公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)發(fā)展的研究與探索

高婧揚(yáng) 李芳

【摘 要】 隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展、國家醫(yī)療模式的不斷調(diào)整，醫(yī)院管理特別是財(cái)務(wù)管理正逐步向財(cái)務(wù)信息化方向轉(zhuǎn)變。新形勢下，公立醫(yī)院推行智慧財(cái)務(wù)勢在必行。文章介紹了智慧財(cái)務(wù)的內(nèi)涵及重要意義，分析了傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的不足，并以Z醫(yī)院為例對公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)發(fā)展進(jìn)行研究，提出公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展方向，以期實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合、“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”、新制度下的會計(jì)核算、大數(shù)據(jù)收付平臺和對賬平臺以及“全生命周期”財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，以此推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院; 智慧財(cái)務(wù); 信息化

【中圖分類號】 R197.322;TP315;F230? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? 【文章編號】 1004-5937（2021）02-0128-05

一、公立醫(yī)院推行智慧財(cái)務(wù)的背景

早在2015年，國務(wù)院就提出開展“健康中國云服務(wù)”計(jì)劃，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新信息技術(shù)，推動智慧醫(yī)療服務(wù)和健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。2017年，國家衛(wèi)計(jì)委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃（2018—2020年）》提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段建設(shè)智慧醫(yī)院。2018年，國務(wù)院提出要健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用信息技術(shù)提升醫(yī)療服務(wù)的能力和效率。2020年，新冠肺炎疫情期間，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委先后發(fā)布新冠肺炎疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的相關(guān)政策。智慧醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的推行倒逼醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新[ 1 ]。同時(shí)，新形勢下信息化已成為醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)環(huán)境，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù)的蓬勃發(fā)展為醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障，智慧財(cái)務(wù)成為財(cái)務(wù)管理發(fā)展的重要趨勢。可以看出，無論是國家政策的調(diào)整和要求，還是新冠肺炎疫情下醫(yī)院發(fā)展的需要，亦或是信息技術(shù)的發(fā)展形勢，公立醫(yī)院推行智慧財(cái)務(wù)勢在必行。

二、智慧財(cái)務(wù)的內(nèi)涵及意義

在信息化時(shí)代下，智慧財(cái)務(wù)被賦予新的內(nèi)涵。它是財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)的結(jié)合，通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)手段開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，并實(shí)現(xiàn)智能化管理的過程。“智慧”主要體現(xiàn)在全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集和傳輸各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，并通過信息化手段提高財(cái)務(wù)工作效率。智慧財(cái)務(wù)的應(yīng)用將進(jìn)一步深化業(yè)財(cái)融合，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化，提高財(cái)務(wù)管理能力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（一）快速生成財(cái)務(wù)信息，提高工作效率

借助大數(shù)據(jù)等信息化手段對大量信息進(jìn)行快速處理，及時(shí)將各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收支信息加以搜集、整理和加工。一般綜合性醫(yī)院的規(guī)模較大，內(nèi)部部門科室較多，日常工作面臨大量的信息數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行信息處理，人工處理也易出現(xiàn)錯(cuò)誤且工作效率不高。智慧財(cái)務(wù)的應(yīng)用旨在通過大數(shù)據(jù)等信息手段對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，提高財(cái)務(wù)工作效率，確保數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，為管理層決策提供可靠的依據(jù)。

（二）存儲大量數(shù)據(jù)且保存便捷

通過信息化手段對財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行整理和歸檔并對其進(jìn)行信息安全保護(hù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的安全存儲。這種存儲方式方便財(cái)務(wù)信息的傳輸和保存，避免了實(shí)體檔案占用空間、易損毀的問題以及因紙質(zhì)資料損毀或丟失造成的不可追溯問題。同時(shí)，借助信息手段對財(cái)務(wù)檔案數(shù)據(jù)查詢進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)方便快速的查詢并確保數(shù)據(jù)查詢記錄可追溯。

