PCT、CRP及6 h乳酸清除率對(duì)AECOPD患者合并呼吸衰竭的診斷及預(yù)后評(píng)估分析

黃紅銘，陳 旭，陳良春

(涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 1.急診科;2.檢驗(yàn)科，四川 西昌615000)

呼吸道感染是臨床上常見的一種疾病，很容易導(dǎo)致患者呼吸衰竭。有研究顯示[1]，COPD急性加重期患者下呼吸道感染機(jī)體的炎癥標(biāo)志物水平也會(huì)相應(yīng)升高。其中降鈣素原(procalcitonin，PCT)作為診斷和檢測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的參數(shù)之一，與C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎性因子在肺部疾病中均有不同水平的表達(dá)，而6 h乳酸清除率是反映組織缺氧的重要指標(biāo)[2-3]。故本組研究通過回顧性分析涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院2015年10月至2019年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)患者的臨床資料，分析PCT、CRP及6 h乳酸清除率在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院2015年10月至2019年6月收治的80例AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床資料。80例中，男性51例，女性29例，年齡59-88歲，平均年齡(67.46±8.67)歲。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、氣短及呼吸困難。將AECOPD合并呼吸衰竭患者作為觀察組，同時(shí)選取80例AECOPD患者作為對(duì)照組，其中男性50例，女性30例，年齡60-89歲，平均年齡(68.57±9.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007)版》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)認(rèn)知功能無障礙；(3)簽署知情同意書；(4)精神意識(shí)清醒；(5)無其他惡性疾??；(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心臟病患者；(2)非肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致的心臟??；(3)精神疾病者；(4)肝腎功能不全；(5)限制行動(dòng)的殘疾性疾病者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)感染治療，同時(shí)采用布地奈德(生產(chǎn)企業(yè)：意大利凱西制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào) H20120320)治療，劑量：0.5 mg/d。

檢測(cè)患者治療前后生化指標(biāo)。血清指標(biāo)測(cè)定：叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取2 ml外周靜脈血。試劑由武漢明德生物科技有限公司提供，PCT采用自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光遷移分析儀Cobas e602對(duì)該值進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，以>0.5 ng/ml為陽性。CRP采用免疫比濁法檢測(cè)。6 h乳酸清除率：在患者不吸氧的情況下抽取2 ml動(dòng)脈血測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?，包括：?dòng)脈血乳酸、pH值、PaCO2、PaO2、肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差[P(A-a)O2]。治療后6 h在對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行測(cè)定，計(jì)算其6 h乳酸清除率。6 h 乳酸清除率=(初始動(dòng)脈血乳酸-治療6 h 后動(dòng)脈血乳酸)/初始動(dòng)脈血乳酸×100%。

1.3 研究?jī)?nèi)容

比較對(duì)照組和觀察組患者治療前后的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平及觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的陽性檢出率。整理統(tǒng)計(jì)觀察組患者預(yù)后生存情況，并分析不同指標(biāo)檢測(cè)對(duì)預(yù)后生存的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者治療前、后的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平比較

兩組患者治療前，觀察組患者的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平均高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平顯著低于治療前。觀察者患者治療前后的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的陽性檢出率比較

觀察組血清PCT的陽性檢出率高于血清CRP的陽性檢出率，但是血清PCT和CRP的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后情況

經(jīng)整理統(tǒng)計(jì)觀察組患者預(yù)后生存情況提示，其中存活患者56例，死亡患者24例。存活組患者平均年齡(65.47±7.65)，病程9-43年；死亡組患者平均年齡(64.63±6.45)，病程12-43年。

2.4 PCT、CRP、6 h乳酸清除率及三者聯(lián)合對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后生存的預(yù)測(cè)價(jià)值

采用ROC曲線分析PCT、CRP、6h乳酸清除率及三者聯(lián)合對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后生存的預(yù)測(cè)價(jià)值，各指標(biāo)曲線下面積分別為0.797、0.836、0.862、0.935，其中以聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值最佳，見圖1。

