現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵問題
——以廈門市弘愛醫(yī)院為例

何金融

（福建華景建筑設(shè)計(jì)院有限公司，福建 廈門 361012）

0 引言

對于現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)來說，整體的建設(shè)方案直接影響著相關(guān)建筑工程的外在價(jià)值，同時(shí)也影響著醫(yī)院硬件設(shè)施的使用效益[1]。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)來說，整體的規(guī)劃和設(shè)計(jì)大多數(shù)是抄襲其他醫(yī)院建設(shè)的設(shè)計(jì)方案，并沒有根據(jù)當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)的實(shí)際情況，因地制宜發(fā)現(xiàn)問題解決問題[2]。考慮到越來越復(fù)雜的醫(yī)療需求，需要設(shè)計(jì)師在醫(yī)院設(shè)計(jì)的各階段，系統(tǒng)科學(xué)地規(guī)劃、協(xié)調(diào)各類問題。因此在現(xiàn)代醫(yī)院的設(shè)計(jì)過程中，需要通過科學(xué)的模式，對醫(yī)院的建筑進(jìn)行整體設(shè)計(jì)[3]。本文對廈門市弘愛醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建設(shè)過程當(dāng)中存在的一些關(guān)鍵問題進(jìn)行分析，希望能夠?qū)︶t(yī)療建筑的設(shè)計(jì)和建設(shè)提供參考意見。

1 工程概況

廈門市弘愛醫(yī)院位于廈門市東北部五緣灣片區(qū)內(nèi)，東至金山路，南至仙岳路，西至規(guī)劃路，北至金山西路，總建設(shè)用地面積約84424m2，總建筑面積343739m2。醫(yī)院床位數(shù)1380 床，包含急性病床1000 床及急性后期照護(hù)病床380 床。

設(shè)計(jì)范圍含：建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、電氣、暖通、凈化工程、供氧、防輻射工程、人防工程、綠色建筑設(shè)計(jì)、軌道物流系統(tǒng)、標(biāo)識系統(tǒng)、BIM管線綜合、電梯、幕墻、門窗、鋼構(gòu)等。

2 研究和評估階段

對現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)方案進(jìn)行深入的研究和評估，其中包含方案的設(shè)計(jì)單位和使用單位之間的共同融合商討，只有形成完善的商討協(xié)議，才能夠高效地促進(jìn)方案的確定[4]。尤其是對于方案建設(shè)的使用單位來說，必須要成立專門的審核小組來進(jìn)行可行性和合理性的劃分和考評。

弘愛醫(yī)院屬于大型公共醫(yī)療建筑，人流量密集，項(xiàng)目對城市周邊環(huán)境影響較大；項(xiàng)目用地東西方向較長，南北方向較短，用地面積較為緊張；由于其獨(dú)特的地理位置及用地條件，在設(shè)計(jì)前期需要對項(xiàng)目進(jìn)行可行性研究論證。本項(xiàng)目主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行可行性研究論證。

（1）調(diào)查各相關(guān)部門對本工程建設(shè)的要求。

（2）針對醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍、發(fā)展方向、服務(wù)人群、建設(shè)規(guī)模及建設(shè)地點(diǎn)等進(jìn)行綜合性分析，以確定醫(yī)院的各功能需求，如各科室面積分配、附屬配套設(shè)施（停車位、商業(yè)、餐飲等）設(shè)置。

（3）針對項(xiàng)目條件，編制可行性方案，初步判定功能分區(qū)，對基地各功能出入口作選擇（門診、急診、住院、后勤保障），以保證后續(xù)方案設(shè)計(jì)的可實(shí)施性。

（4）設(shè)計(jì)周期的編排：針對醫(yī)院建設(shè)的特殊性，對影響設(shè)計(jì)周期及相關(guān)聯(lián)的各事項(xiàng)進(jìn)行梳理，制定有利于項(xiàng)目合理開展的設(shè)計(jì)流程表。