（三）推動財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型

目前，財(cái)務(wù)人員的大部分時(shí)間和主要工作還停留在基礎(chǔ)的會計(jì)核算，沒有主動參與到資金管理、預(yù)算管理和績效評價(jià)等方面。財(cái)務(wù)信息化的推進(jìn)可以讓從事基礎(chǔ)、重復(fù)工作的財(cái)務(wù)人員解放出來，有更多時(shí)間和精力向財(cái)務(wù)分析、管理決策等崗位發(fā)展，提升自身業(yè)務(wù)管理能力，提高財(cái)務(wù)管理水平。

三、傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的不足

（一）財(cái)務(wù)信息化程度不高，應(yīng)用范圍不廣泛

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度并不高，財(cái)務(wù)信息化主要表現(xiàn)在會計(jì)核算方面，但財(cái)務(wù)其他工作還存在手工記錄，工作效率不高。如很多醫(yī)院在預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行中，還是通過財(cái)務(wù)人員使用Excel表格進(jìn)行手工登記和匯總的方式進(jìn)行。由于綜合性醫(yī)院涉及部門眾多，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)日益增加。在手工登記和匯總的過程中容易出現(xiàn)誤記、錯(cuò)記等，影響預(yù)算編制和執(zhí)行結(jié)果。再如，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)銷流程中的報(bào)銷申請?zhí)顔?、制單審批、?bào)銷原始附件、查閱會計(jì)憑證等環(huán)節(jié)均為手工，信息化程度不高。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)銷流程一般分為7個(gè)步驟，見圖1。此種模式下，根據(jù)業(yè)務(wù)需要可能存在多級審批，報(bào)銷經(jīng)辦人需找不同的審批人員進(jìn)行報(bào)銷審批。由于審批人員多為行政領(lǐng)導(dǎo)，公務(wù)繁重，可能會造成報(bào)銷經(jīng)辦人跑空路的現(xiàn)象，降低報(bào)銷效率。對審批人員而言，每日零散且多次的審批簽字占用了大量時(shí)間，每次審批簽字也會打斷審批人員的工作思路，影響工作效率。財(cái)務(wù)人員手工計(jì)算報(bào)銷金額并編制記賬憑證，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加，經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)越來越多，手工報(bào)銷效率不高也容易出錯(cuò)[ 1 ]。若能通過信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)“移動審批”和“線上報(bào)銷”，可以減少報(bào)銷經(jīng)辦人的多次跑路，提高財(cái)務(wù)報(bào)銷工作效率。

同時(shí)，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)建立了會計(jì)核算系統(tǒng)、門診住院收費(fèi)系統(tǒng)等，但對涉及管理會計(jì)系統(tǒng)的應(yīng)用還存在一定局限性。如在醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格定價(jià)、成本核算等方面建設(shè)比較缺乏，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息化應(yīng)用范圍不夠廣泛[ 2 ]。

（二）財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)整合程度低，“信息孤島”現(xiàn)象存在

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（以下簡稱HIS系統(tǒng)）、資產(chǎn)、人事管理等對接不完全，數(shù)據(jù)整合不足，難以實(shí)現(xiàn)信息共享，“信息孤島”問題嚴(yán)重[ 3 ]。同時(shí)，由于不同的信息系統(tǒng)通常由不同的供應(yīng)商提供，各系統(tǒng)之間的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不統(tǒng)一，系統(tǒng)間不兼容，造成各系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源難以集成。如門診收費(fèi)、住院收費(fèi)等收入在HIS系統(tǒng)中，與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)難以及時(shí)連接和實(shí)時(shí)共享，因此，每日的醫(yī)療收入等會計(jì)核算仍是手工做賬的狀態(tài)。財(cái)務(wù)和采供系統(tǒng)缺乏聯(lián)通，容易導(dǎo)致醫(yī)院的物資流、資金流和信息流不能有效形成閉環(huán)，可能造成賬賬不符、賬實(shí)不符。同時(shí)，若不對信息進(jìn)行有效管理，就難以進(jìn)行準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)核算，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中的問題。薪酬管理系統(tǒng)與會計(jì)核算、成本核算系統(tǒng)缺乏聯(lián)通，數(shù)據(jù)只通過紙質(zhì)手工傳遞，數(shù)據(jù)傳輸中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，也增加了績效核算的難度。系統(tǒng)間整合程度低使得數(shù)據(jù)不共享，造成很多數(shù)據(jù)的搜集或整理重復(fù)開展，浪費(fèi)大量的人力物力，嚴(yán)重影響財(cái)務(wù)管理效率。

