經(jīng)鼻咽通氣道高頻噴射通氣對(duì)老年患者無痛支氣管鏡的影響

李冬梅，李云鵬飛，于珊珊

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130033)

纖維支氣管鏡(FOB)檢查作為診療肺部疾患的重要手段，是一種刺激強(qiáng)度大、低氧血癥發(fā)生率高的操作，并且會(huì)引起患者明顯的不適感[1]，因此常常需要麻醉醫(yī)生的參與。但是由于在操作過程中FOB占用部分氣道，且患者多為老年人，心肺儲(chǔ)備較差等問題，無痛支氣管鏡的開展并不普遍。高頻噴射通氣(HFJV)提供了新的思路，避免術(shù)中發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究比較經(jīng)鼻咽通氣導(dǎo)管高頻噴射通氣和高流量面罩吸氧對(duì)老年患者無痛支氣管鏡時(shí)安全性和有效性的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。選擇吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2019年3月-2019年12月于擇期行無痛支氣管鏡下病理活檢的患者60例，年齡65-85歲，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉藥物過敏史；②長(zhǎng)期使用阿片類藥物；③癲癇病史；④青光眼病史；⑤支氣管哮喘病史；⑥鼾癥；⑦鼻中隔偏曲、鼻外傷、鼻腔炎癥?；颊唠S機(jī)分為兩組：高頻噴射通氣組(H組，n=30)；高流量面罩吸氧組(C組，n=30)。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲2 h?；颊呷胧液?，囑患者仰臥位，并于吸氣時(shí)用1%鹽酸丁卡因噴霧器對(duì)雙側(cè)鼻孔及咽喉部進(jìn)行表面麻醉。同時(shí)開放外周靜脈通路，以10 ml/min的滴速緩慢靜滴0.9%氯化鈉注射液250 ml；同時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，并測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?。然后，調(diào)整頭部角度為后仰位，常規(guī)面罩吸氧3-4 L/min。行FOB操作前6 min時(shí)緩慢靜脈注射芬太尼1 μg/kg(給藥時(shí)間為30 s)，3 min后緩慢靜脈注射咪達(dá)唑侖0.07 mg/kg(給藥時(shí)間為2 min)。待患者入睡，睫毛反射消失時(shí)，H組插入鼻咽通氣道，連接高頻噴射呼吸機(jī)(江西省特力麻醉呼吸設(shè)備有限公司TKR-300CG)，C組行持續(xù)高流量面罩吸氧(8 L/min)，待兩組患者呼吸平穩(wěn)，經(jīng)鼻接受FOB檢查。高頻噴射通氣機(jī)以吸呼比1∶1.5，噴射頻率60次/分，噴射峰壓0.4 kPa，Vt150 ml，經(jīng)鼻咽通氣道噴射供氧。手術(shù)結(jié)束后拔出鼻咽通氣導(dǎo)管，繼續(xù)面罩吸氧，隨后以0.7 mg/kg氟馬西尼催醒。術(shù)畢，再次測(cè)量動(dòng)脈血?dú)?。待患者清醒后Aldrete評(píng)分≥9分即可以在家屬的陪同下返回病房或離院[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組在T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(手術(shù)開始前)、T2(手術(shù)開始時(shí))、T3(手術(shù)開始5 min時(shí))、T4(取病理時(shí))、T5(手術(shù)結(jié)束后2 min)時(shí)MAP、HR、SpO2的改變。(2)記錄麻醉開始前和術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)觀察有無惡心、呼吸抑制(SpO2<85%)、氣道痙攣、鼻出血、術(shù)后不良回憶等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2的比較

與T0相比，兩組患者在T1-T4的MAP有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者在T0-T5 MAP組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。與T0相比，兩組患者在T1的HR有所減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者在T0-T5的HR組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。與T0相比H組在T1、C組在T1-T4的SpO2有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與H組相比，C組在T2-T4的SpO2有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者M(jìn)AP比較(單位：

表3 兩組患者HR比較(單位：次/分，

表4 兩組患者SpO2比較(單位：

2.3 麻醉前和術(shù)后的PaO2、PaCO2的比較

兩組組間麻醉前和術(shù)后的PaO2、PaCO2，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)術(shù)后的PaO2、PaCO2較麻醉前有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表5。

表5 兩組患者麻醉前和術(shù)后的PaO2、PaCO2的比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組在惡心嘔吐、氣道痙攣、術(shù)后不良回憶等不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。C組呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

目前無痛支氣管鏡最常見的麻醉方式是表面麻醉基礎(chǔ)上鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合阿片類藥物。鎮(zhèn)靜藥物和阿片類藥物都會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)造成或多或少的抑制。FOB檢查過程中鏡子占用部分氣道，檢查過程中容易引起低氧血癥，而鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物的使用使氣道管理變得更加困難[3-4]。因此在保證醫(yī)生的檢查操作不中斷的前提下，保證連續(xù)供氧，避免低氧血癥和讓患者感受到舒適是FOB麻醉的核心問題。

FOB檢查時(shí)采用的常用的供氧方式有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、插入喉罩和高頻噴射通氣等[5-7]。鼻導(dǎo)管吸氧不能采用高流量吸氧，在呼吸抑制時(shí)無法進(jìn)行輔助通氣，在臨床麻醉過程中比較被動(dòng)。麻醉機(jī)面罩吸氧可以采用高流量吸氧，且在遇到呼吸抑制或窒息時(shí)可以輔助加壓通氣，但需要術(shù)者拔除支氣管鏡暫停操作。插入喉罩進(jìn)行通氣時(shí)需要靜脈注射肌松藥而影響周轉(zhuǎn)且喉罩的費(fèi)用較高等的問題，使用并不廣泛。高頻噴射通氣的使用能避免深度鎮(zhèn)靜或過度鎮(zhèn)靜引起的呼吸抑制，且FOB操作時(shí)間較短，因此不會(huì)引起嚴(yán)重的CO2蓄積。高頻噴射通氣的優(yōu)勢(shì)在于低潮氣量、高頻率、不影響自主呼吸、低氣道壓、不影響顱內(nèi)壓等。長(zhǎng)時(shí)間的高頻噴射通氣可能會(huì)造成氣壓傷或高碳酸血癥。鼻咽通氣導(dǎo)管屬于聲門上裝置，屬于開放性氣道，能避免氣道壓的升高，較少發(fā)生氣壓傷。

本實(shí)驗(yàn)中兩種通氣方式術(shù)后PaO2均較麻醉前明顯升高，提示均提供了有效供氧，術(shù)后PaCO2均有所上升，但并未發(fā)生高碳酸血癥。與高流量面罩吸氧相比，采用鼻咽通氣道進(jìn)行高頻噴射通氣，檢查過程中SpO2更加平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率明顯下降。

綜上所述，經(jīng)鼻咽通氣道高頻噴射通氣提供了有效供氧，檢查過程中SpO2更加平穩(wěn)。