七氟醚和丙泊酚對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)的影響

沈壽祥，王思亮，曹大徽

(天長市中醫(yī)院 麻醉科,安徽 天長239300)

近幾年，隨著生活水平的上升，子宮肌瘤的發(fā)病率越來越高[1]。子宮肌瘤臨床癥狀為月經(jīng)異常、排尿困難、腹部疼痛等，不及時治療，會影響生育功能，若肌瘤偏大將切除子宮，意味著生育能力喪失。隨著科技水平的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為女性婦科疾病的重要治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等特點[2-3]。但手術(shù)會對機(jī)體造成傷害，在CO2氣腹期間，由于腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致CO2吸入及氣道壓的升高而影響患者的免疫功能，引起炎癥因子變化及應(yīng)激反應(yīng)。麻醉藥物的一個作用是抑制應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體平衡狀態(tài)。七氟醚和丙泊酚是臨床上應(yīng)用廣泛的麻醉藥物，但關(guān)于哪種麻醉藥物效果更好，臨床鮮有報道[4]?，F(xiàn)本文旨在對比七氟醚和丙泊酚對子宮肌瘤剔除術(shù)患者的炎癥因子及應(yīng)激反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2016年5月至2019年5月于天長市中醫(yī)院就診收治的78例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)抽樣法分為觀察組、對照組(各39例)。其中觀察組年齡為23-45歲，平均年齡為(28.96±5.88)歲。單個子宮肌瘤24例、多個子宮肌瘤15例。對照組年齡為25-47歲，平均年齡為(30.19±7.02)歲，子宮肌瘤20例、子宮腺疾病19例。兩組患者上述一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；(2)患者無腹部手術(shù)史；(3)子宮無增大且不高于孕14周大小的患者；(4)本次研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在交流障礙者；(2)嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；(3)長期服用抗精神、鎮(zhèn)靜等藥物；(4)存在凝血功能障礙者；(5)對本研究所涉及藥物過敏者。

1.2 治療方法術(shù)前10-12 h，兩組患者禁飲食，術(shù)前進(jìn)行肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg加上苯巴比妥0.1 g，兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后取平臥位，建立靜脈通路(9%氯化鈉注射液)，持續(xù)監(jiān)測兩組患者血壓、心電圖、血氧飽和度及心率等。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1-0.15 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼50 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg快速誘導(dǎo)。5 min后，在喉鏡的輔助下，經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管，采用麻醉機(jī)控制通氣，維持潮氣量8-12 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，氣腹壓力為1.60-1.86 kPa[5]。麻醉維持：觀察組給予七氟醚復(fù)合吸入，術(shù)中根據(jù)需求來調(diào)整濃度，要確保監(jiān)測麻醉(MAC)水平維持在0.8-1.3左右。對照組給予靶控輸注丙泊酚,麻醉深度根據(jù)七氟醚吸入濃度及丙泊酚輸注速度進(jìn)行，電雙頻指數(shù)(BIS)維持在40-65，兩組患者在術(shù)中均進(jìn)行羅庫溴銨維持肌松效果，術(shù)中根據(jù)BIS值及血流動力學(xué)調(diào)整濃度。在手術(shù)結(jié)束前0.5 h停止羅庫溴銨給藥，待拔管指標(biāo)達(dá)標(biāo)時將氣管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉效果 觀察兩組患者的麻醉時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、言語應(yīng)答時間、定向力恢復(fù)時間、拔管時間，并做好記錄。

1.3.2應(yīng)激反應(yīng) 觀察并記錄兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)中(T1)、術(shù)后(T2)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)并取靜脈血糖(GLU)、皮質(zhì)醇(COR)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