（三）缺乏動態(tài)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)模式下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理注重事后，缺乏對風(fēng)險(xiǎn)的事前預(yù)警和事中控制，缺乏動態(tài)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，這使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理具有滯后性。而公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是現(xiàn)金流風(fēng)險(xiǎn)。如在新冠肺炎疫情下，一些醫(yī)院全部或部分關(guān)閉門診，導(dǎo)致門診患者和慢性住院患者銳減，門診就診量和住院患者量大幅減少，醫(yī)療收入和現(xiàn)金流大幅下降。同時(shí)，疫情當(dāng)下的醫(yī)療防護(hù)用品、消毒用品等防護(hù)成本大幅上升，導(dǎo)致現(xiàn)金流支出大幅增加?，F(xiàn)金流入的減少和現(xiàn)金流出的增加使得公立醫(yī)院面臨巨大的資金問題，資金狀況嚴(yán)峻。因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)尤其是現(xiàn)金流的管控，建立涵蓋經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全過程的動態(tài)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。

（四）財(cái)務(wù)信息化人才不足

財(cái)務(wù)信息化人才是指既掌握財(cái)務(wù)知識又能熟練操作信息系統(tǒng)的專業(yè)人才?，F(xiàn)階段，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員主要是財(cái)務(wù)專業(yè)，日常工作是通過財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理，對信息操作不太了解。系統(tǒng)的日常管理和后續(xù)維護(hù)主要是由信息部門或軟件公司負(fù)責(zé)。但是，信息部門的人員不了解財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程，一般只對硬件進(jìn)行維護(hù)，可能會使系統(tǒng)功能無法滿足財(cái)務(wù)工作的需要;而軟件公司的人員只是在提供系統(tǒng)開發(fā)期進(jìn)行協(xié)助，一旦系統(tǒng)正式上線進(jìn)入常規(guī)運(yùn)行模式后支持力度會明顯減少，使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中不理想。

四、Z醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展實(shí)踐

Z醫(yī)院是三級甲等醫(yī)院，單獨(dú)設(shè)置財(cái)務(wù)部，會計(jì)核算實(shí)行會計(jì)電算化，核算軟件為用友財(cái)務(wù)軟件，主要包括出納、總賬、固定資產(chǎn)、成本核算、物流管理、人力資源等模塊。Z醫(yī)院物資、耗材通過用友系統(tǒng)管理，藥品通過HIS系統(tǒng)管理。Z醫(yī)院認(rèn)真貫徹《中華人民共和國會計(jì)法》《醫(yī)院會計(jì)制度》《政府會計(jì)制度》及相關(guān)財(cái)經(jīng)政策法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)政策，組織會計(jì)核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。按照國家相關(guān)要求，Z醫(yī)院于2019年1月1日起執(zhí)行新政府會計(jì)制度，嚴(yán)格按照新制度和《醫(yī)院補(bǔ)充規(guī)定》要求進(jìn)行會計(jì)核算。

目前，Z醫(yī)院推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)建設(shè)主要有以下方面：

1.實(shí)現(xiàn)會計(jì)核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、物流系統(tǒng)相融合。系統(tǒng)的互聯(lián)互通防止了“信息孤島”現(xiàn)象，保證了信息數(shù)據(jù)全面及時(shí)的傳輸，財(cái)務(wù)人員可以借助系統(tǒng)的聯(lián)通自動生成每日門診掛號收費(fèi)、住院收費(fèi)等醫(yī)療收入、物資入庫、出庫（領(lǐng)用）的相關(guān)憑證，減少單一重復(fù)的賬務(wù)處理工作量，降低手工制單產(chǎn)生的人工誤差，提高工作效率。

2.按照新會計(jì)制度要求，從2019年起公立醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作需實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)、預(yù)算會計(jì)兩種功能，還需對財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)的差異進(jìn)行分析。此外，新制度對會計(jì)核算的要求更加細(xì)化。Z醫(yī)院財(cái)務(wù)部及時(shí)升級用友財(cái)務(wù)軟件，按照新制度的要求實(shí)現(xiàn)“雙憑證”，在編制完財(cái)務(wù)會計(jì)憑證后自動關(guān)聯(lián)更新預(yù)算會計(jì)憑證;同時(shí)，按照新制度的要求新增預(yù)算會計(jì)報(bào)表模板及自動生成功能，通過財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的升級減輕兩套賬對財(cái)務(wù)人員帶來的工作壓力，提高工作效率。

