2018 年揚(yáng)州市居民早死亡現(xiàn)況及順位分析*

楊文彬，解 曄*，李秋梅，時(shí)巧梅

(江蘇省揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心，揚(yáng)州 225001)

世界衛(wèi)生組織2014 年全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報(bào)告[1]表明，全世界2012 年共死亡5 600 萬人，其中68%(3 800 萬)死于非傳染性疾病，且約42%(1 600萬)的非傳染性疾病患者死亡時(shí)年齡＜70 歲。過早死亡引起的勞動(dòng)力損失，造成沉重的社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，分析揚(yáng)州市早死亡現(xiàn)狀及死因順位情況，可為制定適宜的疾病防控政策提供科學(xué)依據(jù)，并為實(shí)現(xiàn)人均期望壽命和重大慢性病早死率預(yù)期目標(biāo)提供建議。本文主要對(duì)2018 年揚(yáng)州市30～＜70 歲人群的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并與全人群死亡狀況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的死亡數(shù)據(jù)來源于2018 年揚(yáng)州市各縣區(qū)在江蘇省人口死亡登記信息系統(tǒng)中上報(bào)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，按戶籍地址和死亡日期(2018 年1 月1 日—12 月31 日)進(jìn)行篩選導(dǎo)出。戶籍人口數(shù)據(jù)來源于揚(yáng)州市公安部門，采用2010 年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。

1.2 質(zhì)量控制 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫轄區(qū)內(nèi)死亡醫(yī)學(xué)證明書并報(bào)至網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行數(shù)據(jù)審核并定期與公安、民政以及婦幼部門進(jìn)行數(shù)據(jù)交換與核對(duì)，并通過每季度專項(xiàng)督導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)查看報(bào)卡質(zhì)量和漏報(bào)調(diào)查情況，從而保證死因監(jiān)測(cè)資料的完整性和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 和Excel 2007 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有死亡病例均使用國(guó)際疾病分類第10 版(international classification of diseases,ICD-10)進(jìn)行編碼，并計(jì)算構(gòu)成比、粗死亡率、標(biāo)化死亡率、死因順位和潛在壽命損失年(potential years of life lost,PYLL)等指標(biāo)。PYLL=∑(L-Xd)，其中L 為目標(biāo)生存年齡(本研究定為70 歲)，本研究中的早死亡是指發(fā)生在30～＜70 歲的過早死亡。

2 結(jié) 果

2.1 死亡概況 揚(yáng)州市2018 年戶籍人口數(shù)為4 585 393 人，共報(bào)告死亡個(gè)案36 111 例，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為787.52/10 萬和422.11/10 萬。其中男性人群死亡19 859 例，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為868.82/10 萬和464.35/10 萬；女性人群死亡16 252 例，粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別為706.71/10 萬和378.46/10 萬。2018 年揚(yáng)州市30～＜70 歲戶籍人口數(shù)為2 874 013 人，共報(bào)告早死亡人數(shù)9 736人，占總死亡人數(shù)的26.96%，其中男性和女性分別為6 433 人和3 303 人。

2.2 全人群戶籍死亡死因構(gòu)成情況 2018 年揚(yáng)州市戶籍人口死亡中，死因順位前5 位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(39.16%)、腫瘤(32.21%)、呼吸系統(tǒng)疾病(10.52%)、傷害(6.55%)以及內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病(2.65%)，占總死亡人數(shù)的91.09%，女性前5 位死因順位與總體人群相同，而男性的首位死因是腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病排第2 位，見表1。

表1 2018 年揚(yáng)州市居民戶籍死亡死因構(gòu)成及順位表

2.3 早死亡死因構(gòu)成及壽命損失 揚(yáng)州市30～＜70 歲人群早死亡死因順位前5 位分別為腫瘤(49.63%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(24.25%)、傷害(11.21%)、呼吸系統(tǒng)疾病(4.57%)以及內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病(2.63%)，占所有早死亡人數(shù)的92.29%，不同性別人群死因順位和總?cè)巳合嗤?。揚(yáng)州市居民PYLL 排名前5 位分別為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傷害、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，見表2。

2.4 不同年齡組早死亡死因構(gòu)成 在早死亡死因構(gòu)成中，各個(gè)年齡組的前4 位死因均為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傷害和呼吸系統(tǒng)疾病，30～＜45 歲人群的第5位死因?yàn)槊谀蛏诚到y(tǒng)疾病，而45～＜60 歲和60～＜70 歲人群第5 位死因均為內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病。隨著年齡增加，人群的死亡率也不斷升高，3 個(gè)年齡組的粗死亡率分別為66.24/10 萬、226.83/10 萬和931.10/10 萬，見表3。