（5）工程估算的編制：在保證項(xiàng)目可行的前題下編制工程估算，以便業(yè)主作資金準(zhǔn)備，保證項(xiàng)目順行進(jìn)展。

3 工藝設(shè)計(jì)階段

3.1 工藝的重要性

醫(yī)院建筑是民用建筑設(shè)計(jì)領(lǐng)域中相當(dāng)復(fù)雜且專業(yè)性極強(qiáng)的項(xiàng)目，它既要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能各部分合理管理、操作的體系，又要為醫(yī)護(hù)人員和患者提供一個(gè)舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)就是架設(shè)在醫(yī)院使用者與設(shè)計(jì)師之間的一座橋梁。醫(yī)療工藝流程是設(shè)計(jì)的重要參考要素，從最早的醫(yī)院土地規(guī)劃開始，到單體建筑設(shè)計(jì)、室內(nèi)設(shè)計(jì)、標(biāo)識系統(tǒng)設(shè)計(jì)、家具設(shè)計(jì)，醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)可謂貫穿整個(gè)醫(yī)院建設(shè)過程。它準(zhǔn)確指明一定空間布局、使用功能及配置條件，為方案設(shè)計(jì)提供可量化數(shù)據(jù)，是醫(yī)院設(shè)計(jì)的核心所在。

項(xiàng)目在工藝流程設(shè)計(jì)階段應(yīng)對醫(yī)院的業(yè)態(tài)做分析整合，結(jié)合用地及周邊市政條件，對醫(yī)院功能進(jìn)行整合、分析，并選定醫(yī)院門診、急診、住院、行政、后勤保障、潔物、污物、醫(yī)療垃圾、尸體等出入口，以便對醫(yī)院作一級流程設(shè)計(jì)，即對醫(yī)院各功能板塊的體量、位置及相互關(guān)系進(jìn)行分布設(shè)計(jì)。

3.2 整體醫(yī)療功能分布

弘愛醫(yī)院用地東西方向較長，南北方向較短，東臨金山路，南側(cè)為仙岳路，就醫(yī)人流主要從翔安隧道進(jìn)島方向、仙岳路往東經(jīng)萬達(dá)廣場掉轉(zhuǎn)、金山路進(jìn)入醫(yī)院，因此將綜合醫(yī)院的門診、醫(yī)技、住院功能設(shè)置在靠近人流方向的東側(cè)，縮短就醫(yī)流線，提升就診效率；靠南側(cè)設(shè)置門診入口，東側(cè)設(shè)置急診、急救入口及發(fā)熱門診入口，北側(cè)設(shè)置住院入口，使三者形成品字形互動關(guān)系；將康復(fù)、體檢等需要與主體醫(yī)療功能相臨的部分設(shè)置在用地中部，以便共用醫(yī)療資源，縮短就醫(yī)流線，減少資源浪費(fèi)，并設(shè)置獨(dú)立出入口；其余辦公、倒班宿舍、專家樓設(shè)置在用地西側(cè)，配套食堂、地下停車庫及室外運(yùn)動場，并設(shè)置獨(dú)立出入口，形成獨(dú)立的生活片區(qū)，以免核心醫(yī)療區(qū)病人及醫(yī)療垃圾對其造成污染。

3.3 核心醫(yī)療區(qū)設(shè)計(jì)

項(xiàng)目分為地上及地下兩部分，地下主要為兩層停車庫，由于醫(yī)療建筑首層較為寶貴，因些將餐廳、商業(yè)設(shè)置于地下室，設(shè)置功率較大的排風(fēng)系統(tǒng)，以免引起病患的不適，并輔以采光井，提升醫(yī)院品質(zhì)；將物資庫、藥庫、污物暫存處設(shè)置在地下室，通過各自的專用通道及電梯與地上各層功能相連接，實(shí)現(xiàn)后勤功能無縫對接及潔污分離；將帶輻射的敏感科室設(shè)置在地下室，如核醫(yī)學(xué)科、放療科，同時(shí)控制其與食堂、產(chǎn)科、兒科之間的間距，以免因輻射引起幼兒的基因誘變。

上部醫(yī)療功能分為高層住院部及裙房門診、醫(yī)技科室，各科室設(shè)置原則遵循從門、急診至醫(yī)技再到住院部的醫(yī)療關(guān)系，根據(jù)整體醫(yī)療功能分布，以此演變?yōu)閺哪现帘薄南峦系牟贾迷瓌t；門診科室主要設(shè)置在靠南側(cè)的一至三層，將急診、兒科、感染科沿周邊布置，形成既分又合的關(guān)系；醫(yī)技科室主要設(shè)置在一至三層的北側(cè)及四、五層，服務(wù)于門診及住院部。

3.4 人性化的流線設(shè)計(jì)