3.積極開展智能結(jié)算和對賬方式。利用“云”平臺和大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的接口、存儲、計(jì)算和對賬，建立智能的資金結(jié)算和對賬平臺。（1）積極開展多方式的支付結(jié)算方式：開通互聯(lián)網(wǎng)“云”門診在線繳費(fèi)、“聚合支付”等多種支付渠道，提供多渠道收款方式，減少患者排隊(duì);開通“銀醫(yī)直連”退費(fèi)系統(tǒng)，通過信息化手段實(shí)現(xiàn)銀行卡退費(fèi)，方便快捷，避免現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，疫情防控要求下，開通“住院自助機(jī)”查詢住院清單和預(yù)繳款渠道，避免面對面業(yè)務(wù)接觸，實(shí)現(xiàn)“零接觸”。（2）在銀行卡、聚合支付、自助機(jī)、官微收費(fèi)等多種收款模式下，Z醫(yī)院財(cái)務(wù)部積極推進(jìn)醫(yī)院資金對賬平臺建設(shè)，加強(qiáng)日常資金對賬工作，確保醫(yī)院資金安全。

4.積極改進(jìn)患者就醫(yī)流程，出入院結(jié)算辦理智能化，減少住院患者排隊(duì)次數(shù)。2020年Z醫(yī)院由財(cái)務(wù)部牽頭開展了“出院結(jié)算一站式服務(wù)”工作。醫(yī)院管理層高度重視，前期已成立出院流程改進(jìn)小組，致力于加強(qiáng)各部門業(yè)務(wù)交流與信息共享，推進(jìn)服務(wù)流程優(yōu)化及相關(guān)信息化建設(shè)。現(xiàn)階段，Z醫(yī)院已通過信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后臺審核，實(shí)現(xiàn)讓“信息多跑路，患者少跑路”。同時(shí)，針對門診特殊檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷流程，Z醫(yī)院也在積極開發(fā)小程序，希望通過信息技術(shù)優(yōu)化流程實(shí)現(xiàn)辦理智能化，切實(shí)方便患者。

5.發(fā)票開具可通過信息化手段得到改善，電子票據(jù)易獲取和存儲的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)階段，增值稅電子發(fā)票應(yīng)用較為普遍，財(cái)政電子票據(jù)特別是醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)正在推行。按財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局和四川省關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)改革的相關(guān)文件要求，Z醫(yī)院在2020年底上線了門診電子收費(fèi)票據(jù)。隨著醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)應(yīng)用，患者通過移動端進(jìn)行結(jié)算后自助完成電子票據(jù)的下載，減少一次排隊(duì)結(jié)算等候的時(shí)間，提高就醫(yī)體驗(yàn)感。同時(shí)，收費(fèi)票據(jù)的電子化也提高了結(jié)算效率，緩解了紙質(zhì)票據(jù)存儲難、查詢難等問題，還有利于實(shí)現(xiàn)“患者結(jié)算少接觸”和“財(cái)務(wù)報(bào)銷少接觸”的疫情防控要求。