表1 兩組患者治療前、后的PCT、CRP水平比較

表2 觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的陽性檢出率比較(n=80)

圖1 PCT、CRP、6 h乳酸清除率及三者聯(lián)合對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后生存的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

AECOPD表型分類較多，再加上呼吸道感染，從而導(dǎo)致臨床在治療方面的難度更大。目前，有大量研究報(bào)道顯示，與該病相關(guān)的炎癥細(xì)胞和炎癥因子對(duì)其診斷和治療有一定的價(jià)值[5-6]。以往臨床上常采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來檢測(cè)，但是對(duì)于部分高齡患者，這兩項(xiàng)指標(biāo)升高并不顯著，還可出現(xiàn)降低的現(xiàn)象[7]。所以，需尋找一個(gè)簡(jiǎn)單且有效的檢測(cè)指標(biāo)來檢測(cè)AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情變化。

正常人的動(dòng)脈血乳酸最高不超過1.5 mmol/L，最低不超過1.0 mmol/L。而病情危重患者的動(dòng)脈血乳酸可高達(dá)5.0 mmol/L以上。有研究顯示，動(dòng)脈血乳酸對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度具有一定的可行性，但是單一的動(dòng)脈血乳酸對(duì)評(píng)估危重患者預(yù)后的價(jià)值不高[8]。國(guó)外有研究顯示，6 h動(dòng)脈血乳酸清除率可有效評(píng)估嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克患者的治療效果和預(yù)后[9]。PaO2是指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，可用于缺氧或氧中毒性疾病的診斷。PaO2是反映心肺功能和缺氧程度的一項(xiàng)指標(biāo)，P(A-a)O2P是臨床用來判斷肺的換氣功能，與PaO2比較，能更好的反映肺部氧攝取情況[10]。

在組織損傷的急性發(fā)作時(shí)，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質(zhì)通稱為急性時(shí)相蛋白，CRP是其中變化最顯著的一種，在組織受到損傷、炎性感染時(shí)CRP可以數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇上升。COPD急性發(fā)作時(shí)，發(fā)熱和白細(xì)胞升高不及半數(shù)，胸片顯示嚴(yán)重陰影者更少，臨床觀察患者入院時(shí)CRP的陽性率顯著高于白細(xì)胞/體溫/胸片的陽性率，與臨床癥狀和體溫相符合[11-12]。故CRP可作為早期診斷AECOPD的一項(xiàng)可靠指標(biāo)。

PCT是一種無激素活性糖蛋白，為降鈣素的前體激素。與CRP類似，正常人體內(nèi)PCT含量非常低(一般情況下正常人群<0.5 ng/L)，而在嚴(yán)重真菌、寄生蟲或細(xì)菌感染的情況之下，該指標(biāo)水平將發(fā)生異常升高的狀況[13-14]。PCT在臨床上不僅屬于判斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，并且對(duì)炎癥類別及活動(dòng)情況同樣具有較高敏感性。本組研究對(duì)PCT、CRP及動(dòng)脈血乳酸在AECOPD合并呼吸衰竭患者和AECOPD患者治療前的水平表達(dá)進(jìn)行了分析，本組研究結(jié)果顯示AECOPD合并呼吸衰竭患者治療前的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平均高于AECOPD患者(P<0.05)，治療后，AECOPD合并呼吸衰竭患者的PCT、CRP、動(dòng)脈血乳酸水平顯著降低(P<0.05)，并且血清PCT、CRP的陽性檢出率良好(P>0.05)，與既往相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。除此之外，本研究進(jìn)一步采用ROC曲線分析，PCT、CRP、6 h乳酸清除率三者聯(lián)合對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后生存預(yù)測(cè)曲線下面積最高為0.935，明顯大于單獨(dú)檢測(cè)曲線下面積，進(jìn)一步提示PCT、CRP、6 h乳酸清除率聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)AECOPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后生存有一定的應(yīng)用價(jià)值，且優(yōu)勢(shì)最佳。