江蘇某高校醫(yī)學(xué)生頸椎病癥現(xiàn)狀調(diào)查分析

王玥 謝佳 陳蕭夢(mèng)菲 李翀 王戰(zhàn) 王立新 王鐵英 陸榮柱 葉洋

摘 要：本調(diào)查分析的目的：探討醫(yī)學(xué)生頸椎病變相關(guān)癥狀的影響因素及預(yù)防措施。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，從江蘇某高校中抽取116名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。結(jié)果：116名醫(yī)學(xué)生中，有43人的頸椎病相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活，占37.07%。缺乏運(yùn)動(dòng)（B=-1.580，P<0.05）和看書或上網(wǎng)時(shí)姿態(tài)不正（B=-1.010，P<0.05）為顯著影響因素。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生需加強(qiáng)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，糾正不良的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于改善頸椎病變相關(guān)癥狀。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生; 頸椎病; 影響因素

中圖分類號(hào)：G647 ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2021）1-153-004

頸椎，位于脊柱上段，共7塊頸椎骨由椎間盤和韌帶相連，形成管狀結(jié)構(gòu)。頸椎“運(yùn)動(dòng)單元”由相鄰頸椎椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤、椎間韌帶、脊髓、椎動(dòng)脈等組件構(gòu)成，其中任何一個(gè)組件發(fā)生解剖位置上的細(xì)微改變，都將導(dǎo)致其生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)改變[1-3]。頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈交感神經(jīng)等）并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病[4]。美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)、荷蘭皇家物理治療學(xué)會(huì)等發(fā)布的指南均將頸部疾病統(tǒng)稱為頸部疼痛（neck pain）[5-7]。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%[8]，近年來(lái)，隨著科技產(chǎn)品的應(yīng)用、低頭伏案工作者增加以及患病初期對(duì)該病不夠重視，頸椎病發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢(shì)[9]。頸椎病發(fā)病率越來(lái)越高主要原因有二，一是頸椎是人類進(jìn)化最不完善的器官（主觀不可控因素），頸椎在承受頭顱的重量同時(shí)，周圍缺乏足夠的肌肉支持保護(hù)、易于勞損;二是后天性原因，即不良的工作方式與生活方式（主觀可控性因素）則起著極其重要的引發(fā)作用，其中絕大多數(shù)是長(zhǎng)期、持續(xù)頭頸部處于伏案或低頭位[10]。本文旨在了解醫(yī)學(xué)生的頸椎健康狀況，并分析醫(yī)學(xué)生頸椎病變相關(guān)癥狀的影響因素，為改善醫(yī)學(xué)生的頸椎健康狀況提供依據(jù)。

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象以江蘇某綜合性大學(xué)全日制在校醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理、臨床、衛(wèi)檢、醫(yī)檢各專業(yè)人數(shù)采用隨機(jī)抽樣法，共抽取120名學(xué)生，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2方法于2019年10-11月以自填方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查目的和內(nèi)容的說(shuō)明，并取得了對(duì)象的同意。自主設(shè)計(jì)了《大學(xué)生頸椎情況調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人基本情況、頸椎病變相關(guān)癥狀情況、日常學(xué)習(xí)生活習(xí)慣、紙質(zhì)書閱讀情況、電子產(chǎn)品的使用情況等影響因素。參照相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)[11-14]以及和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員討論，對(duì)醫(yī)學(xué)生頸椎病變相關(guān)癥狀的影響因素評(píng)估。

1.3統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0軟件錄入并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1基本情況共收回120份問(wèn)卷，剔除4份無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷116份，有效率96.67%，其中男生36名，占31.03%;女生80名，占68.97%;一年級(jí)學(xué)生10名（8.62%），二年級(jí)23名（19.82%），三年級(jí)31名（26.72%），四年級(jí)及以上52名（44.82%）

2.2醫(yī)學(xué)生對(duì)頸椎病的認(rèn)知情況

2.2.1認(rèn)知途徑。在所調(diào)查的116名醫(yī)學(xué)生中，了解頸椎病相關(guān)知識(shí)的途徑多為網(wǎng)絡(luò)，占85.34%，其次為親人朋友的交談，占51.72%。咨詢醫(yī)生了解頸椎病相關(guān)知識(shí)者占29.31%。

2.2.2醫(yī)學(xué)生在頸部不適時(shí)的緩解措施。當(dāng)醫(yī)學(xué)生面對(duì)自己的頸椎不適癥狀時(shí)，多采取休息（占83.62%）以及自我按摩（占62.93%）的方式緩解，如表2，其中一名同學(xué)在其他選項(xiàng)中提及肌筋膜刀、Dms深層肌肉松解。

2.3醫(yī)學(xué)生頸椎病相關(guān)癥狀情況分析

2.3.1影響因素分析。在參與調(diào)查的116名醫(yī)學(xué)生中，僅有8人無(wú)任何頸椎病相關(guān)癥狀，占6.90%，也就是說(shuō)大部分醫(yī)學(xué)生都有頸椎病相關(guān)癥狀，例如肩頸部酸脹疼痛易疲勞、記憶力下降、視力下降等。其中有43人的頸椎病相關(guān)癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)生活（同時(shí)有一半癥狀以上且自覺(jué)與頸椎活動(dòng)相關(guān)者），占37.07%。