五、公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展方向

（一）應(yīng)用財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理，支持醫(yī)院決策

信息化背景下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)數(shù)據(jù)種類繁多、數(shù)據(jù)量龐大的特征。隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深化，取消藥品加成、耗材零差價(jià)、醫(yī)保支付方式改革，三級公立醫(yī)院績效考核等一系列政策的出臺，醫(yī)院管理特別是財(cái)務(wù)管理面臨挑戰(zhàn)，對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為決策者提供及時(shí)、可靠的數(shù)據(jù)尤為重要。財(cái)務(wù)每年還面臨對內(nèi)對外各種報(bào)表需求：新制度要求公立醫(yī)院按月編制財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算報(bào)表和成本報(bào)表三類報(bào)表，對財(cái)務(wù)狀況、收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況和成本運(yùn)行情況進(jìn)行全面反映。同時(shí)，每年還需向上級主管部門上報(bào)年度部門決算報(bào)表、全國衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)報(bào)表、國有資產(chǎn)報(bào)表、全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測數(shù)據(jù)等各類報(bào)表。2019年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持運(yùn)用信息化作為支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，通過發(fā)揮大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息技術(shù)的優(yōu)勢，加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，確保數(shù)據(jù)信息、績效考核結(jié)果真實(shí)性和客觀性。可以看出，面對大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、各類財(cái)務(wù)報(bào)表的填報(bào)以及國家的相關(guān)要求，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)分析等信息技術(shù)推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化勢在必行。財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)分析是基于全部的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行快速準(zhǔn)確的搜集、分類、匯總、整理和加工;通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)律和趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)分類匯總和分析，有助于財(cái)務(wù)工作的開展。此外，財(cái)務(wù)決策中最重要的環(huán)節(jié)是對數(shù)據(jù)的采集和分析，即在智慧財(cái)務(wù)提供的數(shù)據(jù)中做出判斷、預(yù)測。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)探索智能化財(cái)務(wù)決策系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)各信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，促進(jìn)管理者決策的科學(xué)性、有效性和前瞻性。

（二）建立“業(yè)財(cái)融合”的智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合

在大數(shù)據(jù)信息化時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合管理模式，通過大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新信息技術(shù)手段建立業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)流、物資流和資金流進(jìn)行有機(jī)整合，使業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)性和準(zhǔn)確性，提高財(cái)務(wù)管理水平。

1.財(cái)務(wù)報(bào)銷與預(yù)算、合同管理系統(tǒng)相融合，有效控制報(bào)銷金額。報(bào)銷系統(tǒng)對已按合同條款付款完成或無預(yù)算、超預(yù)算的報(bào)銷業(yè)務(wù)及時(shí)發(fā)出預(yù)警提示，防止超合同或超預(yù)算付款。同時(shí)，系統(tǒng)融合后，財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)主管部門能夠更好地了解合同執(zhí)行進(jìn)度和預(yù)算執(zhí)行情況，加強(qiáng)合同和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，推進(jìn)合同風(fēng)險(xiǎn)管理和全面預(yù)算管理。

2.會計(jì)核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)、物流系統(tǒng)相融合，有效實(shí)現(xiàn)物資追蹤管理。財(cái)務(wù)人員可以借助系統(tǒng)融合自動生成物資入庫、出庫（領(lǐng)用）的相關(guān)憑證，減少簡單重復(fù)的賬務(wù)處理工作;系統(tǒng)將物資的領(lǐng)用情況、使用情況相對應(yīng)，對超領(lǐng)用、超使用的情況進(jìn)行預(yù)警提醒，臨床科室通過提醒查找原因，降低誤記費(fèi)和多記費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。

3.資產(chǎn)管理系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，將醫(yī)療設(shè)備的使用情況和提供醫(yī)療服務(wù)過程中的各種消耗與設(shè)備使用效率、產(chǎn)生的收益相匹配，并與成本核算系統(tǒng)的科室成本相關(guān)聯(lián)，有效管理資產(chǎn)和控制成本。

4.會計(jì)核算系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)相融合，有效實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享。財(cái)務(wù)人員可以借助系統(tǒng)互通后自動關(guān)聯(lián)生成每日門診住院收入會計(jì)憑證，避免因手工做賬帶來的錯(cuò)誤和讓財(cái)務(wù)人員從基礎(chǔ)重復(fù)的工作中解放出來，對系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷和分析，推動財(cái)務(wù)人員向管理型轉(zhuǎn)型;管理者可以實(shí)時(shí)查詢醫(yī)療業(yè)務(wù)總量（如醫(yī)療收入、門急診住院人次等）、醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量（如門診住院均次費(fèi)用、平均住院日等）以及重要經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)（資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、藥占比），做到心中有“數(shù)”，管理有“據(jù)”。

（三）建立“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”系統(tǒng)，提高職工滿意度

財(cái)務(wù)報(bào)銷方面，通過大數(shù)據(jù)、人工智能等信息手段建立“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“移動”報(bào)銷?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”流程大致分為6大步驟，見圖2。