1.3.3炎癥因子 兩組患者均在麻醉前(To)、氣腹后10分鐘(T1)、手術(shù)后10分鐘(T2)抽取橈動脈血(3 ml)，通過酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者血漿因子中的白介素(IL-1β)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的變化情況并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較觀察組患者麻醉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.357，P=0.179),但觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力時間、言語應(yīng)答時間、拔管時間等顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者T0、T1、T2時間段應(yīng)激反應(yīng)比較兩組患者T0、T1、T2時段的HR、MAP指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標(biāo)水平高于T0時段GLU、COR、AngⅡ指標(biāo)水平(P<0.05)，且觀察組T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者T0、T1、T2時間段應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者T0、T1、T2時的血漿炎癥因子水平比較：兩組患者T0時段TNF-α、IL-1β指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者T1、T2時段TNF-α、IL-1β指標(biāo)水平顯著高于T0時段(P<0.05)，且觀察組TNF-α、IL-1β指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較：兩組患者術(shù)后不良總發(fā)生率為(10.26%VS20.51%)，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.576，P=0.209)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n %)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，臨床上又稱為纖維肌瘤。子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，有少量纖維結(jié)締組織支持而存在[6-7]。子宮肌瘤的臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部及身體不適、尿頻尿急或排尿困難等，若不及時處理，會引發(fā)其他婦科疾病，嚴(yán)重者影響生育。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科常見的腹腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕及住院時間短等特點，成為大部分患者的首選方案[8-9]。在患者接受腹腔子宮剔除術(shù)時，CO2人工氣腹促使心臟受阻，胸腔內(nèi)氣壓增高，導(dǎo)致出現(xiàn)血氧分壓、動脈血中CO2升高及心律失常[10]。手術(shù)中的創(chuàng)傷、氣腹等促進(jìn)炎癥因子釋放，激活機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉是手術(shù)中必不可缺的，麻醉可以避免患者在術(shù)中疼痛而引起手術(shù)難以進(jìn)行等問題。不同的麻醉方法及不同麻醉藥物，所產(chǎn)生的麻醉效果也不同[11-12]。在腹腔鏡手術(shù)時需建立氣腹，但氣腹會抑制循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，因此選擇合適的麻醉藥物，能減輕或避免出現(xiàn)術(shù)中的不利影響，減少術(shù)后并發(fā)癥[13]。

七氟醚和丙泊酚是臨床上常用的兩種麻醉藥物，但兩種藥物的麻醉效果一直存在爭議。丙泊酚是一種靜脈短效麻醉藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安全性高、控制強(qiáng)等特點[14-15]。七氟醚是一種新吸入性麻醉藥物，不僅具有誘導(dǎo)快、控制性好、蘇醒時間快等特點，在麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持時間中對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的影響小，能降低血液中的溶解度，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會對患者肺功能及心臟功能造成影響[16-17]。有研究表明，七氟醚能抑制患者迷走神經(jīng)，能舒張氣道平滑肌，保護(hù)肺功能及氣道，同時能抑制循環(huán)系統(tǒng)中的粒細(xì)胞顆粒反應(yīng)，來降低炎癥因子水平作用[18]。停藥后，用純氧將藥物從肺泡內(nèi)洗出后，可有效保護(hù)心肌，患者更容易接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果各指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標(biāo)水平高于T0時段(P<0.05)，且觀察組患者T1、T2時段GLU、COR、AngⅡ指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)表明七氟醚對交感神經(jīng)的抑制更強(qiáng)，具有更好的鎮(zhèn)痛催眠作用。兩組患者T0時段TNF-α、IL-1β指標(biāo)水平低于T1、T2時段(P<0.05)，且觀察組患者T1、T2時段TNF-α、IL-1β指標(biāo)水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明七氟醚能抑制核轉(zhuǎn)錄因子，降低TNF-α和IL-1β的釋放，從而降低炎癥因子和應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，可提示為七氟醚藥物較丙泊酚安全性更高，患者更能接受。

綜上所述，七氟醚較丙泊酚臨床療效更顯著，能更好的抑制腹腔鏡子宮剔除術(shù)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)，有利于患者康復(fù)從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。