2.3.1.1單因素分析。對(duì)坐著休息、背包姿勢(shì)不良、高枕休息、躺在床上玩手機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間低頭或單一姿勢(shì)學(xué)習(xí)或工作、缺乏運(yùn)動(dòng)以及看書或上網(wǎng)時(shí)頭部姿勢(shì)不正或身體扭轉(zhuǎn)進(jìn)行檢驗(yàn)，其中背包姿勢(shì)不良（P=0.019，表3-1）、長(zhǎng)時(shí)間低頭或單一姿勢(shì)學(xué)習(xí)或工作（P=0.018，表3-2）、缺乏運(yùn)動(dòng)（P=0.01，表3-3）以及看書或上網(wǎng)時(shí)頭部姿態(tài)不正或身體扭轉(zhuǎn)（P=0.02，表3-4）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)日均看書（不含電子書）時(shí)長(zhǎng)、看書時(shí)眼睛和書本的距離、日均用電腦時(shí)長(zhǎng)、日均用手機(jī)時(shí)長(zhǎng)、是否曾因讀書寫字或用電腦徹夜不眠（深夜2點(diǎn)以上）、體育活動(dòng)時(shí)間以及枕頭高度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，如表4，其中，看書時(shí)眼睛與書本的距離（P=0.028）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.1.2 Logistic回歸分析。針對(duì)坐著休息、背包姿勢(shì)不良、長(zhǎng)時(shí)間低頭或單一姿勢(shì)學(xué)習(xí)或工作、缺乏運(yùn)動(dòng)、看書或上網(wǎng)時(shí)頭部姿勢(shì)不正或身體扭轉(zhuǎn)、日均看書（不含電子書）時(shí)長(zhǎng)、看書時(shí)眼睛和書本的距離、日均用電腦時(shí)長(zhǎng)、每天玩手機(jī)時(shí)間以及枕頭高度這幾點(diǎn)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)缺乏運(yùn)動(dòng)、看書或上網(wǎng)時(shí)頭部姿勢(shì)不正或身體扭轉(zhuǎn)與是否是頸椎病相關(guān)癥狀嚴(yán)重者（即同時(shí)有一半癥狀以上且自覺(jué)與頸椎活動(dòng)相關(guān)者）有顯著關(guān)聯(lián)，如表5。

2.3.2環(huán)境心理因素除此以外，一些環(huán)境以及心理因素對(duì)頸椎病相關(guān)癥狀也產(chǎn)生一定的影響，如表6，在對(duì)有癥狀的108人（不計(jì)入無(wú)任何癥狀的8人）的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)或生活壓力以及情緒緊張、疲勞可對(duì)頸椎癥狀產(chǎn)生的影響較大。

2.3.3癥狀產(chǎn)生時(shí)間調(diào)查在對(duì)有癥狀的108名同學(xué)產(chǎn)生癥狀的時(shí)間進(jìn)行的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)產(chǎn)生癥狀者3人，占2.78%，初中產(chǎn)生癥狀者14人，占12.96%，高中產(chǎn)生癥狀者52人，占48.15%，大學(xué)產(chǎn)生癥狀者39人，占36.11%。

3.討論

3.1醫(yī)學(xué)生頸椎病的特點(diǎn)在陳解南[15]對(duì)醫(yī)學(xué)生頸椎病X線表現(xiàn)與臨床分析的研究中提出患者特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)主要為頸肩疼痛、僵硬，頭痛、頭暈，少數(shù)患者表現(xiàn)手臂麻木，頸椎活動(dòng)受限。產(chǎn)生這些特征的原因一是學(xué)習(xí)壓力大，二是就業(yè)壓力大。醫(yī)學(xué)生對(duì)于專業(yè)難易度的評(píng)價(jià)總體反映出醫(yī)學(xué)專業(yè)難度較大，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力，反映出醫(yī)學(xué)生普遍存在一定學(xué)業(yè)壓力[16]?？偟膩?lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)生頸椎狀況與一般大學(xué)生類似，但有其專業(yè)的特殊性。由于專業(yè)需要，醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的課程較多，課余活動(dòng)明顯較少，不少學(xué)生不得不每日伏案學(xué)習(xí)十幾個(gè)小時(shí)，同時(shí)不少學(xué)生除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)還必須通過(guò)電腦等工具提高自己的各項(xiàng)其它能力，因而易導(dǎo)致頸椎的慢性勞損，產(chǎn)生一系列相關(guān)癥狀。本次研究可見(jiàn)，影響醫(yī)學(xué)生頸椎健康狀況的主要因素為缺乏運(yùn)動(dòng)、看書或上網(wǎng)時(shí)頭部姿勢(shì)不正或身體扭轉(zhuǎn)，這和一般大學(xué)生頸椎病的影響因素略有不同。喬秀秀[17]等人在對(duì)大學(xué)生頸椎病的調(diào)查研究中提出看手機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦也是重要的影響因素，謝佳[18]等人的研究中也提出手機(jī)是影響大學(xué)生頸部健康的主要危險(xiǎn)因素。