1.線上提出報(bào)銷申請。報(bào)銷經(jīng)辦人通過電腦或者手機(jī)等線上系統(tǒng)發(fā)起報(bào)銷申請。

2.財(cái)務(wù)線上初審核。報(bào)銷申請?zhí)峤怀晒?，?cái)務(wù)人員結(jié)合預(yù)算管理和合同付款等條件進(jìn)行初次審核。

3.提交報(bào)銷單及相關(guān)附件。報(bào)銷經(jīng)辦人待財(cái)務(wù)線上初次審核無誤后打印報(bào)銷單據(jù)及相關(guān)佐證資料交給財(cái)務(wù)人員。

4.影像掃描。財(cái)務(wù)人員掃描報(bào)銷經(jīng)辦人提交的報(bào)銷單據(jù)及相關(guān)佐證資料，上傳電子影像。

5.多層級移動審批。按照經(jīng)費(fèi)主管部門負(fù)責(zé)人、分管院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、總會計(jì)師以及院長等多層級審批流程進(jìn)行審批，審批人員可以隨時(shí)隨地進(jìn)行“移動”審批[ 4 ]。

6.財(cái)務(wù)線上復(fù)審核。財(cái)務(wù)人員復(fù)審的主要內(nèi)容是業(yè)務(wù)合規(guī)性。若復(fù)審不通過，則駁回至初審狀態(tài);若復(fù)審?fù)ㄟ^，則生成支付憑證，出納通過網(wǎng)銀或銀醫(yī)直聯(lián)方式進(jìn)行付款，系統(tǒng)自動生成憑證，再由財(cái)務(wù)人員結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)情況對憑證內(nèi)容進(jìn)行修改或匯總。

“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”模式下，報(bào)銷經(jīng)辦人員可以隨時(shí)隨地發(fā)起報(bào)銷申請并實(shí)時(shí)查看審批和報(bào)銷進(jìn)度，減少職工因?qū)徟?、?bào)銷等往返奔波的時(shí)間，解決職工報(bào)銷“排長隊(duì)”的現(xiàn)象，提高職工報(bào)銷滿意度。審批人員可以利用碎片化時(shí)間隨時(shí)隨地進(jìn)行“移動”審批，提高工作效率。線上審批也避免了違規(guī)審批和越權(quán)審批的現(xiàn)象發(fā)生。財(cái)務(wù)人員可以在線審核報(bào)銷，并通過系統(tǒng)有效控制無預(yù)算、超預(yù)算、超合同等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，確保經(jīng)費(fèi)開支的合規(guī)性。同時(shí)，線上申請、審批、審核減少了面對面接觸的機(jī)會，達(dá)到疫情下“少接觸”的防控要求，醫(yī)護(hù)人員也能節(jié)省出更多寶貴時(shí)間投入到醫(yī)療、教學(xué)和科研業(yè)務(wù)中，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平、教學(xué)質(zhì)量和科研創(chuàng)新能力的提高[ 5 ]。

（四）升級會計(jì)核算軟件，確保新會計(jì)制度的順利開展

會計(jì)核算方面，新制度要求“平行記賬”，對每一筆滿足條件的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)同時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)會計(jì)核算、預(yù)算會計(jì)核算和差異分析，這使會計(jì)核算工作的內(nèi)容更廣、難點(diǎn)更大。此外，新制度擴(kuò)大了資產(chǎn)負(fù)債的核算范圍，要求對固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)在購入和折舊攤銷時(shí)按照不同的資金來源進(jìn)行明細(xì)核算，這也使核算工作更加細(xì)化。因此，公立醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)財(cái)務(wù)信息化，提高財(cái)務(wù)工作效率，通過信息化手段對財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)內(nèi)部對照、勾稽關(guān)系等預(yù)先設(shè)置實(shí)現(xiàn)新制度的“平行記賬”，減少人工失誤和隨意性，減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力。