人性化對于患者來說，就是減小他們在就診過程中的一切不便利因素，提升就醫(yī)品質(zhì)，做到醫(yī)療功能分區(qū)明確，流線簡潔、清晰。要根據(jù)不同服務(wù)對象（門診、住院患者和探視陪護(hù)人員）的需求來進(jìn)行醫(yī)院各部位的人性化設(shè)計(jì)。醫(yī)療布局、流線人性化：應(yīng)注重功能分區(qū)的合理化，使各相關(guān)醫(yī)療功能之間聯(lián)系緊密，優(yōu)化患者在醫(yī)院內(nèi)的就診流程，方便患者就診。門診、急醫(yī)技區(qū)流程設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下原則：分層、分區(qū)就診，分散就診人流；分層掛號、結(jié)算、檢查、取藥，避免集中在門急診大廳、取藥大廳；行走不便的病患應(yīng)盡可能設(shè)在首層，如骨科、兒科；提供寬敞、舒適的醫(yī)療街及候診空間，避免人流擁擠；通過以上措施，可以有效地緩解常規(guī)醫(yī)院人員混雜、“等候幾小時(shí)、看病幾分鐘”現(xiàn)象，有效提升醫(yī)院診治效率，營造更舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3.5 住院病區(qū)設(shè)計(jì)原則

公共區(qū)域強(qiáng)化綜合服務(wù)功能，滿足人性化要求。如出入院大廳，需設(shè)置人性化服務(wù)及配套服務(wù)設(shè)施，如住院大廳附近設(shè)置一站式服務(wù)中心、商店、銀行取款機(jī)等。

合理設(shè)計(jì)病區(qū)護(hù)理單元，選擇高效的平面布置，將醫(yī)護(hù)區(qū)設(shè)于病區(qū)中心位置，以縮短醫(yī)護(hù)人員的行走距離，提高工作效率，一般護(hù)士站的服務(wù)半徑宜在30m 內(nèi)。護(hù)士站的觀察視角要好，應(yīng)以方便護(hù)理、便于患者與護(hù)士聯(lián)系為原則，并盡量靠近、面對病患來訪方向。避免病房位于人流量大、噪聲大的地方，如電梯廳、空調(diào)機(jī)房等。

4 方案設(shè)計(jì)階段

對于現(xiàn)代社會來說，建筑方案的設(shè)計(jì)是現(xiàn)代醫(yī)療保障和醫(yī)療管理以及社會需求協(xié)調(diào)的重要平衡因素，也是重要調(diào)節(jié)手段[5]。本項(xiàng)目通過以下步驟進(jìn)行方案細(xì)化。

（1）在工藝流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行方案設(shè)計(jì)；

（2）與醫(yī)院各科室人員進(jìn)行交流，讓工作人員深入方案設(shè)計(jì)，并以此對方案進(jìn)行完善。

（3）根據(jù)規(guī)范對工藝流程進(jìn)行梳理，保證方案的實(shí)施性，并考慮各類設(shè)備機(jī)房位置、各層設(shè)備吊裝口、立面造價(jià)、豎向交通順暢性等問題。

（4）與凈化設(shè)計(jì)單位溝通，核查各科室功能位置、相互關(guān)系，并確定基本醫(yī)療流程及平面布置。

（5）與內(nèi)裝設(shè)計(jì)單位進(jìn)行初步交流，確定基本設(shè)計(jì)理念，做到建筑室內(nèi)外裝修風(fēng)格基本統(tǒng)一。

5 施工圖設(shè)計(jì)階段

5.1 施工圖設(shè)計(jì)理念

5.1.1 設(shè)計(jì)工作一步到位

由于醫(yī)療建筑涉及的專業(yè)較多，各分項(xiàng)之間的關(guān)聯(lián)較大，如凈化工程、防輻射工程、軌道物流系統(tǒng)等，對施工圖的平面布局、荷載、降板同層排水、管線走向、管井條件等都有直接訴求，結(jié)合多年的醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，考慮各項(xiàng)設(shè)計(jì)工作同時(shí)進(jìn)行，一步到位，提高施工圖設(shè)計(jì)質(zhì)量，避免后續(xù)平面功能的不合理及施工返工。

5.1.2 節(jié)約造價(jià)

在施工圖設(shè)計(jì)過程中，通過地下室層高控制、結(jié)構(gòu)形式優(yōu)化、設(shè)備選型、管線運(yùn)行線路、節(jié)能優(yōu)化設(shè)計(jì)、建筑選材、各專業(yè)合理設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)及施工周期控制等方式，以達(dá)到對醫(yī)院建設(shè)造價(jià)的全面控制。