表2 2018 年揚(yáng)州市居民早死亡死因構(gòu)成及潛在壽命損失分析

表3 2018 年揚(yáng)州市不同年齡組居民早死亡死因構(gòu)成及順位表

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)引起早死亡的前3 位死因分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和傷害，占早死亡總數(shù)的85.09%，而重慶市[2-3]和上海市[4]居民早死亡死因順位依次為腫瘤、傷害和循環(huán)系統(tǒng)疾病，順位稍有差異，應(yīng)加強(qiáng)慢性病與傷害的預(yù)防控制工作，從而降低早死亡的危害。

揚(yáng)州市30～＜70 歲人群的早死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的26.96%，高于桐鄉(xiāng)市2016 年的早死亡比例(早死亡占總死亡數(shù)的23.59%)[5]，但低于重慶市2016 年的研究結(jié)果(僅4 類主要慢性病早死亡就占總死亡數(shù)的27.62%)[6]，男性的早死亡比例遠(yuǎn)高于女性，可能與男性承受的社會(huì)壓力更大并暴露于更多的慢性病危險(xiǎn)因素有關(guān)，如吸煙、飲酒、高鹽飲食和缺乏體育鍛煉等[7-8]。在早死亡中排在第1 位的死因是腫瘤，占早死亡總數(shù)的49.63%，無論在總?cè)巳哼€是不同性別人群中，腫瘤的PYLL 都排在首位，既往研究結(jié)果[5,9]表明腫瘤是引起潛在壽命損失的首位死因，它導(dǎo)致的早死概率、潛在壽命損失年和平均減壽年數(shù)均排在4 類主要慢性病(惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病)的第1 位，且有研究[10]表明，75%～80%的惡性腫瘤是可以預(yù)防的。因此，要高度重視腫瘤的綜合防控工作，加強(qiáng)對(duì)吸煙、過量飲酒、不合理膳食和體力活動(dòng)不足等不健康生活方式的干預(yù)[11-12]，從而降低腫瘤發(fā)病率及其造成的過早死亡。

循環(huán)系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致早死亡的第2 位死因，PYLL 為24 633 人年，占早死亡總數(shù)的24.25%，其中男性早死亡的粗死亡率超過女性的2 倍，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性人群循環(huán)系統(tǒng)疾病早死亡的干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)在總?cè)巳核劳鲋校h(huán)系統(tǒng)疾病是第1 位死亡原因，但其導(dǎo)致的30～＜70 歲早死亡人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤，說明循環(huán)系統(tǒng)疾病主要導(dǎo)致高年齡組人群死亡，并且揚(yáng)州市的人口老齡化嚴(yán)重，65 歲以上的老年人占全人口的比例已達(dá)18.05%，所以應(yīng)注重老年人群的健康管理工作。解曄等[7]研究結(jié)果表明，揚(yáng)州市常住居民體育鍛煉水平較低，且吸煙率、飲酒率、高鹽飲食率和高血壓患病率等慢性病及其危險(xiǎn)因素均處在較高水平，因此要加強(qiáng)對(duì)上述危險(xiǎn)因素的干預(yù)，養(yǎng)成健康生活方式，減少循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡。

傷害排在揚(yáng)州市早死亡死因順位的第3 位，PYLL 為20 911 人年，占早死亡總數(shù)的11.21%。俞浩等[13]研究表明，傷害是造成江蘇省居民死亡的第5位死因，且傷害的平均減壽年數(shù)排在所有死因的首位，已成為危害居民健康的重要因素。傷害導(dǎo)致的早死亡只占極小部分，更多時(shí)候會(huì)引起傷殘、住院等情況，造成大量的勞動(dòng)力損失和沉重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響居民的健康狀況，必須要認(rèn)識(shí)到傷害防控的重要性，將傷害預(yù)防健康教育和干預(yù)工作落到實(shí)處。

不同年齡組人群的早死亡死因構(gòu)成和順位差異不大，無論在30～＜45 歲人群，還是45～＜60 歲和60～＜70 歲人群，造成死亡的前3 位死因都是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和傷害，因此在早死亡的各個(gè)年齡段，都需要對(duì)首位死因腫瘤進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，并且60～＜70 歲年齡組人群的腫瘤死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他較低年齡組，與陸明海等[14]的研究結(jié)果一致。因此降低早死亡應(yīng)以60 歲以上老年人群為重點(diǎn)，加強(qiáng)腫瘤的健康宣教和三級(jí)預(yù)防工作，對(duì)本地區(qū)的高發(fā)癌種進(jìn)行早診早治，以提高居民的生存質(zhì)量和壽命。