具體可從以下幾個(gè)方面著手：一是平行記賬業(yè)務(wù)。對日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，可以通過設(shè)置財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)科目的對照，實(shí)現(xiàn)在錄入財(cái)務(wù)會計(jì)分錄后，自動生成預(yù)算會計(jì)分錄。同時(shí)，在信息系統(tǒng)中內(nèi)置醫(yī)院特色的業(yè)務(wù)場景模板，通過選擇模板進(jìn)行記賬。此外，還可以根據(jù)自動憑證模板，待相關(guān)業(yè)務(wù)處理完成后，自動生成賬務(wù)處理模塊的記賬憑證。二是期末結(jié)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)。新制度要求財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)期末均要進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)處理。通過在會計(jì)信息系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)設(shè)置每月的全部結(jié)轉(zhuǎn)收支模板，調(diào)用月結(jié)模板完成全部收支業(yè)務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn)，簡化結(jié)轉(zhuǎn)的工作量，提高工作效率，減少出錯(cuò)概率。三是本期盈余和預(yù)算結(jié)余差異調(diào)節(jié)的處理。新制度要求編制本期盈余和預(yù)算收支結(jié)余差異調(diào)節(jié)表，由于財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)對收支確認(rèn)的時(shí)點(diǎn)、依據(jù)不同，對于同一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，兩者往往存在差異，該表的編制難度大、易出錯(cuò)。建議通過信息化手段實(shí)現(xiàn)自動生成，在保存記賬憑證時(shí)自動檢測是否存在財(cái)務(wù)與預(yù)算會計(jì)的收支差，確保快速、準(zhǔn)確地編制出差異調(diào)節(jié)表。四是報(bào)表體系設(shè)置。新制度的報(bào)表包括財(cái)務(wù)報(bào)表和預(yù)算報(bào)表，信息化建設(shè)中應(yīng)支持對上述報(bào)表的統(tǒng)一管理[ 6 ]。

（五）建立大數(shù)據(jù)收付平臺，推進(jìn)對賬平臺建設(shè)，確保資金安全

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和患者的支付需要，使用快捷支付方式的患者越來越多，為滿足患者多元化支付結(jié)算需求，公立醫(yī)院應(yīng)建立大數(shù)據(jù)收付平臺，利用“云”平臺和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段聯(lián)通醫(yī)院、第三方和醫(yī)保機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)多渠道多方式的智能結(jié)算。公立醫(yī)院可以通過搭建線上大數(shù)據(jù)收付平臺，對內(nèi)對接HIS系統(tǒng)、用友財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，對外對接微信、支付寶、銀行卡等多種結(jié)算渠道，更好地滿足患者的支付需求。同時(shí)，在新冠肺炎疫情背景下，公立醫(yī)院還可以開通自助機(jī)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者自助繳費(fèi)和自助查詢門診或住院費(fèi)用清單的功能，減少窗口“面對面”業(yè)務(wù)接觸，滿足“少接觸”的疫情防控要求[ 7 ]。

多樣化的支付結(jié)算方式也加大了財(cái)務(wù)對賬的難度。由于銀行卡、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線繳費(fèi)、微信、支付寶等多種收款渠道相互獨(dú)立，不同的第三方對賬平臺和對支付差錯(cuò)處理的方式不同，財(cái)務(wù)人員需要投入大量時(shí)間和精力對多種支付方式的資金進(jìn)行核對。同時(shí)，由于線上支付并非現(xiàn)金支付能實(shí)時(shí)到賬，一旦發(fā)生差錯(cuò)，需人工進(jìn)行逐筆核對找出差錯(cuò)，導(dǎo)致退費(fèi)存在“時(shí)差”，影響患者滿意度。因此，為了防范資金風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)資金安全，建議公立醫(yī)院利用“云”平臺和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段推進(jìn)資金對賬平臺，確保醫(yī)院資金的安全，提高工作效率。

（六）加強(qiáng)內(nèi)控管理，建立“全生命周期”的防控系統(tǒng)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