5.1.3 全面節(jié)能

由于醫(yī)院在運(yùn)行過程中建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備能耗非常大，施工圖設(shè)計(jì)的合理與否，將會對醫(yī)院產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。所以節(jié)能設(shè)計(jì)必須貫徹到施工圖設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

5.2 方案深化及前期籌備工作

5.2.1 設(shè)計(jì)周期的編排

針對醫(yī)院建設(shè)的特殊性，對影響設(shè)計(jì)周期及相關(guān)聯(lián)的各事項(xiàng)進(jìn)行梳理，制定有利于項(xiàng)目合理進(jìn)展的設(shè)計(jì)流程表。

5.2.2 設(shè)計(jì)方案的調(diào)整、深化

對凈化工程（手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、NICU、檢驗(yàn)、中心供應(yīng)、靜配、DSA 等）及影像科防輻射工程進(jìn)行方案深化設(shè)計(jì)，確定醫(yī)療流程及平面布置，與初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)同步進(jìn)化凈化工程設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)建筑與醫(yī)療設(shè)備的無縫對接，避免出現(xiàn)設(shè)計(jì)問題乃至施工的返工。

5.3 設(shè)備初選及建筑選材

初步選定醫(yī)療及建筑設(shè)備，并確定建筑各部位用材，為施工圖設(shè)計(jì)提供基礎(chǔ)設(shè)計(jì)條件，防止后續(xù)專項(xiàng)設(shè)計(jì)及施工的大量調(diào)整、返工，節(jié)約工期及造價(jià)。

5.4 初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)階段

通過設(shè)計(jì)方案的深化、設(shè)備初選及建筑選材，展開對本項(xiàng)目施工圖的設(shè)計(jì)。本項(xiàng)目建筑施工圖設(shè)計(jì)的側(cè)重點(diǎn)主要為以下幾個(gè)方面：

（1）消防設(shè)置：由于醫(yī)療功能非常復(fù)雜，各功能區(qū)的人員條件不一，如手術(shù)室、ICU 等區(qū)域病人在火災(zāi)時(shí)期基本沒有自行疏散的能力，因此防火分區(qū)、疏散、避難間等的設(shè)置需要從醫(yī)院的角度來考慮，同時(shí)需要結(jié)合設(shè)備管線的走向、距離等直接影響醫(yī)院能耗的因素，從而確認(rèn)合理的消防設(shè)施。

（2）各專業(yè)設(shè)備用房、管井及綜合管線的設(shè)置：設(shè)備用房、管井對管線的方案影響較大，需要從施工圖階段就進(jìn)行管綜設(shè)計(jì)，提高能源效率及吊頂上空間使用效率，最大限度提高吊頂?shù)脑O(shè)置高度，為二裝設(shè)計(jì)提供較大的發(fā)揮空間。

（3）對各分項(xiàng)專業(yè)之間需求的預(yù)設(shè)。

（4）對相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的考慮及設(shè)計(jì)。

（5）設(shè)備運(yùn)輸通道及荷載預(yù)留。

（6）隨著社會發(fā)展，人們對醫(yī)療條件的需求日新月異，故需要在設(shè)計(jì)上對今后的預(yù)留發(fā)展及改造做出一定的考慮。

（7）裝修材料選擇∶醫(yī)療的裝修選材具有一定的特殊性，如吊頂、通風(fēng)管道需選用防細(xì)菌滋生、傳播的材料，病人可到達(dá)的地面需選擇防滑地面材料，墻面選用耐清洗材料等。

6 結(jié)束語

在新時(shí)代發(fā)展建設(shè)過程當(dāng)中，想要建設(shè)好現(xiàn)代醫(yī)院，應(yīng)該以更加科學(xué)合理的方案和設(shè)計(jì)理念進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)，利用科學(xué)合理的規(guī)劃布局來展開醫(yī)院整體建筑的構(gòu)建，從而形成更加規(guī)范的人性化服務(wù)組織，建設(shè)出更加現(xiàn)代化的綠色服務(wù)空間，給更多的患者帶來舒適的醫(yī)療環(huán)境體驗(yàn)，同時(shí)帶動醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，促進(jìn)社會整體的進(jìn)步和建設(shè)。