，其中，2018年1—12月的52例患者作為對照組，2019年1—12月的54例患者作為研究組。對照組男性32例，女性20例；年齡29~67歲，平均（48.06±9.45）歲；病程1~4年，平均（2.48±0.73）年；初中及以下的16例、中?；蚋咧械?9例、大專及以上的17例。研究組男性33例，女性21例；年齡30~68歲，平均（49.12±9.41）歲；病程1~5年，平均（2.78±0.88）年；初中及以下的17例，中?；蚋咧械?2例，大專及以上的15例。兩組年齡、性別、受教育度、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：結(jié)合臨床癥狀、相關影像學檢查等綜合評估為非特異性LBP；②病程均≥3個月者；③知情本研究并簽署同意協(xié)議書者。排除標準：①由神經(jīng)根受累等原因所致LBP者；②伴有心血管病變嚴重者；③合并嚴重認知障礙者；④無法詳細描述主訴者；⑤伴有神經(jīng)障礙嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

接受常規(guī)護理干預，即將關于疼痛評價、藥物使用說明以及其它減輕疼痛方式告知家屬以及患者，并強調(diào)基本所有疼痛都可被控制；講述非特異性LBP診斷標準、預防措施以及基本知識等，并發(fā)放關于腰背疼痛功能鍛煉的體操手冊。

1.3.2 研究組

基于常規(guī)護理干預予以行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預。

（1）無意圖期：①成立護理小組，由高年資護理人員以及護士長組長，定期開展專業(yè)培訓；②結(jié)合MV、圖文配圖尋找宣傳冊等講述腰背功能鍛煉對于預防非特異性LBP重要性。

（2）意圖期：①通過動機訪談方式對患者健康認知、心理狀態(tài)等進行了解，評估患者對于健康教育不足之處以及需求；②分析有關影響康復鍛煉因素，結(jié)合以往案例、相關文獻找到改善問題方案，并列舉非特異性LBP預防效果良好案例鼓勵患者；③非特異性LBP預防屬于長期措施，但過程較為乏味，邀請家屬發(fā)揮協(xié)同作用，鼓勵、監(jiān)督、陪伴患者完成康復鍛煉。

（3）準備期：制定包括院內(nèi)外護理措施，結(jié)合患者實際狀況制定個體化、具有可行性的具體方案，且內(nèi)容涉及心理、用藥、飲食、鍛煉等，并邀請家屬或者陪護人發(fā)揮監(jiān)督效果。

（4）行為期：①依據(jù)護理方案中對患者飲食、心理、用藥、心理予以管控，并對腰背功能鍛煉指導，確認患者及家屬已熟練掌握；②通過正向強化、列舉成功案例等方式引導患者積極參與腰背部功能鍛煉，對于患者進步時刻及時鼓勵。

（5）維持期：通過電話、上門拜訪、網(wǎng)絡平臺等多種方式對于患者院外康復鍛煉狀況予以了解，對患者進步地方予以肯定，并對護理方案中不足之處予以調(diào)整、完善。

1.4 觀察指標

（1）使用健康促進生活方式量表（HPLP）評估干預前后兩組健康行為。HPLP包括軀體活動、健康責任感、壓力管理等6個維度，52個條目，總分為52~208分，分值與健康行為成正比。

（2）采用簡明健康狀況量表（SF-36）評估兩組干預前后生活質(zhì)量。SF-36包括生理功能、活力、總體健康等8個維度，分值為100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

（3）兩組干預前后心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估。SAS與SDS均包括20個項目，其分值為0~100分，其中SAS標準分界值是50分，SDS標準分界值是53分，分值越高則負面情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 HPLP評分

兩組干預前HPLP評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預后HPLP評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預前后HPLP評分（±s，分）

表1 比較兩組干預前后HPLP評分（±s，分）

組別例數(shù)干預前干預后t P研究組 54 115.36±8.33 187.15±7.55 46.925 <0.01對照組52 114.57±8.14 171.43±7.91 36.125<0.01 t 0.494 10.469 P >0.05<0.01

2.2 心理狀態(tài)

兩組干預前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組干預后SDS、SAS評分小于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 比較干預前后兩組心理狀態(tài)變化（±s，分）

表2 比較干預前后兩組心理狀態(tài)變化（±s，分）

SDS SAS組別例數(shù)干預前干預后干預前干預后研究組 54 64.12±5.68 42.24±2.35 68.52±6.75 40.45±4.57對照組52 63.86±5.70 48.92±2.21 69.14±5.98 47.62±4.26 t 0.235 15.064 0.500 8.348 P >0.05<0.01>0.05<0.01

2.3 SF-36評分

兩組干預前SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組干預后SF-36評分高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組干預前后SF-36評分（±s，分）

表3 比較兩組干預前后SF-36評分（±s，分）

組別例數(shù)干預前干預后t P研究組 54 75.23±4.11 89.64±3.81 18.895 <0.01對照組52 74.65±4.53 81.17±3.22 08.460<0.01 t 0.691 12.339 P >0.05<0.01

3 討論

非特異性LBP是排除已知病理變化所致的LBP，其無確切組織結(jié)構(gòu)的改變，通過影像學檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨折以及脊柱畸形等狀況，增加了臨床治療難度，嚴重威脅患者日?；顒覽6]。臨床針對非特異性LBP以預防為主，減少其復發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量。但由于其無法有效治愈、對患者日?；顒赢a(chǎn)生嚴重不良影響以及復發(fā)率較高等因素，導致患者喪失治療信心，從而影響康復鍛煉的效果。因此需予以有效干預措施以提高患者健康生活行為，改善預后。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預優(yōu)勢為強調(diào)行為改變動力性特征，通過5個不同階段，循序漸進地引導患者完成行為轉(zhuǎn)變的過程，從而達到改善預后的目的[7-8]。本研究結(jié)果為：干預后研究組HPLP評分、SF-36評分高于對照組，SDS、SAS評分小于對照組（P<0.05），充分說明行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預可緩解負性情緒，改善健康行為，提高生活質(zhì)量。具體原因可能為：行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型健康干預在無意識期階段利用視頻、圖冊等形式提高患者對于疾病認知度，加上強調(diào)腰背功能鍛煉的重要性，緩解患者負性心理狀態(tài)，且可一定程度激發(fā)患者的嘗試感，憑借動機訪談內(nèi)容對患者的顧慮、心理狀態(tài)做進一步評估，分析獲得具體影響因素，通過循證解決患者的顧慮；有助于提高患者治療積極性，結(jié)合準備期中干預措施以及行為期正性強化以及家屬陪伴等，從而使患者感受到來自他人支持、關心，進一步緩解心理不良狀態(tài)，并養(yǎng)成健康行為活動；此外，在維持期階段，針對維持健康行為患者予以鼓勵，并對護理方案中不足之處予以完善，可進一步確保康復鍛煉的效果，從而達到提高生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，非特異性LBP患者采用行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型對健康干預，可有效緩解不良心理狀態(tài)，改善健康行為，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型中5個不同階段屬于一種連續(xù)過程，要求參與護理人員熟練掌握行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型相關內(nèi)容之外，在臨床護理方案制定過程中要確保整個護理過程具有連貫性。