本次研究未發(fā)現(xiàn)電子產(chǎn)品的使用時(shí)長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生頸椎病相關(guān)癥狀有顯著影響，這可能與醫(yī)學(xué)生使用手機(jī)等電子產(chǎn)品的時(shí)間普遍較均衡有關(guān)，在易付良[19]等人的研究中提出學(xué)生利用手機(jī)自主學(xué)習(xí)的比重集中在1%～29%，醫(yī)學(xué)生利用手機(jī)自主學(xué)習(xí)不局限于專業(yè)知識(shí)，還包括外語(yǔ)、閱讀、選修課和課外知識(shí)等方面內(nèi)容。在楊慧[20]等人的研究中也提出81.92%的醫(yī)學(xué)生有移動(dòng)學(xué)習(xí)需求，醫(yī)學(xué)生課程繁多，記憶知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容相對(duì)枯燥，學(xué)生在課堂上很難掌握，而課后移動(dòng)終端學(xué)習(xí)平臺(tái)則拓展了學(xué)習(xí)渠道。

謝佳[18]等人的研究中提出體育活動(dòng)時(shí)間是影響大學(xué)生頸椎狀況的危險(xiǎn)因素，與本次研究相符，劉振峰也在研究中提出學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重是影響醫(yī)學(xué)生體育鍛煉的危險(xiǎn)因素[21]。本次研究發(fā)現(xiàn)使用電子產(chǎn)品時(shí)姿態(tài)不正對(duì)醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)頸椎病相關(guān)癥狀有顯著影響，這與孫震[22]等人提出的坐姿對(duì)普通大學(xué)生頸椎病的患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相符。關(guān)于背包姿勢(shì)不良，孫震[22]等人研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)普通大學(xué)生頸椎健康狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本次研究的調(diào)查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)不同以及樣本量不足有關(guān)。關(guān)于枕頭高度對(duì)頸椎健康狀況的影響，曹麗[23]等人在對(duì)普通大學(xué)生頸椎病狀況的研究中提出其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本次研究并未有顯著影響，可能與判斷標(biāo)準(zhǔn)不同以及樣本量不足有關(guān)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生咨詢醫(yī)生了解頸椎病相關(guān)知識(shí)者占29.31%，在謝佳[18]等人的研究中，參與調(diào)查的大學(xué)生中94.3%的同學(xué)沒(méi)有到醫(yī)院檢查過(guò)頸部健康，可見(jiàn)醫(yī)學(xué)生比之普通大學(xué)生對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)要深刻。本次研究中學(xué)習(xí)及生活壓力對(duì)大多數(shù)醫(yī)學(xué)生（84.26%）的頸椎病相關(guān)癥狀產(chǎn)生影響，這與曹麗[23]等人對(duì)于期末階段頸型頸椎病患病率的研究相符。

3.2建議與防治。本次研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高中產(chǎn)生癥狀者較多，占48.15%，因此醫(yī)學(xué)生在初入大學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)即需加強(qiáng)對(duì)自身頸椎癥狀的關(guān)注。頸椎病的發(fā)生與生活習(xí)慣、姿勢(shì)異常有關(guān)，其預(yù)防重于治療，預(yù)防措施包括正確體位、適度鍛煉、避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間屈曲等[5]。關(guān)于醫(yī)學(xué)生頸椎病的預(yù)防，需要提升醫(yī)學(xué)生對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)程度，糾正頸部不良姿勢(shì)，避免頸部外傷，加強(qiáng)頸部功能鍛煉，適應(yīng)外界變化，心理素質(zhì)調(diào)節(jié)[24]。由于以往頸椎病多見(jiàn)于中老年人，醫(yī)學(xué)生對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)程度不足，因此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)頸椎病的重視程度和宣傳力度。

本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生了解頸椎病相關(guān)知識(shí)的途徑多為網(wǎng)絡(luò)，占85.34%，因此可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)向醫(yī)學(xué)生普及更多頸椎病相關(guān)健康知識(shí)。頸椎亞健康狀態(tài)嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)生活，降低了學(xué)習(xí)效率，因此醫(yī)學(xué)生頸椎病的患病的形勢(shì)不容樂(lè)觀。我們需多加關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生保護(hù)頸椎的意識(shí)，平時(shí)就養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持良好的坐姿，積極預(yù)防頸椎病。對(duì)于處于嚴(yán)重頸椎亞健康的同學(xué)需進(jìn)行正規(guī)檢查，并且積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;已經(jīng)患頸椎病的同學(xué)，需要及時(shí)接受治療，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，單純的保守治療是有效的，但對(duì)于保守治療無(wú)效，影響正常生活和工作的患者可行手術(shù)治療;此外，已有脊髓病變伴或不伴有神經(jīng)功能障礙的患者需盡早行手術(shù)治療[25，26]。

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