內(nèi)部控制在防范經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)方面具有保障作用，但目前大多數(shù)財(cái)務(wù)工作主要靠人工進(jìn)行，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很高。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，根據(jù)財(cái)務(wù)工作的主要方面梳理各項(xiàng)制度，并通過信息化手段將內(nèi)部制度進(jìn)行有效執(zhí)行。如梳理預(yù)算管理制度、各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)濟(jì)合同管理辦法，并將上述管理制度的風(fēng)險(xiǎn)理念運(yùn)用于線上預(yù)算管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)，通過系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)開支的合規(guī)性，同時(shí)，通過信息化手段控制無預(yù)算、超預(yù)算、超合同現(xiàn)象的發(fā)生，避免超付的可能，確保預(yù)算執(zhí)行的“剛性”和合同執(zhí)行的“合規(guī)性”。再如，明確物資盤點(diǎn)制度，嚴(yán)格進(jìn)銷存管理，加強(qiáng)物資管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)，做到物資入庫、出庫（領(lǐng)用）可追溯，配合HIS系統(tǒng)監(jiān)管各部門科室的物資使用情況，確保物資領(lǐng)用和使用的合理性。同時(shí)，還應(yīng)與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，確保物資賬務(wù)處理快速、準(zhǔn)確地生成。

公立醫(yī)院還可以通過大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)將風(fēng)險(xiǎn)管理的理念引入醫(yī)院各類財(cái)務(wù)系統(tǒng)，建立事前預(yù)警、事中控制、事后分析的“全生命周期”的防控系統(tǒng)，將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院日常資源消耗以及臨床業(yè)務(wù)活動的開展情況聯(lián)系起來，以財(cái)務(wù)活動為主線貫穿醫(yī)院人、財(cái)、物的整個(gè)業(yè)務(wù)活動和流程中，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控在可控范圍內(nèi)。

（七）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

隨著公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的步伐逐漸加快，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有待進(jìn)一步提高，主要表現(xiàn)在財(cái)務(wù)專業(yè)知識和信息技術(shù)知識兩方面。財(cái)務(wù)人員除了熟練掌握專業(yè)知識以外還應(yīng)該熟練掌握基本的計(jì)算機(jī)操作和具備數(shù)據(jù)分析的能力。公立醫(yī)院應(yīng)加大對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化人才。財(cái)務(wù)人員也應(yīng)具備危機(jī)意識，應(yīng)通過多渠道多領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)信息化相關(guān)知識，熟悉各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，使業(yè)財(cái)融合，還要樹立互聯(lián)網(wǎng)思維，從智慧財(cái)務(wù)的角度為決策層提供專業(yè)的支撐，為臨床醫(yī)護(hù)人員、院內(nèi)職工和患者做好服務(wù)，推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力。

六、結(jié)語

信息技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下，信息化的應(yīng)用已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，面對前端“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的不斷發(fā)展、新醫(yī)改政策的進(jìn)一步深化、醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)行管理的精細(xì)化、大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析以及各類對內(nèi)對外報(bào)表填報(bào)等各種需求，智慧財(cái)務(wù)的應(yīng)用迫在眉睫。因此，公立醫(yī)院應(yīng)重視對財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息化的投入，加大對財(cái)務(wù)信息化人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，以此推進(jìn)智慧財(cái)務(wù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)深度融合、“互聯(lián)網(wǎng)+財(cái)務(wù)報(bào)銷”系統(tǒng)、新制度下的會計(jì)核算、大數(shù)據(jù)收付平臺和對賬平臺、“全生命周期”財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控，以此提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 操禮慶，趙昕昱，張澤云.基于內(nèi)部控制的醫(yī)院智能報(bào)賬體系建設(shè)[J].會計(jì)之友，2020（3）：131-136.

[2] 賁慧.公立醫(yī)院管理會計(jì)信息化建設(shè)研究[J].會計(jì)之友，2018（4）：2-9.

[3] 史曉川，雷志勤.基于全流程的醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020（3）：86-88.

[4] 趙昕昱，操禮慶，操樂勤，等.安徽省立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)實(shí)踐[J].財(cái)務(wù)與會計(jì)，2020（3）：58-61.

[5] 李秀華，李楠，馬燦.疫情下公立醫(yī)院智能財(cái)務(wù)發(fā)展的探索[J].中國總會計(jì)師，2020（6）：152-154.

[6] 莫次峰，岳宏東，李紫昌，等.《政府會計(jì)制度》下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)優(yōu)化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019（12）：90-93.

[7] 蔡戰(zhàn)英，陳朝偉，魏妍炘，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的財(cái)務(wù)結(jié)算控制研究：以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（12）：104-107.